血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析及臨床意義(PPT-87).ppt

1、,血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析及臨床意義,血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析,1 目前對(duì)血液流變學(xué)檢測(cè)儀器缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo) 2 各個(gè)生產(chǎn)廠家的儀器不同（設(shè)計(jì)原理，檢測(cè)過程，參數(shù)規(guī)定）,參考值的建立原因,參考值的建立原因,3 血液流變學(xué)操作尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難于制備質(zhì)控品或標(biāo)準(zhǔn)品 4 多種因素影響血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果，如年齡，性別，地區(qū)，而又缺乏大規(guī)模人群參考值調(diào)查,建立參考值的條件,本地區(qū)50歲以上健康男性和女性各60人 無高血壓，冠心病，腦血管病，糖尿病，血液病，慢性支氣管炎等重要慢性疾病史，血脂，血糖，血沉，紅血球比積，肝腎功能以及血清蛋白電泳均應(yīng)正常，體重也應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi),建立參考值的條件,切變

2、率的選擇 在選擇低切變率時(shí)，最好設(shè)定在1s-1。因?yàn)椋挥性谶@個(gè)條件下，紅細(xì)胞聚集性才得到完全又真實(shí)地表現(xiàn)。這時(shí)的表觀粘度最高，并且，這個(gè)低切條件要能夠穩(wěn)定一個(gè)較長的時(shí)間，則對(duì)保證檢測(cè)的重復(fù)性達(dá)到允許水平（也就是變異系數(shù)CV5%）極為重要。,在選擇高切變率時(shí)，應(yīng)當(dāng)是紅細(xì)胞變形性得到最大的表達(dá)。根據(jù)基礎(chǔ)研究表明，當(dāng)切變率在180s-1以上時(shí)紅細(xì)胞開始出現(xiàn)被拉破的現(xiàn)象，當(dāng)切變率上升到200 s-1時(shí)，紅細(xì)胞被拉破明顯增多。因此，高切定在150 s-1為宜。,建立參考值的條件,血液流變學(xué)報(bào)告單中的參數(shù),全血粘度：低切 全血粘度：中切 全血粘度：高切 血漿粘度 紅細(xì)胞比積 血沉 血沉方程K值,全血還原

3、粘度：低切 全血還原粘度：中切 全血還原粘度：高切 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞電泳指數(shù) 紅細(xì)胞變形指數(shù) 紅細(xì)胞剛性指數(shù),血液流變學(xué)報(bào)告單中的參數(shù),結(jié)果分析,注意的幾個(gè)問題 1、首先必須說明任何一項(xiàng)指標(biāo)都是綜合因素作用的結(jié)果，尤其是那些通過計(jì)算推導(dǎo)出的結(jié)果更容易受到數(shù)學(xué)公式設(shè)計(jì)本身的缺點(diǎn)而顯得不真實(shí)。,結(jié)果分析,2、一些指標(biāo)的意義在于表明檢查者血液流動(dòng)或粘度稠度處于何種狀態(tài)，與可能發(fā)生的疾病有一定或何種關(guān)系。,結(jié)果分析,結(jié)果分析,3、由于目前血液流變學(xué)儀器在設(shè)計(jì)和生產(chǎn)上還缺乏全國統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量規(guī)范，所以儀器本身的性能相差較大。 在實(shí)際應(yīng)用過程中要有嚴(yán)格的質(zhì)量保證措施，如定期校正其切變率，使用統(tǒng)

4、一的質(zhì)控物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量控制。,結(jié)果分析,4、在分析檢測(cè)結(jié)果時(shí)，如果儀器的性能好，操作中質(zhì)量保證措施到位，那麼它的實(shí)際測(cè)定值的結(jié)果應(yīng)當(dāng)和儀器自身計(jì)算出來的結(jié)果相一致。,結(jié)果分析,通過實(shí)驗(yàn)室直接測(cè)量的參數(shù)有：（1）粘度（2）紅細(xì)胞比積（3）血沉,結(jié)果分析,在這基礎(chǔ)上，血液流變儀通過數(shù)學(xué)公式計(jì)算出來的參數(shù)有：（1）全血還原粘度（2）血沉方程K值（3）紅細(xì)胞聚集指數(shù)（4）紅細(xì)胞電泳指數(shù)（5）紅細(xì)胞變形指數(shù) （6）紅細(xì)胞剛性指數(shù),結(jié)果分析,（1）如果一位患者低切變率下的全血表觀粘度增高，特別是在同一切變率下的還原粘度也增高，那麼計(jì)算出的紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞電泳指數(shù)也應(yīng)當(dāng)增高，這才能表明該患者存

