肺心病PPT課件

1、慢性肺源性心臟病,Chronic Pulmonary Heart Disease,.,Page 2,講授主要內(nèi)容,概述 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 鑒別診斷 治療,.,Page 3,講授目的和要求,掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn) 熟悉慢性肺心病原因及肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制 了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施,.,Page 4,體靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺肺靜脈左心房左心室主動(dòng)脈,.,Page 5,概 述,支氣管病 肺疾病 肺血管病 胸廓疾病

2、,肺血管阻力,肺動(dòng)脈壓力,右心室肥厚,定義,.,Page 6,流行病學(xué),70年代，14y， 患病率4.8 90年代，15y， 患病率6.7,年老者年青者,吸煙人群不吸煙人群,.,Page 7,北方南方（地域性）,流行病學(xué),農(nóng)村城市,肺心病占住院心臟病的38.5-46%，治療效果差 嚴(yán)重危害人民身體健康,.,Page 8,病因,支氣管、肺疾病：COPD（80%-90%）；,.,Page 9,病因,2. 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病；,（1）胸廓或脊椎畸形 （2）神經(jīng)肌肉疾患,肺功能受損,.,Page 10,病因,肺血管疾?。荷僖?，栓塞、炎癥等 肺血管收縮 肺動(dòng)脈壓,.,Page 11,發(fā)病機(jī)制,肺動(dòng)脈高壓

3、（PAH）的發(fā)病機(jī)制 功能性因素 解剖學(xué)因素 血黏度增加、血容量增多 2. 心臟病變和心力衰竭,.,Page 12,一. 功能性因素,缺氧（最重要因素） 高碳酸血癥 呼吸性酸中毒,肺血管收縮、痙攣,肺動(dòng)脈高壓,.,Page 13,1.缺氧性肺血管收縮,（1）體液因素作用； 細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，縮血管物質(zhì)增加 （2）直接作用于血管平滑??； 細(xì)胞內(nèi)Ca2+肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng) （3）交感神經(jīng)作用。 交感神經(jīng)興奮肺血管受體 血管收縮,.,Page 14,高碳酸血癥,呼吸性酸中毒,H+,血管對(duì)缺氧的收縮敏感性增強(qiáng),肺動(dòng)脈壓升高,2.其他功能性因素,.,Page 15,二.解剖學(xué)因素,血管炎,管

4、壁增厚、管腔狹窄、纖維化、閉塞,血管阻力,a. 肺小動(dòng)脈,肺動(dòng)脈高壓,Normal small pulmonary artery,Proliferative pulmonary vascular disease,.,Page 16,二.解剖學(xué)因素,b. 肺毛細(xì)血管,肺氣腫,肺泡內(nèi)壓,肺泡毛細(xì)血管受壓,管腔狹窄、閉塞,肺泡壁破裂,毛細(xì)血管網(wǎng)毀損,肺循環(huán)阻力,70%,.,Page 17,二.解剖學(xué)因素,c. 肺血管重塑,缺氧,肺血管收縮,管壁張力,肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長(zhǎng)因子,平滑肌細(xì)胞、彈力纖維、膠原纖維增生,肺血管管壁增厚、硬化，管腔狹窄,.,Page 18,二.解剖學(xué)因素,d. 血栓形成,多發(fā)性肺微

5、小動(dòng)脈原位血栓,肺血管阻力,肺動(dòng)脈高壓,.,Page 19,二.解剖學(xué)因素（總結(jié)）,.,Page 20,1. 缺氧刺激腎小管旁間質(zhì)細(xì)胞epo釋 放RBC血黏度,三.血黏度增加 血容量增多,.,Page 21,缺氧,肺動(dòng)脈高壓,.,Page 22,發(fā)病機(jī)制,1. 肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制 2. 心臟病變和心力衰竭,.,Page 23,心臟病變和心力衰竭,肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮代償而發(fā)生右心室肥厚。當(dāng)肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，超過右心室代償能力，右心排出量收縮末期殘留血量舒張末壓增高右心室擴(kuò)大和功能衰竭。,.,Page 24,慢性肺心病病因及發(fā)病機(jī)理,支氣管肺疾病,胸廓運(yùn)動(dòng)障礙,肺血管疾病,肺血管阻力增高

6、、肺動(dòng)脈高壓,1. 功能因素,缺氧 高碳酸血癥 酸中毒,肺血管收縮,2. 解剖因素,a. 肺小動(dòng)脈炎 b. 肺毛細(xì)血管受壓 肺毛細(xì)血管網(wǎng)毀損 c. 肺血管重構(gòu) d. 肺原位微小血栓,3. 血黏度、血容量增加,繼發(fā)性RBC 醛固酮 腎小動(dòng)脈收縮,水鈉潴留,心臟病變,缺氧：使心肌功能受損 感染、毒素 酸堿失衡電解質(zhì)紊亂致心律失常,.,Page 25,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期（緩解期） 肺、心功能失代償期（急性加重期）,.,Page 26,臨床表現(xiàn)代償期,主要是慢阻肺的表現(xiàn)、右心肥厚的體征 慢性咳嗽、咳痰 活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退 肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng) 可有P2亢進(jìn) 和三尖瓣區(qū)收縮期雜音,.

