新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng) (2)ppt課件

1、新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)療法,1,胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral Nutrition）亦稱為靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Intravenous Feeding）是指不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的病兒，經(jīng)過(guò)靜脈途徑輸入每日所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的治療方法。,新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)療法概述,2,（一）全部胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（Total Parenteral Nutrition，TPN ）：因某些原因不能由消化道進(jìn)食，需完全由靜脈途徑供給每日必須的熱能、蛋白、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等，以維持生命。,二、新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的分類,3,（二）部分胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）：用于某些可經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)，但攝

2、入熱卡不能滿足機(jī)體的需要，不足部分需由靜脈途徑輸入，以保證嬰兒正常發(fā)育。,二、新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的分類,4,（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，腸穿孔，頑固性腹瀉等需禁食者。 （二） 早產(chǎn)、極低出生體重兒，每日經(jīng)口攝入不足需要量的70%或估計(jì)3天以上不能進(jìn)食者。 （三） 嚴(yán)重疾病影響到攝食者：如新生兒壞死性小腸炎，呼衰機(jī)械通氣時(shí)，重度營(yíng)養(yǎng)不良者，術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備支持階段等。,三、新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥,5,嚴(yán)重循環(huán)衰竭，肝功不全，腎功不全（BUN12.9mmol/L）者； 嚴(yán)重缺氧性疾病、高直接膽紅素血癥，血小板減少，脂類代謝障礙者，慎用脂肪乳劑。 嚴(yán)重的敗血癥，壞死性小腸結(jié)腸炎等，應(yīng)用抗生素控制病情

3、后再用。,四、新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥,6,（一）中心靜脈輸入： 能長(zhǎng)期維持輸入營(yíng)養(yǎng)液：在良好護(hù)理情況下，維持36月之久。 大靜脈管徑粗，血液流速快，可輸入高濃度的葡萄糖（達(dá)2535%）及營(yíng)養(yǎng)液，能保證足夠熱量供給。 不容易發(fā)生液體外滲和皮下組織壞死。,四、靜脈營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑,7,（二）周圍靜脈輸入：對(duì)患兒損傷小，故應(yīng)用更廣泛。 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、方便，不容易發(fā)生全身性感染。 缺點(diǎn)：不能長(zhǎng)期維持，容易發(fā)生靜脈炎，液體外滲可致皮下組織壞死； 輸入葡萄糖濃度不能超過(guò)12.5%，提供熱卡受到一定的限制，用于短期靜脈營(yíng)養(yǎng)者。,四、靜脈營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑,8,（一）持續(xù)輸液法：將一天的營(yíng)養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入

4、體內(nèi)。 （二）間斷輸注法：將一天的營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)間縮短為1218小時(shí)。,五、輸注方法,9,（一）臨床體征 每天觀察 皮膚彈性， 前囟凹凸， 口腔黏膜， 出、入量等。,六、靜脈營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目,10,（二）生長(zhǎng)參數(shù) 每天測(cè)體 重一次。,六、靜脈營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目,11,頭圍 ：經(jīng)枕骨粗隆眉弓繞顱一周。,每周量頭圍、身長(zhǎng)一次。,12,（三）體內(nèi)蛋白、脂肪、肌肉發(fā)育情況 體內(nèi)存脂：三頭肌的皮脂厚度 內(nèi)臟蛋白：白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白 體內(nèi)肌肉：上臂肌周經(jīng)0.314 三頭肌的皮脂厚度,六、靜脈營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目,13,上臂圍：肩峰至鷹嘴連線的 中點(diǎn)饒臂一周。,14,（四）血液學(xué)監(jiān)護(hù)血常規(guī)、紅細(xì)胞 壓積、電解質(zhì)、膽紅素、肝功、腎