5、在紅細(xì)胞聚集性增高的問題，應(yīng)當(dāng)分析其產(chǎn)生的病理機(jī)制和采取相應(yīng)的治療措施。,結(jié)果分析,（2）如果一位患者高切變率下的全血表觀粘度增高，特別是在同一切變率下的還原粘度也增高，那麼計(jì)算出的紅細(xì)胞變形指數(shù)和紅細(xì)胞剛性指數(shù)也應(yīng)當(dāng)增高，這才能表明該患者存在紅細(xì)胞變形性減低的問題，應(yīng)當(dāng)分析其產(chǎn)生的病理機(jī)制和采取相應(yīng)的治療措施。,結(jié)果分析,如果實(shí)際測(cè)量值和計(jì)算值之間不符合，那麼問題很可能出現(xiàn)在數(shù)學(xué)公式本身的問題上，應(yīng)當(dāng)以實(shí)際測(cè)量值為準(zhǔn)。這種情況是很常見的，必須引起我們的警覺和注意。,結(jié)果分析,這里舉個(gè)實(shí)際例子： 患者男性，60歲，患II型糖尿病3年。最近一次檢查空腹血糖8.25mmol/L（148mg/dl）

6、，糖化血紅蛋白7.9%，血清TC 240mg/dl，TG 150mg/dl。血液流變學(xué)檢查如下：,結(jié)果分析,-檢測(cè)項(xiàng)目 測(cè)定值 參考范圍-全血表觀粘度 200 s-1 4.43 3.51-4.67 30 s-1 6.38 4.67-6.035 s-1 12.37 8.36-9.721 s-1 31.24 18.25-21.81血漿粘度 100 s-1 1.62 1.14-1.38 紅細(xì)胞比積 0.44 0.40-0.49全血高切還原粘度 7.80 5.12-9.18全血低切還原粘度 68.73 35.20-52.03紅細(xì)胞剛性指數(shù) 3.94 3.14-7.75紅細(xì)胞聚集指數(shù) 7.05 3.91

7、-6.21全血高切相對(duì)粘度 2.73 2.54-4.10全血低切相對(duì)粘度 19.28 13.22-19.13紅細(xì)胞變形指數(shù)（TK） 0.75 0.64-1.08-,結(jié)果分析,檢測(cè)結(jié)果表明：該患者主要是紅細(xì)胞的聚集性增高所造成的低切變率下的全血粘度增高，此外血漿粘度也偏高（可能與血脂增高有關(guān)）。,血液流變學(xué)檢測(cè)臨床意義,全血粘度,血液粘度的測(cè)定，在缺血性和出血性腦中風(fēng)的鑒別診斷，療效觀察，預(yù)后判斷有重要的意義。在出血性腦中風(fēng)時(shí)，以全血粘度和紅細(xì)胞壓積降低最明顯，它預(yù)示將要有出血性血管疾病的發(fā)生。在缺血性腦中風(fēng)時(shí)，全血粘度，血漿粘度及其他血液流變學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)均增高。其中紅細(xì)胞壓積和全血粘度升高，是造

8、成缺血性血管病的主要原因。,全血粘度,全血粘度的報(bào)告方式一般包括高、中、低切變率下的粘度。 血液粘度是衡量血液內(nèi)磨擦或流動(dòng)阻力的指標(biāo)，受諸多因素的影響。這些因素在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，因此血液粘度也有一定波動(dòng)范圍。,全血粘度,【正常參考值】： 全血粘度（高切）4.444.9 mpa.s 全血粘度（中切）5.456.35mpa.s 全血粘度（低切）8.239.57mpa.s,全血粘度,臨床意義： 增高：血液粘度增高會(huì)引起血流阻力增加，使血流速度減慢，最后導(dǎo)致血流停滯，直接影響臟器血液供應(yīng)，導(dǎo)致疾病。全血粘度增高常見 原因：,全血粘度,1.血漿蛋白異常：如巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、先天性高纖維蛋白血癥