7、,Page 27,臨床表現(xiàn)失代償期,呼吸衰竭 心力衰竭 各種并發(fā)癥的表現(xiàn),.,Page 28,失代償期呼吸衰竭,呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn) 呼吸困難：夜間明顯 紫紺：氧分壓 ，二氧化碳潴留 精神神經(jīng)癥狀：警惕肺性腦病,.,Page 29,.,Page 30,.,Page 31,.,Page 32,失代償期心力衰竭,主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 消化道癥狀：食欲不振、腹脹、惡心等 皮膚水腫和漿膜腔積液 肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性 右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音,.,Page 33,.,Page 34,.,Page 35,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,二圖一片協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高

8、壓、右心室肥厚、右心室擴(kuò)大者） 包括：心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸片 其他檢查：血?dú)夥治觯私夂粑ソ咔闆r）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）,.,Page 36,心電圖檢查,肺 型 P 波,.,Page 37,心電圖檢查,電軸右偏,.,Page 38,電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位， Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波,心電圖,心電圖,.,Page 39,超聲檢查,右室內(nèi)徑20mm 右室流出道30mm,Page 40,右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張 （a）， 其橫徑 15mm 橫徑與氣管橫徑 之比值1.07 肺動(dòng)脈段明顯突出(b) 或其高度3mm 右心室增大征(c),胸片,a,b,c,

9、.,Page 41,鑒別診斷,冠心病,風(fēng)心病,原發(fā)性心肌病,鑒別診斷,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，其他瓣膜常有病變。,常有兩病共存。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)，體檢、胸片、心電圖、UCG檢查呈左心室肥厚為主的征象。,多為全心增大，無慢性呼吸道病史，無肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)。,.,Page 42,急性加重期治療,積極控制感染： 1、經(jīng)驗(yàn)性用藥 常用的有青霉素類、喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類，必須注意可能繼發(fā)真菌感染。 2、參考痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選藥。,.,Page 43,氧療,通暢呼吸道， 糾正缺氧和二氧化碳潴留。,.,Page 44,控制心力衰竭,1,利尿藥,電解質(zhì)、痰黏,2

10、,正性肌力藥,耐受低、效較差、小劑量,3,血管擴(kuò)張藥,頑固性心衰試用,.,Page 45,其他治療,治療,控制心律失常,抗凝,加強(qiáng)護(hù)理,一般糾正感染、缺氧后，心律失常可自行消失，若持續(xù)存在可酌情選藥。,普通肝素、低分子肝素,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)； 翻身、拍背排痰。,防止原位血栓形成,.,Page 46,緩解期,原則上采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施，目的是增強(qiáng)患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生。并加強(qiáng)營養(yǎng)，以期增強(qiáng)呼吸肌力，改善缺氧。,.,Page 47,并發(fā)癥,肺性腦?。菏滓酪?。 酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂：加重呼衰、心衰、心律失常。 心律失常：多為房早、陣發(fā)性室上速?？梢娾馈?休克：少見

11、，預(yù)后不良。 消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血,晚期并發(fā)癥,.,Page 48,慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是 A、肺性腦病 B、休克 C、上消化道出血 D、DIC E、心律失常 女性，58歲，肺心病史5年，急性加重2天來院，既往無高血壓病史。頭痛，惡心， 煩躁。BP160/92mmHg，心率100次。分，對(duì)此患者主要的治療應(yīng)是 A、降壓藥口服 B、安定靜注 C、改善通氣、氧療 D、呼吸興奮劑的使用 E、甘露醇靜脈滴入 女性，52歲，因肺心病急性加重住院。查體雙瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，病人呈昏 迷狀態(tài)。對(duì)此患者除綜合治療外，目前應(yīng)投給的主要藥物是 A、雙氫克尿塞 B、安替舒通 C、氨苯蝶啶 D、醋唑

12、磺胺 E、甘露醇,.,Page 49,男性，67歲，原有肺心病，受涼后加重，咳膿性痰，伴發(fā)熱，煩躁，呼吸困難，入院前4小時(shí)神志模糊，嗜睡。查體：明顯發(fā)紺，昏迷，BP100/60mmHg，無病理反射，可能的并 發(fā)癥是 A、休克 B、肺性腦病 C、彌散性血管內(nèi)凝血 D、腦血管意外 E、消化道出血 慢性肺心病右心衰竭，為降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，下列治療中應(yīng)選用 A、地高辛 B、速尿 C、改善通氣，吸氧 D、異丙腎上腺素吸入 E、可拉明靜滴,.,Page 50,患者，女性，60歲。20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咯白色泡沫樣痰，時(shí)而咯黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過勞、受涼后癥狀明顯。近1周來出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫，口服雙氫克尿噻及氨苯蝶啶治療效果不佳而入院。體格檢查：T：37.9，P：120次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg） 神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺肝界位于右鎖骨中線第六肋間，叩診過清音，雙肺下野可聞及干濕性羅音。劍突下可見心臟搏動(dòng)，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，心律規(guī)整；心率：120次/min。腹軟