5、功、血氨、血糖、血?dú)猓?（五）尿液監(jiān)護(hù)尿糖、酮體、比重、滲透壓； （六）微生物檢查血、尿、便、導(dǎo)管頭部、痰液、腦脊液等細(xì)菌培養(yǎng)；,六、靜脈營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目,15,（七）氮平衡 g/d= 攝入蛋白（g） 尿中尿素氮（g/d）+4 6.25 正值：正氮平衡（入出） 負(fù)值：負(fù)氮平衡（出入）,六、靜脈營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目,16,新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)表,17,(一) 水分：1、需要量： 不同日齡新生兒每天水分需要量（ml/kg.d）,七、靜脈營(yíng)養(yǎng)的成分及需要量,18,2、作用：參與構(gòu)成全身的組織；調(diào)節(jié)體溫；促進(jìn)機(jī)體各系統(tǒng)新陳代謝的化學(xué)反應(yīng)；充當(dāng)各種物質(zhì)的吸收運(yùn)輸及排泄的攜帶體；維持機(jī)體一切體液的正常滲透壓。 3、 用

6、法：根據(jù)每日需要量與其他營(yíng)養(yǎng)液混合，在24小時(shí)均勻由靜脈輸入，最好用微量泵控制。,（二）水的需要量及作用,19,4、注意事項(xiàng)： 低體重兒代謝率快； 呼吸窘迫，呼吸增快； 輻射保暖，環(huán)境溫度升高 有嚴(yán)重心、肺疾病， 腦水腫，腎功衰者，,（二）水的需要量及作用,液量,液量,20,可根據(jù)體重、尿量、皮膚、囟門等變化對(duì)需水情況進(jìn)行估計(jì)，必要時(shí)以尿比重、血漿滲透壓、紅細(xì)胞壓積等生化指標(biāo)為參考，適當(dāng)調(diào)整。,（二）水的需要量及作用,21,調(diào)整原則： （1）血鈉133143mmol/L 按需要量供給 血鈉145mmol/L， 增加液體20ml/kg.d，再?gòu)?fù)查； 血鈉133mmol/L 減少液體20ml/kg

7、.d。,（二）水的需要量及作用,22,（2）尿少 血鈉 20 mmol/L， 無(wú)水腫，考慮SIADH， 限液體量40ml/kg.d。,（二）水的需要量及作用,23,1、 需要量： 不同日齡新生兒熱卡的需要 日 齡 總 能 量 的 需 要 量 1周： 80 100 kcal/kg.d 2周： 100120 kcal/kg.d 3周： 120130 kcal/kg.d 4周： 130140 kcal/kg.d （1kcal=4.184KJ）,(二) 能量的需要量,24,總能量包括： 基礎(chǔ)代謝熱卡：3050 kcal/kg.d （13天：2040 kcal/kg.d， 3天：3050 kcal/kg

8、.d） 生長(zhǎng)所需熱卡：75 kcal/kg.d,(二) 能量的需要量,25,2、 作用：人體的各種功能如運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)、心跳、呼吸、營(yíng)養(yǎng)的消化、吸收、細(xì)胞代謝、維持體溫等過(guò)程均需要能量。供給新生兒足夠能量，可保證新生兒能按正常宮內(nèi)速度生長(zhǎng)。,(二) 能量的需要量,26,3、 用法：熱卡主要由營(yíng)養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪來(lái)提供，應(yīng)按一定的比例，24小時(shí)均勻靜脈滴入。,(二) 能量的需要量,27,4、注意事項(xiàng)： 在適中溫度環(huán)境下，短期應(yīng)用，給5060kcal/kg.d基礎(chǔ)代謝熱卡即可維持體重； 如應(yīng)用時(shí)間大于1周，需增加生長(zhǎng)所需熱卡75kcal/kg.d，才能維持機(jī)體的增長(zhǎng)。,(二) 能量的需要

