病人臥位與安全的護(hù)理案例.ppt

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),第九章 病人臥位與安全的護(hù)理,第一節(jié) 臨床常用臥位 狄艷波,2,1. 明確主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位的概念。 2. 正確陳述各種臥位的適用范圍。,1.學(xué)會(huì)安置各種臥位。 2.依據(jù)病情和治療需要會(huì)為病人安置合適的臥位。,在學(xué)習(xí)和護(hù)患角色扮演的實(shí)踐中增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心。學(xué)會(huì)關(guān)心、體貼病人，體現(xiàn)以人為本，全心全意地為患者服務(wù)的思想。,知識(shí)目標(biāo),能力目標(biāo),德育目標(biāo),臨床常用臥位課件-教學(xué)目標(biāo),3,重要知識(shí),教學(xué)重點(diǎn),教學(xué)難點(diǎn),臨床常用臥位課件-教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn),4,5,復(fù)習(xí)提問,第一節(jié) 臨床常用臥位,6,被迫臥位 病人意識(shí)清晰,也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位,7,頭高

2、足低位,端坐位,俯臥位,仰臥位,半坐臥位,頭低足高位,膝胸臥位,截石位,側(cè)臥位,（一）,（九）,（八）,（七）,（六）,（五）,（四）,（三）,（二）,8,9,(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部感染。 (2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。,10,【椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰臥位以防頭痛】,1）病人在脊髓腔穿刺或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后13天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)頭痛。由于蛛網(wǎng)膜和硬脊膜被穿破，腦脊液從穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出現(xiàn)外漏，腦脊液的漏失超過它的生成速度，導(dǎo)致腦脊液減少，顱內(nèi)壓下降，腦組織失去支撐而下沉，造成對(duì)腦膜、顱神

3、經(jīng)和血管的牽拉，而產(chǎn)生頭痛。,11,2）病人采取去枕仰臥位，可減少腦脊液的外流而導(dǎo)致術(shù)后頭痛的發(fā)生。一般蛛網(wǎng)膜下腔麻醉大約12h后，破損的蛛網(wǎng)膜可自行修復(fù)，病人可逐步抬高頭部，但如果出現(xiàn)頭痛則應(yīng)繼續(xù)去枕仰臥。,3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜未被刺破，不會(huì)發(fā)生腦脊液外漏，但有些病人也會(huì)發(fā)生頭痛，原因與麻醉阻滯范圍內(nèi)血管擴(kuò)張，病人直立時(shí)引起相對(duì)血容量減少及心臟每搏輸出量減少，造成頭部供血不足有關(guān)。去枕仰臥位大約6h可有效地減少頭痛的發(fā)生。,12,13,抬高下肢約2030，有利于靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。,抬高頭胸部約1020,保 持氣道通暢，有利于通氣，從而改善缺氧 癥狀。,14

4、,屈膝仰臥位,操作方法：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，并稍向外分開。,適用范圍：胸腹部檢查、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)及會(huì)陰沖洗時(shí)，腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作范圍。,15,側(cè)臥位,適用范圍,對(duì)單側(cè)肺部病變者，根據(jù)病情采取患側(cè)臥位或健側(cè)臥位。,預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與仰臥位交替，可避免局部組織長(zhǎng)期 受壓，防止壓瘡發(fā)生；同時(shí)便于擦洗和按摩受壓部位， 使病人舒適。,灌腸、肛門檢查、配合胃鏡檢查及臀部肌內(nèi)注射等。,16,操作方法,病人側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手 放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直。必要時(shí)在兩膝之間、 胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，穩(wěn)定臥位，增進(jìn)病人 舒適和安全。,1

5、7,俯 臥 位,18,病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支托。,19,半坐臥位,某些面部及頸部手術(shù)后的病人,心肺疾病引起的呼吸困難的病人,腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人,疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人,適用范圍,20,知識(shí)拓展,術(shù)后早期采取正確的半坐臥位預(yù)防膈下膿腫,從解剖學(xué)的角度，如果病人仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜腔的最低點(diǎn)，容易使?jié)B出液積聚于此。一般術(shù)后病人由于長(zhǎng)期臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導(dǎo)致膈下膿腫。因此腹腔術(shù)后患者應(yīng)早期采取半坐臥位，可防止感染向上蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流。 例如：脾切除術(shù)后膈下

