疾病負(fù)擔(dān)與期望壽命計(jì)算.ppt

1、疾病負(fù)擔(dān)和預(yù)期壽命的計(jì)算，臨清市疾控中心慢性病科，1。歸因于疾病負(fù)擔(dān)的疾病負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)因素的測(cè)量方法2。預(yù)期壽命的計(jì)算平均預(yù)期壽命消除死亡預(yù)期壽命健康調(diào)整預(yù)期壽命3。歸因于預(yù)期壽命的危險(xiǎn)因素的計(jì)算，疾病負(fù)擔(dān)的概述、基本概念和測(cè)量方法，1。什么是疾病負(fù)擔(dān)？疾病和傷害給人類造成的損失。疾病、殘疾(殘廢)和過早死亡給社會(huì)、病人及其家庭造成的損失，以及為疾病預(yù)防和治療消耗的各種資源。從不同的角度來看，疾病負(fù)擔(dān)可以分為：1)直接負(fù)擔(dān)、間接負(fù)擔(dān)、2)健康負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、3)個(gè)人負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)因素都?xì)w因于疾病負(fù)擔(dān)，比較是其核心！殘疾調(diào)整生命年(Daly)Daly=YLLYLDDaly=殘疾調(diào)整生

2、命年YLL=因準(zhǔn)備死亡而喪失的生命年YLD=Y .因殘疾而喪失的耳朵，疾病負(fù)擔(dān)衡量指數(shù)，出生、疾病、死亡、預(yù)期壽命，YLL、YLD，風(fēng)險(xiǎn)因素暴露，YLL=N*L，其中N為每個(gè)年齡組和性別的死亡人數(shù)；l是每個(gè)年齡組的壽命損失值，即標(biāo)準(zhǔn)壽命表中死亡年齡點(diǎn)對(duì)應(yīng)的預(yù)期壽命值。例如，在某個(gè)地區(qū)有20名60歲的老人死于肺癌。假設(shè)60歲男性的預(yù)期壽命是27歲，YLL這一地區(qū)60歲男性的肺癌所致的預(yù)期壽命是：20*27=540歲，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)期壽命，標(biāo)準(zhǔn)壽命表的選擇：日本女性和男性采用同樣的標(biāo)準(zhǔn)壽命表，根據(jù)觀察到的所有人口的最低死亡率超過500萬，yldsequela=previx后遺癥dw健康狀況，9，其中：Pr

3、ev=人口估計(jì)病人數(shù)DW=殘疾體重。后遺癥=疾病轉(zhuǎn)歸健康狀況=健康狀況，如糖尿病足、眼病、神經(jīng)病變、截肢、10、YLD單極性抑郁癥=YLD重度抑郁癥YLD輕YLD、YLD糖尿病=YLD糖尿病足YLD糖尿病眼病YLD糖尿病神經(jīng)病變YLD糖尿病截肢YLD其他、11、殘疾體重(DW)，患病或殘疾后一年及健康生活一年，應(yīng)少于一年。每種疾病對(duì)應(yīng)一個(gè)DW，分為治療和未治療，0表示完全健康，1表示死亡。例如，失明的權(quán)重為0.20，某一地區(qū)某一年的失明患病率為5/100，000，該地區(qū)平均人口為300，000，因此YLL)；那一年這個(gè)地區(qū)因失明造成的死亡人數(shù)是30。同樣，一位盲人患者在50歲時(shí)開始失明，65歲

4、時(shí)死亡。YLD=(65-50) * 0.20=3，12由失明引起，一些爭(zhēng)議由Dalys計(jì)算，時(shí)間貼現(xiàn)(貼現(xiàn))不再貼現(xiàn)年齡加權(quán)(年齡加權(quán))，發(fā)病率和發(fā)病率YLD(發(fā)病率預(yù)防YLD)，但殘疾權(quán)重不能超過1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)生命表，以前的女性82.5和男性80不再適用于日本女性生命表。在疾病負(fù)擔(dān)、疾病傷害、健康狀況、死亡、生活質(zhì)量、危險(xiǎn)因素、基因-生理-生活方式和飲食-環(huán)境暴露-社會(huì)-經(jīng)濟(jì)-環(huán)境的分析框架中，默里和洛佩茲提出在1990年、2000年和2010年的研究中使用歸因方法：疾病的發(fā)生，或死亡，或一個(gè)人的預(yù)期壽命是多少。 或者歸因分類是由某些危險(xiǎn)因素引起的：Mathers等人(2002)提出了健康決定因素

