健康評估——脊柱和四肢評估.ppt

1、,測試,1腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見于 A門靜脈高壓 B下腔靜脈阻塞 C上腔靜脈阻塞 D門靜脈和下腔靜脈阻塞 E上、下腔靜脈阻塞 2觸診腹部揉面感常見于 A化膿性腹膜炎 B急性彌漫性腹膜炎 C急性膽囊炎 D結核性腹膜炎 E急性闌尾炎 3腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已 A累及壁層腹膜 B波及大網膜 C累及臟層腹膜 D波及鄰近臟器 E并發(fā)穿孔,A,D,A,測試,二、X型題 1進行腹部視診時應注意 A環(huán)境溫暖 B光線充足而柔和 C病人仰臥位 D充分暴露全腹 E囑病人憋尿 2飯后68h仍可聞及振水音常見于 A大量飲水 B胃擴張 C幽門梗阻 D急性腹膜炎 E腸梗阻,ABCD,BC,我們

2、為什么能做出這么美的動作呢？,脊柱和四肢評估,1.1 脊柱正常解剖,頸 椎 ：7 胸 椎 ：12 腰 椎 ：5 骶 椎 ：5 尾 椎 ：4,13,第7頸椎棘突：突起明顯 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面,1.2 脊柱的體表定位,臨床上做腰穿（成人）的定位點,14,1.2 脊柱的體表定位第七頸椎,15,1.3 脊柱的正常表現(xiàn),正面觀：直如松,側面觀：四個生理彎曲,前、后、前、后,16,脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱側突,1.4 脊柱的病理變形,17,脊柱過度后突（胸段） 俗稱駝背,1.4 脊柱的病理變形脊柱后凸,18,佝 僂 病(兒童) 結 核 病(青少年) 強直性脊柱炎(

3、成年) 脊柱退行性變(老年) 其 他： 壓縮性骨折 脊椎骨軟骨炎（外傷）,1.4 脊柱的病理變形脊柱后凸,19,過度向前彎曲（腰段） 特 點：前（腹）凸后翹（臀）,1.3 脊柱的病理變形脊柱前凸,晚期妊娠 大量腹水及腹腔巨大腫瘤 髖關節(jié)病變,1.3 脊柱的病理變形脊柱前凸,21,1.3 脊柱的病理變形脊柱側凸,向一側彎曲,1.3 脊柱的病理變形脊柱側凸,姿勢不良（兒童） 兩腿長短不一 坐骨/椎間盤突出神經痛 脊髓灰質炎后遺癥,姿勢性（改變體位能糾正）,23,先天性脊柱發(fā)育不全 營養(yǎng)不良 慢性胸膜增厚 胸廓畸形,1.3 脊柱的病理變形脊柱側凸,器質性（改變體位不能糾正）,24,頸椎和腰椎段活動范

4、圍最大 胸椎段活動范圍最小 骶椎和尾椎融和成骨塊不能活動,1.4 脊柱活動度,25,后伸35,前曲45,1.4 脊柱活動度,26,側彎45,側彎45,1.4 脊柱活動度,27,旋轉度70,旋轉度70,1.4 脊柱活動度,28,前屈75,后伸30,1.4 脊柱活動度,29,側彎30,側彎30,1.4 脊柱活動度,30,旋轉度30,旋轉度30,1.4 脊柱活動度,31,頸部：外傷、頸椎病、結核、腫瘤、骨折,1.4 脊柱活動度改變常見病因,腰部：外傷、腰椎間盤突出、結核、腫瘤、骨折,1.5 小燕飛預防頸椎病+腰突,33,按壓脊椎棘突,按壓椎旁肌肉,1.6 脊柱壓痛和叩擊痛,正常人脊柱無壓痛和叩擊痛,

5、34,直接叩擊法腰椎和胸椎,1.6 脊柱壓痛和叩擊痛,35,脊椎結核 Tuberculosis of spine 脊椎骨折 Fracture of spine 腰椎間盤突出癥 Prolapse of intervertebral cartilages,1.7 脊柱壓痛和叩擊痛病理,36,四肢和關節(jié)的評估,37,匙狀甲： 中央凹陷，邊緣翹起 缺鐵性貧血 高原疾病 風濕熱（少見）,2.1 四肢形態(tài)異常匙狀指,38,杵狀指（末端增生）,2.1 四肢形態(tài)異常杵狀指,39,2.1 四肢形態(tài)異常指關節(jié)異常,指關節(jié)異常：梭形關節(jié)和爪形手,鳥爪樣 尺神經損傷、進行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風病等,近端指間關節(jié)呈

6、梭形 類風濕性關節(jié)炎（早期）,40,2.1 四肢形態(tài)異常膝關節(jié)變形,膝關節(jié)紅、腫、熱、痛，運動障礙 風濕性關節(jié)炎、結核、外傷。,“浮髕現(xiàn)象”：膝關節(jié)腔內積液時，視診其周圍明顯腫脹，呈對稱性觸診時按壓可。中等以上關節(jié)腔積液,2.1 四肢形態(tài)異常膝關節(jié)變形,膝內、外翻： 膝內翻（“O”型腿）：雙踝并攏時，雙膝分離，小腿向內偏斜。 膝外翻（“X”型腿）：雙踝分離，小腿向外偏斜。 常見病因為佝僂病。,2.1 四肢形態(tài)異常膝內外翻畸形,足內、外翻： 足內翻：足呈固定內翻、內收位 常見病因：脊灰后遺癥、先天畸形。 足外翻：足呈固定外翻、外展位 常見病因：脛前脛后肌麻痹。,2.1 四肢形態(tài)異常足內外翻畸形,肌肉萎縮 特點：肌肉體積縮小，纖維變細，松弛無力 常見病因：脊灰炎后遺癥、周圍神經損傷、進行性肌營養(yǎng)不良癥、偏癱等。,2.1 四肢形態(tài)異常肌肉萎縮,下肢靜脈曲張 特 點：靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經久不愈的潰瘍。 常見病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。,2.1