9、等，由于血漿中蛋白的含量異常增高，使血漿粘度增高，進(jìn) 而使全血粘度增高；另外，血漿蛋白的增加還可導(dǎo)致紅細(xì)胞的聚集，從而造成全血粘度的增高。,全血粘度,2紅細(xì)胞數(shù)量增多：原發(fā)性或繼發(fā)性真性紅細(xì)胞增多癥、肺心病、白血病、高原環(huán)境、長期缺氧等造成紅細(xì)胞增多的疾病，均可伴有血 液粘度的增高。,全血粘度,3紅細(xì)胞質(zhì)異常：如紅細(xì)胞聚集性增加、膜的流動(dòng)性和穩(wěn)定性下降等可使得血液在流動(dòng)時(shí)阻力增加，屬此類型血液粘度增高最典型的疾 病為心肌梗塞、冠心?。淮送膺€可見于腦梗塞、糖尿病、血栓閉塞性脈管炎、肺梗塞、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈栓塞、鐮狀紅細(xì)胞貧血、異常血紅蛋 白病、球形細(xì)胞增多癥等。,全血粘度,4其他疾?。喝缋字Z征、高脂

10、血癥、腫瘤等。,全血粘度,降低：從引起血液粘度降低的原因來看，主要與紅細(xì)胞比積的減少有關(guān)，可分為病理性和生理性低血粘度兩大類。,全血粘度,1病理性低血粘度：主要是幾種出血性疾病引起，如出血性腦中風(fēng)、上消化道出血、鼻出血、功能性子宮出血等。這些疾病的特點(diǎn)是血 液粘度降低與紅細(xì)胞比積的減少成平行關(guān)系，是機(jī)體失血后組織內(nèi)水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移而使血液稀釋的結(jié)果。,全血粘度,因此，這類疾病又叫出血性低 血粘癥。另外，尚有一些疾病，如各種貧血癥、尿毒癥、肝硬化腹水癥、急性肝炎等，也表現(xiàn)有低血粘度，但這類血液粘度降低與出血無 關(guān)，而與慢性消耗性病理過程有關(guān)。因此，這類疾病叫做非出血性低血粘癥。,全血粘度,2生理

11、性低血粘綜合征：這一類型的特點(diǎn)是血液粘度的降低出現(xiàn)于人體正常生理過程的某一階段。例如，婦女在月經(jīng)期以及妊娠期所見 的血液粘度低下均屬于此類型。,血漿粘度,血漿粘度主要是血漿的蛋白成分所形成，血漿蛋白對(duì)血漿粘度的影響決定于血漿蛋白質(zhì)的含量。其中以結(jié)構(gòu)不對(duì)稱并形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能力大 的纖維蛋白原對(duì)血漿粘度影響最大，其次是球蛋白分子，還有脂類等。,血漿粘度,【正常參考值】 1.591.61 mpa.s 其增高最典型疾病有巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高脂血癥、球蛋白增多癥、高血壓等。而在測(cè)出血漿粘度高的同時(shí)，測(cè)定血漿中的各種化學(xué)成分，又可從血漿粘度增高中進(jìn)一步區(qū)分出巨球蛋白增多型.,血漿粘度,（以巨球蛋白

12、 IgM增多為特征的原發(fā)性巨球蛋白血癥，以及球蛋白IgG或IgA增多的多發(fā)性骨髓瘤等）；纖維蛋白原增多型（如中風(fēng)、心肌梗塞 、糖尿病等）；血脂增多型（如高血脂等）；球蛋白增多型（慢性肝炎、肝硬化、肺心病等）以及核酸增多型（急性白血病等）,全血還原粘度,在血液粘度檢測(cè)中 ,除直接測(cè)定全血粘度、血漿粘度外，又引入了全血還原粘度。因?yàn)檠赫扯仁芗t細(xì)胞壓積的影響，紅細(xì)胞是影響全血粘度最主要的因素 ，在各種剪切率下，全血粘度隨HCT的增加而增大，在同一剪切率下全血表觀粘度隨HCT的增高，呈指數(shù)增高，在同一壓積時(shí)，其表觀粘度隨剪切率增大而降低。,全血還原粘度,為了消除HCT的影響，便于比較不同血樣的粘度，