9、量,28,TPN時(shí)提供熱卡90kcal/kg.d，相當(dāng)于口服熱卡120kcal/kg.d，因無(wú)需食物的特殊動(dòng)力作用和大便丟失的部分熱卡。,(二) 能量的需要量,29,總熱卡的合理分配比例是： 蛋 白 質(zhì)占 1015%； 碳水化合物占 4050%； 脂 肪 占 3540%。,(二) 能量的需要量,30,蛋白熱卡：非蛋白熱卡=1：10 通過(guò)測(cè)量身長(zhǎng)、頭圍、 體重、體內(nèi)存脂、體內(nèi)肌 肉、內(nèi)臟蛋白的增長(zhǎng)情況 了解供給是否合適。,(二) 能量的需要量,31,如靜脈輸入完整的蛋白質(zhì)，機(jī)體不能耐受，只有輸入水解蛋白或混和氨基酸溶液，才能被機(jī)體利用，合成體內(nèi)所需的各種蛋白質(zhì)。,(三) 氨基酸的需要量：,32,

10、1、 需要量：2.53g/kg.d 如小于2g/kg.d容易發(fā)生低蛋白血癥；如大于5g/kg.d，肝、腎負(fù)荷加重，易發(fā)生嗜睡、酸中毒、尿素氮增高、血尿氨基酸增高等。由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，代謝旺盛，所需氨基酸的量較成人多。,(三) 氨基酸的需要量：,33,2、 作用： 氨基酸是組成細(xì)胞成分的主要物質(zhì)，并參與體內(nèi)多種生理功能，維持組織、細(xì)胞的生長(zhǎng)，更新和修復(fù)，同時(shí)也是能量的重要來(lái)源，1克氨基酸可產(chǎn)生4千卡熱能。,(三) 氨基酸的需要量：,34,3、 用法： 第一天按0.51.0g/kg.d靜點(diǎn)，以后每天增加0.5g1.0/kg，34天加至足量2.53g/kg.d與非蛋白熱卡混合，勻速靜脈輸入。應(yīng)以

11、1.52%濃度輸入。,(三) 氨基酸的需要量：,35,4、 注意事項(xiàng)： 氨基酸的用量是根據(jù)生后生長(zhǎng)速度和營(yíng)養(yǎng)液在體內(nèi)保留率來(lái)決定的。 制劑的選擇，新生兒、早產(chǎn)兒所用的制劑要求氨基酸含量相對(duì)較多，必須氨基酸應(yīng)占總量的40%，如組氨酸、胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛黃酸都是早產(chǎn)兒的必需氨基酸。,(三) 氨基酸的需要量：,36,輸入氨基酸，氮與熱卡之比為氮：熱卡=1g：100200千卡，有利于體內(nèi)合成新組織。 （氨基酸含氮量16%),(三) 氨基酸的需要量,37,脂肪乳有純長(zhǎng)鏈甘油三脂和含50%中鏈的甘油三脂（MCT）50%長(zhǎng)鏈的甘油三脂（LCT）兩種制劑。 小嬰兒、早產(chǎn)兒脂蛋白酯酶、肝細(xì)胞內(nèi)肉毒鹼活性

12、及數(shù)量都不足，應(yīng)選用含有50%MCT制劑。,（四）脂肪的需要量：,38,50%MCT制劑不依賴肉毒鹼的作用，在體內(nèi)氧化徹底，清除快，維持生理性脂蛋白的平衡，對(duì)肝臟無(wú)不良影響。 如大量、單純用MCT制劑，可造成必需脂肪酸缺乏及發(fā)生腹瀉。,（四）脂肪的需要量,39,1、 需要量：34g/kg.d 2、 作用：能以較小的容積提供大量的能量（10%脂肪乳1ml=1.1Kcal能量），糖和脂肪雙能源供能，可減少葡萄糖的用量及其大量應(yīng)用的副作用。,（四）脂肪的需要量,40,10%脂肪乳為等滲溶液（300330mosm/L），能由周圍靜脈輸入還可適當(dāng)?shù)南♂屍渌邼B營(yíng)養(yǎng)液。,（四）脂肪的需要量,41,3、用法

