腫瘤標記物.ppt

1、腫瘤標志物(Tumor marker，TM )、腫瘤標志物(Tumor marker )又稱腫瘤標志物，是指以罹患癌癥細胞球為特征存在或由罹患癌癥細胞球異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或由宿主對腫瘤的刺激反應產(chǎn)生的物質(zhì)，反映腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、發(fā)展的腫瘤患者組織1、腫瘤標志物的用途、腫瘤早期發(fā)現(xiàn)腫瘤篩選的診斷、鑒別診斷和分期腫瘤治療效果的腫瘤復發(fā)檢測指標腫瘤的預后判斷、2、腫瘤標志物自身的性質(zhì)分類、胚胎抗原蛋白類標記物糖類標記物酶催化劑類標記物基因類其他腫瘤標志物、3、胚胎抗原、4、成人血清中的含量極少AFP異質(zhì)體的檢測，5，可以用納豆凝集素(LCA )分為LCA親和型和非親和型。 肝癌中的AFP主要是LCA親

2、和型，良性肝病中主要是LCA非親和型。 LCA親和型AFP25%時提示肝癌的LCA親和型AFP和25%時提示良性肝病。 在豆A(Con A )中可分為Con A親和型和非親和型。 與蕓豆A(Con A )不結(jié)合的AFP多見于卵黃囊腫瘤或其他消化道腫瘤。 臨床意義上，6，我國6070例肝癌患者中AFP高于正常值的正常人血清AFP值為1030g/L。 11AFP500g/L持續(xù)1個月或AFP200g/L持續(xù)2個月時，應強烈懷疑肝癌，云同步醫(yī)學影像學好證據(jù)應參與低濃度(50200g/L )持續(xù)時間超過2個月的好患者的診斷，肝癌高危人群谷氨酰胺(ALT )正常應排除活性肝炎、生殖腺胚胎癌、繼發(fā)肝癌和少

3、數(shù)消化道腫瘤等導致的AFP升高，通常非原發(fā)性肝癌導致的AFP升高，一般為400g/L 3.65.2的膽管上皮癌，84以上的肝母細胞球癌和70左右的生殖性畸胎癌和比較少的胰腺癌， 在不超過肺癌的良性病變中，AFP的升高一般為彌散和暫時性肝炎患者，10升高水平50g/L肝硬化患者，30升高水平500g/L，8，缺點，對原發(fā)性肝癌的易感性為70左右，對轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷效果更差，臨床可疑患者還有其他檢查資料如云同步檢查-GT-、AFU、ALP等，期待優(yōu)勢互補性，減少漏診，9，減少療效觀察和預后評價，AFP和膽色素明顯升高，患者生存期短的原發(fā)性肝癌在治療過程中，如AFP含量保持在術(shù)后水平，病情穩(wěn)定降低顯

4、示病情好轉(zhuǎn)，不持續(xù)降低顯示療效差，10、11，為可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎兒的胃腸道、胰臟和肝臟。 胃腸罹患癌癥可見血清CEA升高，還在乳腺癌、肺癌和其他罹患癌癥中表達，分泌細胞體液中。 臨床意義、罹患癌癥輔助診斷： CEA在中晚期腫瘤中的陽性率胰腺癌8891肺癌結(jié)腸癌73乳腺癌和卵巢癌73膀胱癌，宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌也有上升，CEA為結(jié)腸癌標志，CEA聯(lián)合CA242被認為是目前結(jié)腸癌最佳標志組合治療期間，CEA13、CEA的局限性僅在腫瘤的中晚期有顯著上升，而不僅限于某些腫瘤，因此CEA對于大多數(shù)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷不能幫助CEA具有較高的假陽性和假陰性，不適合腫瘤的篩選，14、 預

5、后評價有術(shù)前CEA水平正?；颊呤中g(shù)治愈率高的多數(shù)既有血管壁、淋巴血管和神經(jīng)末梢浸潤和轉(zhuǎn)移，預后差的術(shù)后癌轉(zhuǎn)移或復發(fā)者，臨床癥狀出現(xiàn)前10周13個月CEA可能開始上升，CEA濃度的變化隨病情的發(fā)展而上升，15、 伴有CEA升高的良性疾病、吸煙者潰瘍性結(jié)腸炎胰腺炎結(jié)腸息肉、16、雞蛋清正常細胞在病變過程中必然伴隨著細胞球表型和基因型的變化，在某些腫瘤相關(guān)基因中引起反常的高表達，某些表達的蛋白質(zhì)分泌細胞宿主體液中。 當腫瘤快速分化，且有高附加值時，在正常組織中可大量出現(xiàn)未表達的蛋白質(zhì)種類和成分，如作為細胞球心臟支架的角蛋白，可作為腫瘤標志物。 17、蛋白類標志物，18為從宮頸鱗癌組織中分離的糖蛋白，