6、膿腫是較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)晚，治療護(hù)理不及時(shí)，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病人造成很大痛苦及經(jīng)濟(jì)的損失。,21,半坐臥位（搖床法）,病人仰臥，先搖起床頭支架與床呈3050，再搖起膝下支架。必要時(shí)，床尾置軟枕，墊于足底 。,操作方法,將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。,22,端坐位,適用 范圍,急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。由于呼吸極度困難，病人被迫端坐。,23,操作 方法,用床頭支架或靠背架將床頭抬高7080，病人身體稍向前傾，床上

7、放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高1520,24,肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。,妊娠時(shí)胎膜早破，可防止臍帶脫垂。,下肢骨折牽引時(shí)，可利用人體重力作為反牽引力。,適 用 范 圍,25,操作方法 病人仰臥，枕橫立 于床頭。床尾用支 托物墊高1530cm,26,頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)，作為反牽引力。,降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。,顱腦手術(shù)后的病人。,適 用 范 圍,27,操作方法 病人仰臥，床頭用支托物墊高1530cm或根據(jù)病情而定，枕橫立于床尾，以防足部觸及床尾欄桿。如使用電動(dòng)床可調(diào)節(jié)整個(gè)床面向床尾傾斜。,28,肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡

8、檢查及治療。,矯正胎位不正或子宮后傾。,促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。,適 用 范 圍,29,膝胸臥位矯正胎位不正及子宮后傾機(jī)制,1）臀位時(shí)，胎臀先娩出，陰道不能充分?jǐn)U張，加之胎頭無變形機(jī) 會(huì)，以造成后出胎頭的困難。因臀先露、肩先露等都是異常胎位，則容易造成難產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒在分娩過程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍為臀位應(yīng)予矯正，常采取膝胸位矯正。,30,2）方法是：讓孕婦排空膀胱，松解褲帶取膝胸臥位，每日2次，每次15min，連續(xù)一周后復(fù)查。這種臥位使胎兒臀退出盆腔，借助胎兒重力的作用，使胎兒頭與胎兒背所形成的弧形順著宮底弧面滑動(dòng)完成，轉(zhuǎn)為頭位。,3）對(duì)于子宮后傾病人，因臀部抬起，腹部懸空，由于重力作用

9、使腹部臟器前傾，對(duì)子宮后傾的矯正也起到良好作用。,31,操作方法 病人跪臥，兩小腿平放 于床上，稍分開，大腿 和床面垂直，胸貼床面， 腹部懸空，臀部抬起， 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘， 放于頭的兩側(cè)。如果孕 婦采取此臥位矯正胎位 時(shí)，每次不應(yīng)超過15min， 注意病人保暖。,32,截石位,會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)。 如膀胱鏡檢查、陰道灌洗、婦科檢查等。,產(chǎn)婦分娩。,適 用 范 圍,33,操作方法 病人仰臥于檢查臺(tái)上，兩 腿分開放于支腿架上，支 腿架上放軟墊，臀部齊臺(tái) 邊，兩手放在身體兩側(cè)或 胸前 。,34,43孫女士，發(fā)熱、咳嗽，左側(cè)胸痛，病人嗜左側(cè)臥位，自訴此臥位時(shí)胸痛減輕，喘氣夠用，此臥

10、位性質(zhì)屬： A主動(dòng)臥位 B被動(dòng)臥位 C被迫臥位 D習(xí)慣臥位 E特異臥位,題一,45王某，男，34歲，無痛性血尿2周，疑為膀胱癌，做膀胱鏡檢查，應(yīng)協(xié)助其采用的體位是： A仰臥位 B側(cè)臥位 C半坐臥位 D截石位 E膝胸臥位,題二,47黃先生，32歲，因車禍脾破裂急診入院，病人胸悶氣促、出冷汗，脈細(xì)數(shù)，血壓68/50mmHg，其體位應(yīng)為： A平臥位 B中凹臥位 C側(cè)臥位 D俯臥位 E頭低足高位,題一,35,能說出臨床常用臥位。,正確陳述去枕仰臥位、半坐臥位、端坐位的適用范圍,臨床工作中根據(jù)病人的不同病情，會(huì)為病人安置適宜的臥位。,36,病人李某，男性，68歲，因支氣管哮喘急性發(fā)作， 呼吸極度困難、不能平臥，病人焦慮不安。護(hù)士小劉應(yīng)： 1.幫助病人采取何種臥位？ 2.病人所采取臥位屬于什么性質(zhì)？ 3.采取此臥位的目的是什么？ 4.小劉如何為病人安置臥位？,37,謝 謝,38,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能