13、既引入了全血還原粘度（RV）的概念 。全血還原粘度是指紅細(xì)胞壓積為1時(shí)的全血粘度值，也稱單位壓積粘度。這樣使血液粘度都校正到單位HCT的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較，來說明由于紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)的變化對(duì)于血液粘度影響的 大小。,全血還原粘度,臨床意義： 1.若全血粘度和全血還原粘度都增高，說明血液粘度大，而且與紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)變化有關(guān)，有參考意義。 2.若全血粘度高全血還原粘度正常，說明HCT高（血液稠）而引起血液粘度大，但RBC自身流變性質(zhì)并無異常。,全血還原粘度,3. 若全血粘度正常而全血還原粘度高，說明HCT低（血液?。┑玆BC自身的流邊性質(zhì)異常（對(duì)粘度貢獻(xiàn)過大），說明全血粘度還是高，也有參考意義。

14、 4. 若全血粘度和全血還原粘度都正常，說明血液粘度正常。,紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定,紅細(xì)胞在整個(gè)血液中所占的容積，反映紅細(xì)胞的濃度。血液粘度依賴于HCT，是HCT的函數(shù)。血液粘度隨HCT的增高而增高。而血液粘度與HCT的關(guān)系又隨剪切率的不同而有所不同。即剪切率越低，血液粘度隨著HCT增高而增高。,紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定,紅細(xì)胞主要的功能是運(yùn)輸氧氣和排出二氧化碳。因此，HCT的變化不僅影響血液粘度和流量。而且亦影響氧氣的運(yùn)輸量，在給定的血流速度下，HCT增高導(dǎo)致紅細(xì)胞的氧運(yùn)輸量的增加，則有利于組織和器官的供氧，但是，HCT的增高同時(shí)又要引起血液粘度的增高，,紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定,在灌注壓

15、不變的情況下，血液粘度的增高又要導(dǎo)致血流量的減少。而血流量的減少最終又導(dǎo)致氧的運(yùn)輸量減少。這兩個(gè)因素的最適宜配合應(yīng)該使得HCT和粘度的比值為最大值，這時(shí)的HCT實(shí)際上就是使氧氣運(yùn)輸為最高的壓積值，它一般低與正常壓積值。,紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定,正常參考范圍：（溫氏法）男：0.400.54 女：0.370.47,紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定,臨床意義： 1 增高：臨床實(shí)踐證實(shí)，真性RBC增高癥、肺心病、充血性心衰、 先心病 、高山病 、燒傷 、脫水等疾病患者均有HCT增高。HCT值能反映病情的程度，可作為療效判斷的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其有地區(qū)差異性，如高山地區(qū)健康人 的HCT比平原地區(qū)高。,紅細(xì)胞壓積（

16、HCT）測(cè)定,2. 降低：貧血、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、肝硬化腹水、失血性貧血等疾病，另外，婦女妊娠，月經(jīng)期也有所下 降。,紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定,與血液流變性的關(guān)系： 1）HCT是影響全血粘度的決定因素之一，HCT增高常導(dǎo)致全血粘度增高，影響心、腦血流量及微循環(huán)灌注。由于HCT增高而導(dǎo)致 全血粘度增高，常表現(xiàn)為高粘滯綜合癥（即高濃稠血癥和高粘血癥）。,紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定,血液淤滯，出現(xiàn)微循環(huán)障礙時(shí)必須及時(shí)糾正，以免引發(fā)血栓嚴(yán)重后 果，現(xiàn)有很多資料表明高壓積與血管阻塞密切相關(guān)高壓積在心腦血管疾病的發(fā)病預(yù)測(cè)上有一定的意義。,紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定,2）缺血性腦血管疾病與HCT的關(guān)系：