13、： 由0.5g/kg.d開(kāi)始，每天增加0.51.0g/kg，34天內(nèi)加至足量，與其他營(yíng)養(yǎng)液混合靜脈輸入，輸入時(shí)間不小于16小時(shí)，輸入速度在0.120.15g/kg.h。,（四）脂肪的需要量,42,4、注意事項(xiàng)： (1)嚴(yán)重感染，嚴(yán)重出血傾向，出凝血指標(biāo)異常者減少脂肪乳劑劑量。 (2)一般每日用量不超過(guò)4 g/kg.d。 (3)血漿TG2.26 mmol/L時(shí)脂肪乳劑減量，如TG3.4 mmol/L（300 mg/dl）) 暫停使用脂肪乳劑，直至廓清。,（四）脂肪的需要量,43,(4)有脂質(zhì)代謝障礙者、肝腎功能不全者慎用。 (5)血漿間接膽紅素170 mol/L 時(shí)減少脂肪乳劑劑量。,（四）脂肪

14、的需要量,44,碳水化合物中的單糖或糖酸進(jìn)入人體后，在一系列酶促反應(yīng)下，經(jīng)過(guò)三羧酸循環(huán)，最后產(chǎn)生水和ATP。ATP是機(jī)體一切耗能活動(dòng)的能源。 果糖、轉(zhuǎn)化糖、木糖醇、山梨醇等碳水化合物中，葡萄糖最符合人體生理需要，故應(yīng)用最廣泛。,（五）碳水化合物,45,1、需要量：1218g/kg.d 2、作用：供給機(jī)體熱量，節(jié)約氮的消耗，構(gòu)成組織細(xì)胞的基本成分。每1克葡萄糖提供熱卡3.4千卡。,（五）葡萄糖的需要量,46,3、用法： （1）由中心靜脈或周圍靜脈輸入。 （2）輸入濃度：中心靜脈25%，周圍靜脈12.5%。 （3）輸入速度：早產(chǎn)兒48mg/kg.min，足月兒812 mg/kg.min，維持血糖在

15、120150mg/dl。 （4）當(dāng)血糖濃度大于150 mg/dl（8.4mmol/L）時(shí)，可發(fā)生滲透性利尿，血滲透壓增高，脫水，顱內(nèi)出血等。,（五）葡萄糖的需要量,47,4、注意事項(xiàng)： （1）新生兒、早產(chǎn)兒對(duì)糖的耐受性差，隨著日齡的增長(zhǎng)，對(duì)糖耐受性逐步改善。 （2）根據(jù)血糖、尿糖的監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)輸入速度和輸入濃度，來(lái)維持在最佳狀態(tài)。 （3）如葡萄糖供給過(guò)多，即轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存體內(nèi)、肝內(nèi)，導(dǎo)致肝腫大。氧化過(guò)程可產(chǎn)生大量的二氧化碳，加重肺的負(fù)擔(dān)。,（五）葡萄糖的需要量,48,維生素對(duì)維持機(jī)體正常代謝功能起著非常重要的作用。 1、 需要量：根據(jù)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)及美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)小組（AMA/NAQ）推薦，靜

16、脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)需補(bǔ)充13種維生素。,（六）維生素,49,1、腸外營(yíng)養(yǎng)期間新生兒維生素需要量,中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南 中國(guó)使用兒科雜志2006年9月21卷第九期,50,1、腸外營(yíng)養(yǎng)期間新生兒維生素需要量,中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南 中國(guó)使用兒科雜志2006年9月21卷第九期,51,2、作用：維生素是維持人和動(dòng)物機(jī)體健康所必需的一類營(yíng)養(yǎng)素。雖然需要量很少，既不是構(gòu)成機(jī)體組織的主要原料，也不是體內(nèi)供能物質(zhì)，但在調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維持生理功能方面卻發(fā)揮著重要的作用。在小兒TPN時(shí)，2周不補(bǔ)充維生素即可出現(xiàn)缺乏的臨床表現(xiàn)。,（六）維生素,52,3、 用法：目前國(guó)內(nèi)有多家藥廠生產(chǎn)的多種維生