6、存在于鱗癌的細胞球漿內(nèi)，是良好的鱗癌腫瘤標志物。 牛皮癬、腎功能不全或肺、肝、乳腺良性疾病患者血清SCCAg也非特異性上升。 此外，汗水的污染也可能導致假陽性結(jié)果。 臨床意義上，早期腫瘤SCCAg不太上升，不適用于腫瘤的篩選SCCAg在小細胞球肺癌中不上升，在肺鱗狀細胞癌中異常上升常見，SCCAg檢查在小細胞球肺癌和非小細胞球肺癌SCCAg血液中半壽期僅有數(shù)一盞茶，根治性腫瘤切除后， 術(shù)前異常上升在術(shù)后72h內(nèi)迅速下降到正常水平的緩和性切除術(shù)后，SCCAg水平暫時下降，但多數(shù)仍高于正常連續(xù)動態(tài)檢查SCCAg水平，可作為檢查肺和食管鱗癌療效，特別是手術(shù)療效的敏感指標，19，SCC最早診斷鱗癌20

7、、糖類標識牌物質(zhì)、腫瘤細胞球內(nèi)的糖基化過程發(fā)生變異，細胞分泌或胞質(zhì)膜上的糖蛋白或糖脂中的糖基序列發(fā)生變化，形成不同于正常糖蛋白的特殊抗原，可以利用單克隆抗體技術(shù)檢測這些個抗原，結(jié)果是糖蛋白類抗原作為下一代腫瘤標識牌物質(zhì)誕生， 比酶催化劑和荷爾蒙激素標識牌物質(zhì)敏感特異，21重要的卵巢癌相關(guān)抗原是大分子多糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌組織及患者的血清中，主要用于輔助惡性漿液性卵巢癌、上皮性卵巢癌的診斷。 臨床意義、卵巢癌：患者陽性率61.4%，手術(shù)及化學療法有效者CA125即刻下降，復發(fā)時其他罹患癌癥升高：乳腺癌40、胰腺癌50、胃腫瘤47、肺癌41、直腸癌34， 其他婦科腫瘤43的宮內(nèi)孕CA125和

8、CEA聯(lián)合檢測卵巢癌的易感性及專一性黏液性卵巢癌患者的陽性率低，而CA-125血清濃度也見于1個健康女性、36個良性卵巢疾病或非腫瘤患者，如孕期開始3個月、月經(jīng)期、子宮內(nèi)膜異位、子宮纖維變性、子宮肌瘤、良性卵巢瘤、卵巢腫瘤目前，包括急性胰腺炎、肝病、肝病在內(nèi)，檢驗血清CA199被認為是胰腺癌、膽囊癌等罹患癌癥的輔助診斷指標。臨床意義上，ca19-9是胰腺癌中陽性率最高的，可以認為對胰腺癌的一種腫瘤標志物檢查胰腺癌療效和術(shù)后復發(fā)情況的其他罹患癌癥：肝膽管癌、胃腫瘤、肝癌、直腸癌和乳腺癌CA19-9在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽道結(jié)石和肝病中CA19升高很少超過120kU/L，常呈“暫時性”上

9、升，25、26、分子量約40，000的糖蛋白是乳腺癌相關(guān)抗原，是糖蛋白，對乳腺癌的診斷和術(shù)后隨訪監(jiān)測有一定價值。 臨床意義上，CA15-3是乳腺癌的主要標志原發(fā)性乳腺癌和轉(zhuǎn)移性乳腺癌，CA15-3的升高不能用于乳腺癌的早期診斷，CA15-3100 kU/L時，必須轉(zhuǎn)移的易感性為CEA、TPA胰腺癌、肺癌、卵巢癌、直腸癌、肝癌良性肝病和良性乳腺病也發(fā)現(xiàn)CA15-3的上升，27、酶催化劑類標志物、28分為作為前列腺上皮細胞球的少量游離型PSA(f-PSA )、大量復合型PSA(c-PSA )。 臨床意義上，PSA對前列腺癌有較高的專一性，PSA測定對包膜內(nèi)癌的易感性為70，轉(zhuǎn)移癌為100前列腺增生

10、，前列腺息肉，前列腺炎時PSA也具有輕度提高fPSA與tPSA比例的重要診斷價值。 血清中的f-PSA/t-PSA比為0.15，成為前列腺肥大和前列腺癌的鑒別界限點，比為0.15，前列腺癌的可能性很高。 臨床使用血清中f-PSA/t-PSA的比值鑒別良惡性前列腺腫瘤的臨床分期和預后判斷，監(jiān)測前列腺癌的復發(fā)，29，30是烯醇化酶的同工酶，目前被認為是小細胞球肺癌和神經(jīng)母細胞球瘤的腫瘤標志物。 用于臨床意義、小細胞球肺癌患者療效觀察、復發(fā)預測和預測后評估的神經(jīng)母細胞球瘤診斷、鑒別診斷、療效觀察、復發(fā)預測和預測后評估作為精原細胞腫瘤的腫瘤標志物，68.7%的轉(zhuǎn)移性精原細胞腫瘤患者在睪丸切除術(shù)前血清NSE水平有上升，31，荷爾蒙激素類標志物，32氨基酸145個HCG由和兩個亞單位構(gòu)成，亞單位也是卵細胞激素(FSH )、黃體生成素(LH )和甲狀腺激素(TSH )等其他荷