平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1

1、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),康復(fù)科,何謂平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？,是一種讓受檢者在活動(dòng) 的平板上走動(dòng)，根據(jù)所選 擇的運(yùn)動(dòng)方案，儀器自動(dòng) 分級(jí)依次遞增平板速度及 坡度以調(diào)節(jié)負(fù)荷量，直到 受檢者心率達(dá)到亞極量水平， 分析運(yùn)動(dòng)前、中、后 的心電圖變化作出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，來(lái)評(píng)定心臟情況。,原理,健康人,原理,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康?幫助診斷胸痛原因。 早期檢出冠心病中的高危人群。 了解各種和運(yùn)動(dòng)有關(guān)癥狀（如胸悶、心悸)的原因。 診斷CAD 判斷CAD預(yù)后 AMI后(判斷預(yù)后、活動(dòng)能力、藥物治療效果、指導(dǎo)康復(fù)治療）,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康?心律失常診斷及病因 無(wú)癥狀者特殊需要 (如運(yùn)動(dòng)員，飛行員).,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥,AMI (2天) 不穩(wěn)定性心絞痛，休

2、息時(shí)胸痛 未經(jīng)治療的威脅生命的心律失常 高度AVB 急性心肌炎和心包炎 重度阿-斯綜合征 嚴(yán)重梗阻型肥厚性心肌病 未控制的高血壓 肺栓塞或主動(dòng)脈夾層,方法,試驗(yàn)前準(zhǔn)備： 采集病史、體格檢查； 審查適應(yīng)癥、禁忌癥； 簽署知情同意書； 心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物； 試驗(yàn)前禁食2小時(shí)以上； 建議停用-受體阻滯劑48小時(shí)； 解釋、避免精神緊張。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,Bruce方案 分級(jí)運(yùn)動(dòng)，自動(dòng)調(diào)節(jié)平板坡度和轉(zhuǎn)速 預(yù)測(cè)心率(次極量)：最大心率的85 (相當(dāng)于195年齡) 進(jìn)餐前或餐后2h以上進(jìn)行 運(yùn)動(dòng)前記錄臥立位12導(dǎo)ECG，運(yùn)動(dòng)中每3min記錄一次，并持續(xù)ECG監(jiān)測(cè)，達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)后立即平臥，記錄運(yùn)動(dòng)后即刻、2、4

3、、6min的12導(dǎo)聯(lián)ECG。直至恢復(fù)原狀 運(yùn)動(dòng)前測(cè)臥立位血壓，運(yùn)動(dòng)開(kāi)始后3min復(fù)測(cè)1次，運(yùn)動(dòng)終止后2、4、6min再測(cè)血壓，直至恢復(fù)到接近運(yùn)動(dòng)前水平,方法,Bruce方案:健康個(gè)體,方法,改良Bruce方案:老年人、冠心病,Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,Naughton運(yùn)動(dòng)方案,主要特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷低，每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2min，耗氧能增加1METs，它的總做功量小，對(duì)健康人或可疑冠心病患者顯得運(yùn)動(dòng)量較輕，需較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期心率，但重患者較易耐受，也能較精確的判斷缺血閾值。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn),心率達(dá)到預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)典型心絞痛 ECG出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果（ST：水平型或下斜型下降0.15mV或損傷型

4、抬高 2.0mV） 收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降10mmHg, 或上升至210mmHg 出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常(頻發(fā)室早、 室性心動(dòng)過(guò)速) 出現(xiàn)頭暈、紫紺、呼吸困難、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)等 下肢無(wú)力不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng) ST段抬高1.0mm 儀器故障,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)報(bào)告,姓名、病例號(hào)、年齡、性別、身高、體重、檢查日期 試驗(yàn)指征 動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素、治療藥物、休息時(shí)心電圖表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果 運(yùn)動(dòng)方案 血流動(dòng)力學(xué)資料：靜息和峰值心率、血壓，峰值METs，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間 心肌缺血證據(jù)：出現(xiàn)ST段改變或心絞痛的時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間 最大ST段壓低值 異常ST 段改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù) 收縮壓異常反應(yīng) 結(jié)論,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),缺血型ST段下降：J點(diǎn)后80m

5、s處ST段水平型、下 斜型下降0.10mV，持續(xù) 2min 原有ST段下降者，在原有基礎(chǔ)上再下降 0.10mV，持續(xù) 2min ST段弓背狀急性抬高 0.20mV ST段上斜型下降 0.20mV，同時(shí) avR導(dǎo)聯(lián)ST段 抬高 0.10mV 出現(xiàn)一過(guò)性異常高聳T波伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T倒置 出現(xiàn)缺血性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、束支傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),ST段水平型或下斜型下降0.10 mV 持續(xù)時(shí)間2min ST段水平型或下斜型下降0.05-0.10 mV ST段似水平型下降0.10-0.20mV T波轉(zhuǎn)為倒置、負(fù)正雙向或正負(fù)雙向。倒置T波呈箭頭樣 U波倒置,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性,一直到目標(biāo)

6、心率 達(dá)到10MET以上 無(wú)缺血性胸痛 心電圖各波、段、間期和形態(tài)與運(yùn)動(dòng)前比較無(wú)明顯異常變化 不出現(xiàn)缺血性心律失常。常伴有早搏、短陣心動(dòng)過(guò)速等心律失常發(fā)生,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中非冠心病性ST段下降,嚴(yán)重阿斯綜合征 嚴(yán)重高血壓 左心室肥大 心肌病 過(guò)度通氣 貧血 二尖瓣脫垂 低血鉀,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 嚴(yán)重低氧血癥 預(yù)激綜合征 應(yīng)用洋地黃 嚴(yán)重容量負(fù)荷過(guò)渡(二尖瓣、主動(dòng)脈返流) 快速性室上性心律失常 突然過(guò)度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓下降的其他情況,心肌病 心律失常 血管迷走反應(yīng) 左室流出道梗阻 服用降壓藥 低容量 長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng),影響運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的因素,達(dá)不到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn) 服用受體阻滯劑 服地高辛 左心室肥大、復(fù)極異常、左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、人工起搏器 肌肉骨骼疾病,多支血管病變或預(yù)后嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)參數(shù),癥狀限制性運(yùn)動(dòng)時(shí)間30s)或癥狀性VT,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性和特異性,敏感