17、素制劑，使用時(shí)根據(jù)說(shuō)明加入營(yíng)養(yǎng)液中，遮光靜脈點(diǎn)滴。常用的有“九維他”“水樂(lè)維他”等含有上述九種水溶性維生素和維他利匹特（Vitalipid）含有上述四種脂溶性維生素。,（六）維生素,53,4、注意事項(xiàng)：靜脈用量較口服用量大，由于直接進(jìn)入血中的水溶性維生素，能較快由腎臟排出，使維生素的激活和儲(chǔ)存都減少。靜點(diǎn)多種維生素時(shí)要新鮮配制，避光輸入。,（六）維生素,54,正常飲食者不容易出現(xiàn)缺乏，長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療中，應(yīng)重視微量元素的補(bǔ)充，其在臨床的重要性逐漸受到重視。,（七）微量元素,55,微量元素 早產(chǎn)兒（kg/d） 足月兒 （kg/d） 鐵（ug） 100200 50 鋅（umol） 300500

18、100250 銅（umol） 2050 2030 硒（ug） 12 23 錳（ ug ） 13 13 鉬（ ug ） 0.252 0.253 鉻（mg） 0.253 0.252 碘（ug） 11.5 11.5 氟（ ug ） - 20,（七）腸外營(yíng)養(yǎng)期新生兒微量元素需要量,中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南 中國(guó)使用兒科雜志2006年9月21卷第九期,56,2、作用：微量元素含量不足體重的0.01%，但在人體代謝中，起很重要的作用。參與體內(nèi)多種酶的代謝過(guò)程；微量元素對(duì)蛋白質(zhì)和核酸的合成及結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，線粒體的功能，對(duì)膜的運(yùn)轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)，肌肉收縮都起很重要的作用；與人體的生長(zhǎng)發(fā)育，免疫防御，創(chuàng)傷愈合及營(yíng)

19、養(yǎng)代謝都有很密切的關(guān)系。,（七）微量元素,57,3、用法：國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的微量元素制劑有：派達(dá)益兒（Ped-el）主要用于新生兒，含有鐵、鋅、錳、銅、氟、碘6種微量元素和鈣、鎂。按4ml/kg.d加入營(yíng)養(yǎng)液中靜點(diǎn)。安達(dá)美（addamd）主要用于兒童和成人，成分同上。,（七）微量元素,58,4、注意事項(xiàng)：TPN時(shí)，如大于4周不供給微量元素，血中濃度下降，以后出現(xiàn)缺乏的相應(yīng)臨床癥狀。但每天供給的微量元素量尚待確定，可進(jìn)一步觀察確定。,（七）微量元素,59,（mmol /kg.d ）早產(chǎn)兒 足月兒 鈉 2.03.0 2.03.0 鉀 1.02.0 1.02.0 鈣 0.60.8 0.50.6 磷 1.01

20、.2 1.21.3 鎂 0.30.4 0.40.5,（八）腸外營(yíng)養(yǎng)期新生兒每天電解質(zhì)需要量,中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南 中國(guó)使用兒科雜志2006年9月21卷第九期,60,2、作用：電解質(zhì)主要是維持血液酸鹼平衡和水鹽的平衡，以保持機(jī)體有穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，在營(yíng)養(yǎng)代謝中也有重要的作用，鉀、磷等也參與了組織的構(gòu)成和能量代謝過(guò)程。,（八）無(wú)機(jī)鹽,61,3、 用法：將計(jì)算量加入營(yíng)養(yǎng)液中均速靜脈點(diǎn)滴。因鈣、磷加入營(yíng)養(yǎng)液中不穩(wěn)定，易發(fā)生沉淀，應(yīng)另外單獨(dú)輸入。,（八）無(wú)機(jī)鹽,62,傳統(tǒng)的靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液以多個(gè)吊瓶為容器，經(jīng)一條輸液管同時(shí)或相繼輸入，為簡(jiǎn)化靜脈營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，70年代起國(guó)外有人研究將脂肪乳、氨基酸、葡萄糖