5、和結(jié)果因果歸因(狀態(tài))的兩個(gè)模型：-分類歸因(一個(gè)事件的發(fā)生100%歸因于某個(gè)因素或一組因素)，例如，職業(yè)性粉塵接觸導(dǎo)致矽肺， 酒后駕駛導(dǎo)致交通事故反事實(shí)分析(分析和比較人群中一個(gè)或一些風(fēng)險(xiǎn)因素從當(dāng)前接觸水平到替代接觸情景或參考接觸水平、發(fā)病率和死亡率的變化)，例如，男性吸煙率從65%降至0，人口平均SBP值從145毫米汞柱降至115毫米汞柱，比較風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(CRA)，2。 歸因于危險(xiǎn)因素的疾病負(fù)擔(dān)，2003年澳大利亞80歲女性最低理論暴露量，血壓水平，反事實(shí)分析的最基本統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)是人口歸因分?jǐn)?shù)(PAF)。根據(jù)一些風(fēng)險(xiǎn)因素，人口分為非零和零，反事實(shí)暴露情景(參考暴露)為零。對(duì)于分類數(shù)據(jù)，如吸煙，它

6、被定義為0，這意味著人口的吸煙率為0；對(duì)于血壓等連續(xù)數(shù)據(jù)，不能為0，定義為非高血壓固定值(人群分為高血壓人群和非高血壓人群)，P:人群暴露率為RR:相對(duì)危險(xiǎn)度，兩類危險(xiǎn)因素的人群歸因計(jì)算以吸煙為例。問：某地區(qū)30-44歲男性吸煙率為55%。吸煙導(dǎo)致的肺癌死亡在這個(gè)人群中所占的比例是多少？答：根據(jù)文獻(xiàn)綜述或系統(tǒng)綜述/薈萃分析，30-44歲男性吸煙導(dǎo)致肺癌死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值為2.7，如果人群中存在某一風(fēng)險(xiǎn)因素的多種暴露水平(n)，則按公式計(jì)算的PAF值為48%。例如，體育活動(dòng)可以分為三類：缺乏、不足和充分的體育活動(dòng)。前兩類是暴露，最后一類是非暴露。公式為：其反事實(shí)暴露情景(參考暴露)仍為0。例如，在

7、上面的身體活動(dòng)分類中，充足意味著沒有暴露，其被設(shè)置為0。多類風(fēng)險(xiǎn)因素的歸因計(jì)算給出了身體活動(dòng)的例子。問題：某地區(qū)30-44歲男性人群體力活動(dòng)缺乏、不足和充足的比例分別為：根據(jù)文獻(xiàn)綜述或系統(tǒng)綜述/薈萃分析，30-44歲男性因體力活動(dòng)缺乏導(dǎo)致的2型糖尿病死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度值分別為1.45和1.24，PAF公式計(jì)算為18%。例1體力活動(dòng)：某地區(qū)30-44歲的男性，上述所有公式的參考暴露量均為0，屬于分類變量。有時(shí)，反事實(shí)暴露(參考暴露)是另一種分布，顯示觀察到的暴露分布和另一種分布之間的多重比較。我該怎么辦？例2:某一地區(qū)的男性，問題：有多少2型糖尿病的死亡因干預(yù)而減少？問題：干預(yù)減少了多少中風(fēng)死亡？

8、多級(jí)分類數(shù)據(jù)(如n):是暴露級(jí)別的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度；是觀察到的人群暴露分布；這是一個(gè)反事實(shí)的暴露分布；對(duì)于最大暴露水平，廣義潛在影響分?jǐn)?shù)(PIF)，連續(xù)數(shù)據(jù)：多分類風(fēng)險(xiǎn)因素非零參考暴露人群歸因計(jì)算示例體力活動(dòng)結(jié)果：體力活動(dòng)干預(yù)導(dǎo)致該地區(qū)30-44歲男性中2型糖尿病死亡率降低6.6%(或PAF干預(yù)前后)，連續(xù)風(fēng)險(xiǎn)因素非零參考暴露人群歸因計(jì)算示例血壓示例見電子表格。正態(tài)分布和面積服從標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布曲線，多種風(fēng)險(xiǎn)因素并存。如果多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素相互獨(dú)立或不相關(guān)，則多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)健康結(jié)果的聯(lián)合歸因得分、是單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的歸因得分，是未歸因于任何風(fēng)險(xiǎn)因素的得分，并且是風(fēng)險(xiǎn)因素的總數(shù)。例如，假設(shè)PAF的肺癌由吸煙引起，