17、有人統(tǒng)計(jì)HCT在.036-.048時(shí)，腦梗塞發(fā)病率為18.3%，HCT在0.46 0.50時(shí)，其發(fā)病率為43.6%，而HCT在0.51以上者腦梗塞的發(fā)生率增加到63.6%，所以隨著HCT的增高，腦梗塞的 發(fā)病率也隨之升高。,紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定,在患嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化癥又有HCT增高的患者其腦梗塞的發(fā)病率明顯高于輕微腦動(dòng)脈硬化的患者，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生，尤其對(duì)老年人老說，確定最適的HCT并注意維持是十分重要的，通常認(rèn)為，78歲以下的老人，適宜HCT在.0410.45， 78歲以上的老人，最適宜的HCT在0.36-.040；,紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定,當(dāng)老年人因年齡增加發(fā)生動(dòng)脈硬化，使血管內(nèi)徑狹窄

18、，彈性減低，于血壓 下降時(shí)，可隨迅速減少的血流量而引發(fā)腦缺血，因此，此類老年患者的HCT應(yīng)保持在0.30左右，在血壓波動(dòng)較大時(shí)，尤其應(yīng)警惕腦 血管損傷的發(fā)生。,紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定,3）HCT與血流量的關(guān)系：HCT增高可使血流量減少，血流速度減慢，導(dǎo)致組織器官供血不足，所以HCT的變化歲腦血流量有影響 ，即高HCT上四，血液粘度增加，腦血流量降低。,紅細(xì)胞壓積（HCT）測(cè)定,4）影響血液觸變性：在全血的測(cè)試中會(huì)發(fā)現(xiàn)其粘度值隨著檢測(cè)時(shí)間的延長而降低。這一特性稱為血流觸變性。因?yàn)檠涸陟o止時(shí)紅細(xì)胞 易呈緡錢狀聚集在一起，因此，測(cè)試一開始粘度值較高，以后在一定的時(shí)間內(nèi)因紅細(xì)胞由聚集狀態(tài)逐漸變成分

19、散狀態(tài)，粘度也就逐漸減低 ，紅細(xì)胞壓積越高，粘度降低所需的時(shí)間也就越長。,紅細(xì)胞沉降率（ESR）,正常參考范圍：男：015mm/h 女：020mm/h,紅細(xì)胞沉降率（ESR）,臨床意義：一般情況下，在血沉增快的疾病中，器質(zhì)性疾病往往高于功能性疾病；惡性腫瘤高于良性腫瘤；所以在臨床上，如能排除生理因素外，血沉增快應(yīng)視為異?，F(xiàn)象，它的診斷特異性雖然不高，但從血流變學(xué)角度看，在一定程度上可以反映 RBC的聚集性，,紅細(xì)胞沉降率（ESR）,因而被臨床血液流變學(xué)所采用，隨著血液流變學(xué)的研究和發(fā)展，把傳統(tǒng)的血沉試驗(yàn)被應(yīng)用到臨床血流變學(xué)方面來，作為血流變學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)之一，這樣即顯示了以往的血沉檢驗(yàn)的臨床意義

20、，又顯示了其獨(dú)特的血流變學(xué)意義。,紅細(xì)胞沉降率（ESR）,血沉測(cè)定做為血液流變學(xué)診斷指標(biāo)之一，主要用于觀察紅細(xì)胞的聚集性。紅細(xì)胞聚集可使血液流動(dòng)減慢，血流阻力增大，血液粘度增高， 特別是低剪切粘度明顯增高，其粘度增高的程度與紅細(xì)胞的疊連速度及數(shù)量有直接關(guān)系。這種血液粘度的增高來源于紅細(xì)胞的聚集能力增強(qiáng)，而紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)時(shí)又表現(xiàn)為血沉增快。,血沉方程K值,血沉快慢與血液成分改變，其中直接與紅細(xì)胞多少（ HCT高低）密切相關(guān)，血沉在很大程度上依賴于HCT，HCT成為影響血沉的主要因素，若HCT高，則ESR減慢，反之，ESR 增快，HCT低，ESR和HCT之間呈一定的數(shù)學(xué)關(guān)系。,血沉方程K值,通過