21、混合在一起靜脈點(diǎn)滴，被稱為“三合一營(yíng)養(yǎng)液（Three in one）”，后來(lái)又將維生素、微量元素、電解質(zhì)等都加在一起靜脈點(diǎn)滴，又稱為“全合一（All in one）”營(yíng)養(yǎng)液。近年美國(guó)食品與藥品管理局批準(zhǔn)脂肪乳-氨基酸-葡萄糖溶液的配伍。,八、全和一營(yíng)養(yǎng)輸液方式的研究和應(yīng)用,63,1、全合一營(yíng)養(yǎng)液的輸注優(yōu)點(diǎn) （1）能減少營(yíng)養(yǎng)液的污染機(jī)會(huì)，可在無(wú)菌的條件下一次性完成配制； （2）可提高營(yíng)養(yǎng)效果，因氨基酸和非蛋白熱卡同時(shí)輸入，能提高氮的利用率，有利于蛋白質(zhì)的合成； （3）簡(jiǎn)化操作過(guò)程，便于臨床護(hù)理。,八、全和一營(yíng)養(yǎng)輸液方式的研究和應(yīng)用,64,2、配制時(shí)應(yīng)注意： （1）現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜長(zhǎng)時(shí)間保存。 （2

22、）電解質(zhì)、維生素、微量元素均為高滲溶液，應(yīng)先加入葡萄糖、氨基酸液中稀釋，脂溶性維生素加入脂肪乳中搖勻后再混合。 （3）氨基酸對(duì)脂肪乳劑的穩(wěn)定性有緩沖作用。,八、全和一營(yíng)養(yǎng)輸液方式的研究和應(yīng)用,65,全 合 一 營(yíng) 養(yǎng) 液 的 輸 注,66,1、 感染性并發(fā)癥：包括營(yíng)養(yǎng)液污染和插入導(dǎo)管的感染。 處理：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，保持穿刺部位干燥，每天用碘酒和酒精消毒局部皮膚，更換敷料、輸液器。輸入營(yíng)養(yǎng)液要新鮮配制，如導(dǎo)管有污染時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管。,九、新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)的并發(fā)癥和防治,67,2、 損傷并發(fā)癥：包括導(dǎo)管打結(jié)、堵塞、脫位、氣胸、血胸等。 處理：導(dǎo)管插入勿過(guò)深（容易打結(jié)）、過(guò)淺（容易脫位），如發(fā)生血胸、氣胸應(yīng)拔除導(dǎo)管，對(duì)癥處理。不宜由導(dǎo)管處取血化驗(yàn)、輸血、輸血漿、推藥等，以免發(fā)生血栓堵塞。,九、新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)的并發(fā)癥和防治,68,3、 營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂： （1）糖代謝紊亂最常見(jiàn)：如輸入糖濃度過(guò)高，速度過(guò)快，可發(fā)生高血糖大量尿糖-滲透性利尿高滲性脫水抽搐。如突然停止輸入高濃度葡萄糖時(shí)，由于胰島素分泌過(guò)多，可發(fā)生低血糖性休克。,九、新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)的并發(fā)癥和防治,69,處理：控制葡萄糖的濃度和速度，（早產(chǎn)兒：58mg/kg.min，足月兒：812mg/kg.min），必要時(shí)加用胰島素（早產(chǎn)兒0.50.75IU或克糖IU胰島素），監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。最好遵循這樣的原則：輸入葡萄糖由低濃