9、被動(dòng)吸煙，室內(nèi)空氣污染和空氣污染分別為0.3，0.1，0.1和0.2，那么組合PAF=1-(1-0.3)*(1-0.1)*(1-0.2)=(中介效應(yīng))(2)效應(yīng)校正，即某一危險(xiǎn)因素的效應(yīng)取決于其他因素的存在；(效果修正)(3)不同的暴露風(fēng)險(xiǎn)因素之間存在相關(guān)性，例如，吸煙者通常比不吸煙者有更多的酗酒和不良飲食習(xí)慣。(相關(guān)性)前兩種情況是生物相互作用，第三種是統(tǒng)計(jì)相互作用，有時(shí)這三種情況可以同時(shí)存在。例如，中介效應(yīng)：高鹽飲食導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)。研究表明，高鹽飲食的健康后果主要包括兩個(gè)部分，一是高鹽飲食直接造成的疾病負(fù)擔(dān)；另一部分是血壓升高間接導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)。間接部分需要知道人們的血壓是由高鹽飲食引起的

10、。根據(jù)該研究，每增加或減少100毫摩爾/天的尿鈉，SBP值的增加或減少是：發(fā)病率、死亡或歸因于危險(xiǎn)因素的疾病負(fù)擔(dān)：AB=PAF*B或AB=PIF*B B是疾病的總疾病負(fù)擔(dān)，PAF是歸因于危險(xiǎn)因素的疾病的百分比，AB是歸因于危險(xiǎn)因素的疾病負(fù)擔(dān)，并且通式是：1。疾病負(fù)擔(dān)的計(jì)算公式越來越簡(jiǎn)單。2.YLL計(jì)算的關(guān)鍵是死亡率的準(zhǔn)確估計(jì)。3.YLD計(jì)算的關(guān)鍵是對(duì)發(fā)病率的準(zhǔn)確估計(jì)。同時(shí)，需要一套適合中國人口的殘疾權(quán)重。4.對(duì)歸因于風(fēng)險(xiǎn)因素的疾病負(fù)擔(dān)的計(jì)算應(yīng)首先確定健康結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn)因素的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。其次是暴露指數(shù)的確定和暴露水平的準(zhǔn)確估計(jì)。還提到了暴露的確定。5.估計(jì)疾病負(fù)擔(dān)的意義在于比較和評(píng)估，用于決策、總結(jié)和

11、預(yù)期壽命計(jì)算。31.1 .預(yù)期壽命：也稱為平均預(yù)期壽命，也就是說，在一定的死亡水平上，活到X歲的人可能繼續(xù)活下去的平均年限。預(yù)期壽命是反映一個(gè)國家或地區(qū)居民生活質(zhì)量和健康水平的重要指標(biāo)。0歲年齡組的預(yù)期壽命是指在每個(gè)年齡組的死亡率保持不變的情況下，當(dāng)前出生人口的平均預(yù)期壽命。預(yù)期壽命用壽命表法計(jì)算。按照編制方法，可以分為：隊(duì)列生命表，記錄了一群人從第一個(gè)人出生到最后一個(gè)人死亡的所有死亡信息；周期生命表，反映了某一時(shí)期實(shí)際人口的死亡情況；從橫斷面上看，這一時(shí)期人口的死亡和存活情況，完全取決于這一年人口的年齡別死亡率，具有實(shí)際操作性。33、按年齡組可分為：完整壽命表：以0歲為起點(diǎn)，逐年計(jì)算各種指標(biāo)