21、血沉方程K值的計(jì)算，把ESR轉(zhuǎn)換成一個(gè)不依賴于HCT的指標(biāo)，以除 外HCT干擾的影響，這樣血沉方程K值比ESR更能客觀的反映紅細(xì)胞聚集性的變化。 正常參考值： 14-94,血沉方程K值,臨床意義：血沉方程K值超出正常參考值，即94時(shí)，反映紅細(xì)胞聚集性增加，血沉增快。血沉與方程K值的關(guān)系： 1）ESR增快，且K值大，說明紅細(xì)胞聚集性高，ESR肯定快。 2）ESR正常，但K值大，說明HCT增高，且紅細(xì)胞聚集性不高，說明ESR還是快。,血沉方程K值,3）ESR快，但K值正常，說明HCT減低，但紅細(xì)胞聚集性并不高，實(shí)際ESR并不快。 4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，說明紅細(xì)胞聚集性不高。,紅

22、細(xì)胞變形性測(cè)定,正常紅細(xì)胞形似一個(gè)雙凹圓盤狀，在微循環(huán)中， RBC能進(jìn)一步變形成子彈頭形、降落傘形、或拖鞋形。所以，RBC在體內(nèi)能根據(jù)流場(chǎng)的情況和血管的組細(xì)來改變自己的形狀，這就是 RBC的變形性，RBC變形性是描述RBC在流動(dòng)中形狀改變的能力，故也稱RBC的變形能力。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞能夠通過比自己直徑小的微血管的能力。它主要取決于 3個(gè)要素：,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,（1）紅細(xì)胞內(nèi)粘度：它主要受細(xì)胞內(nèi)平均血紅蛋白的粘度和血紅蛋白物理化學(xué)性質(zhì)的影響。當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)粘度升高時(shí)，就使得 紅細(xì)胞膜坦克履帶運(yùn)動(dòng)阻力增加，細(xì)胞適應(yīng)流場(chǎng)的能力下降。因而變形性下降。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,（2）

23、紅細(xì)胞的幾何形狀：這主要決定于紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及組成，在紅細(xì)胞膜的內(nèi)側(cè)存在著一個(gè)骨架蛋白復(fù)合物，由收縮蛋白、肌動(dòng)蛋白、錨蛋白及其它骨架蛋白構(gòu)成，它們共同構(gòu)成纖維網(wǎng)狀結(jié) 構(gòu)，通過帶2.1蛋白和帶3蛋白連接到膜的脂質(zhì)雙層。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,這個(gè)復(fù)合物可被看成紅細(xì)胞的殼，紅細(xì)胞變形時(shí)所遇到的抵抗作用主要來自于該 復(fù)合物。如果這個(gè)復(fù)合物是穩(wěn)定而不易解離，則紅細(xì)胞難以變形。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,（3）紅細(xì)胞膜的粘彈性：紅細(xì)胞膜由骨架蛋白和脂質(zhì)雙層共同構(gòu)成， 后者具有流動(dòng)性，可影響紅細(xì)胞的變形性、膜的坦克履帶運(yùn)動(dòng)、氧的擴(kuò)散及膜上酶系統(tǒng)的活動(dòng)。因此，當(dāng)紅細(xì)胞膜的組成和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化 時(shí)，均可影響紅細(xì)胞變形性。,

24、紅細(xì)胞變形性測(cè)定,紅細(xì)胞變形性作為從血液流變學(xué)角度探討疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)愈來愈受到人民的重視。此外流場(chǎng)的剪切應(yīng)力、血管直徑 、細(xì)胞濃度、環(huán)境的PH、滲透壓以及溫度等外部因素對(duì)紅細(xì)胞變形性也有影響。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,1紅細(xì)胞變形指數(shù)（ TK）TK值與HCT無關(guān)，僅取決于相對(duì)粘度，當(dāng)紅細(xì)胞變形性愈差，全血粘度愈大，相對(duì)粘度愈大，則TK值亦愈大。正常情況下， TK值約為0.9左右，病理情況下可達(dá)1.3以上，TK值愈大，紅細(xì)胞變形性愈差。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,2 紅細(xì)胞剛性指數(shù)（ IR）毛細(xì)血管的管壁區(qū)常處于高剪切，在高剪切下，紅細(xì)胞若變形性好，紅細(xì)胞有向軸集中的效應(yīng)，管壁出現(xiàn)血漿層，