12、，直至壽命結(jié)束，其年齡區(qū)間為(x，x 1)。短命表：以0歲為起點(diǎn)，每隔幾年計(jì)算一次各項(xiàng)指標(biāo)，直到生命極限，其年齡區(qū)間為(x，x n)；最常用的生命表形式一般是5歲為一組。生命表法，簡(jiǎn)寫生命表-例35，生命表法-指數(shù)計(jì)算，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：人口數(shù)(nPx)死亡數(shù)(nDx)-調(diào)整和修正指數(shù)計(jì)算：特定年齡死亡率(NMX): NMX=NDX/NPX特定年齡死亡概率(nqx):表示某個(gè)年齡組的一組人死亡X-X. Nqx=，該年齡組每個(gè)人的平均年生存時(shí)間(a)如果n=5，x=5，nax=0.5，則表示每個(gè)人對(duì)于死亡率低的國家，1a0=0.1，對(duì)于死亡率高的國家，1a0=0.3。對(duì)于所有國家，4a1=0.4，所有其

13、他年齡組，a在人口減少的人口中，nqx略低于nMx。當(dāng)年齡構(gòu)成較細(xì)時(shí)，它是一個(gè)線性函數(shù)：嬰兒(0-4歲):37，幸存者人數(shù)lx:意味著在出生的同一組人中，生活在X歲以上的人數(shù)lx=lx-n- ndx l0通常為100，000，這被稱為基數(shù)；在最后一個(gè)年齡組中，該年齡組開始時(shí)的幸存者人數(shù)等于該年齡組的死亡人數(shù)。死亡人數(shù)(ndx):表示X年到X年之間的死亡人數(shù)。ndx=lx* nqx生存年數(shù)(nLx):表示在X年和X年之間同一時(shí)間出生的一組人的生存年數(shù)。nLx=n(lx n nax*ndx) Tx:表示x歲以后的總生存年數(shù)tx=tx n nlx歲組的平均預(yù)期壽命(ex)ex=tx/LX，死亡生命表

14、-刪除生命表通過刪除某些或某些原因?qū)︻A(yù)期壽命和其他指標(biāo)的影響程度來研究某些或某些原因?qū)用竦纳绊?。用剔除死亡生命表的方法?jì)算的預(yù)期壽命，可以通過平均預(yù)期壽命的損失，綜合解釋某些原因?qū)θ藗兩畹挠绊懗潭取＿@一指標(biāo)不受人口年齡結(jié)構(gòu)的影響，可以解釋某些原因?qū)φ麄€(gè)人口的綜合影響。2.無死亡預(yù)期壽命，無死亡壽命表-示例，指數(shù)計(jì)算：無死亡壽命表-指數(shù)計(jì)算，預(yù)期壽命的計(jì)算只考慮死亡率，不考慮疾病和/或殘疾導(dǎo)致的不完全健康預(yù)期壽命，同時(shí)考慮死亡和非致命健康結(jié)果，表明一個(gè)人完全健康生活的平均年數(shù)。除了預(yù)期壽命，世衛(wèi)組織在2000年開始使用這一指標(biāo)來評(píng)估和比較人口的健康水平。具體做法如下：3 .健康調(diào)整預(yù)期壽

15、命，死亡率和死亡原因構(gòu)成修正。事實(shí)上，死亡率(DisMod)預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命的計(jì)算也可以用于YLL計(jì)算。生命登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)得到法律保障，強(qiáng)制性人口普查數(shù)據(jù)可以提供死亡和人口數(shù)據(jù)、代表性抽樣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)、印度和中國的各種流行病學(xué)調(diào)查，因此死亡原因數(shù)據(jù)在疾病負(fù)擔(dān)和預(yù)期壽命的計(jì)算中非常重要！死因數(shù)據(jù)來源，主要問題：完整性和準(zhǔn)確性，不同來源死因數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，完整性問題，遺漏調(diào)整，準(zhǔn)確性問題，垃圾代碼再分配，死因數(shù)據(jù)完整性和準(zhǔn)確性的處理，以及全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)實(shí)踐流程圖，見下頁，48，遺漏調(diào)整，五歲以下兒童死亡率的直接估計(jì)。漏報(bào)調(diào)查反映了真實(shí)的漏報(bào)程度。捕獲-再捕獲間接法估計(jì)一次出生的孩子，低成本估計(jì)法