25、流動(dòng)阻力降低使 血液粘度減小，若紅細(xì)胞無變形性，則紅細(xì)胞無向軸集中，管壁處也不出現(xiàn)血漿層，血液粘度相對(duì)的增高，因此可以用IR（紅細(xì)胞剛性 指數(shù)）的高低來反映紅細(xì)胞剛性的高低。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,IR與HCT無關(guān)，紅細(xì)胞變形性愈差（即紅細(xì)胞愈硬），血液粘度愈大，剛性指數(shù)愈大，紅細(xì) 胞剛性指數(shù)實(shí)際上就是高剪切率下的還原粘度。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,紅細(xì)胞變形性測(cè)定的臨床意義： 1） 急性心肌梗塞與紅細(xì)胞變形性：紅細(xì)胞變形性的降低是影響微循環(huán)血液灌注的重要因素，它不但可阻塞小血管，還可增大臨界管徑的數(shù)值 ，通過逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，使冠狀動(dòng)脈阻力加大，因而加重心肌缺血性損傷。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,紅細(xì)胞變形性是急性心

26、肌梗塞病人心肌損傷和梗塞面積擴(kuò)大和預(yù)后不 良的重要原因之一，故在預(yù)防和治療心肌梗塞過程中，積極改善鎂代謝，維持其紅細(xì)胞內(nèi)正常濃度可能對(duì)提高紅細(xì)胞變形性、改善微循環(huán) 、減少梗塞面積和改善預(yù)后等有重要臨床意義。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,2） 高血壓與紅細(xì)胞變形性：血液流變性改變?cè)诟哐獕翰〕讨惺艿皆絹碓蕉嗟闹匾?。紅細(xì)胞變形性的大小顯著影響全血粘度、微循環(huán)灌注及紅 細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞四者之間的相互關(guān)系。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,3）缺血性中風(fēng)與紅細(xì)胞變形性：紅細(xì)胞雙凹圓盤狀及生化特性決定了其在剪切率下易變形，變形程度與剪切應(yīng)力呈正相關(guān)。若紅細(xì)胞變 形性能力下降，則Faharecus-Lindqui

27、s效應(yīng)受損，“臨界半徑”擴(kuò)大，“逆轉(zhuǎn)效應(yīng)”提前，微小血管阻力增大，導(dǎo)致 血流量大幅度下降，從而引起組織缺氧，且紅細(xì)胞變形性與梗塞嚴(yán)重程度有關(guān)，重型、梗塞者較輕、中型者降低明顯,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,4）糖尿病與紅細(xì)胞變形性：紅細(xì)胞變形性降低在糖尿病微血管病變的病因與發(fā)展中起著重要的作用。曾有人報(bào)道，NIDDM患者紅細(xì) 胞變形性降低。因此紅細(xì)胞變形性主要取決于紅細(xì)胞雙凹圓盤狀細(xì)胞內(nèi)粘度及膜變形性，故其中任何一環(huán)出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性 降低。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,紅細(xì)胞變形性降低時(shí)，紅細(xì)胞難以通過小于自身直徑的微血管而發(fā)生滯留，使血流阻力增加或微小血管梗塞，血流量減少，微循環(huán)有效灌注不足。這不僅造成組織器官缺血缺氧，血管結(jié)構(gòu)也可能受損。因而紅細(xì)胞變形性降低可能是紅細(xì)胞膜鈉泵活性降低影響糖尿病微血管病變的機(jī)制之一。,紅細(xì)胞變形性測(cè)定,5)其他疾病：除了心腦血管疾病和糖尿病外，尚有其他一些疾病也可以引起紅細(xì)胞變形性的改變。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