呼吸機(jī)使用1.ppt

1、使用呼吸機(jī)基本方法和臨床問題,主要內(nèi)容,呼吸機(jī)工作方式和分類 使用指征 呼吸機(jī)和病人的連接 呼吸機(jī)條件的設(shè)置 呼吸機(jī)的調(diào)節(jié) 脫離呼吸機(jī)的方法和條件 使用中的問題,呼吸機(jī)的工作方式 使用呼吸機(jī)是利用機(jī)械進(jìn)行人工通氣來維持和改善呼吸的一種支持治療措施,呼吸機(jī)工作方式,吸氣 -送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉 按照設(shè)定的條件送氣 呼氣 - 送氣管道閥門關(guān)閉 呼氣管道閥門開放 靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣,呼吸機(jī)類型,按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為 定壓型 定容型 定時型 新型呼吸機(jī)有兩種或以上切換模式,使用呼吸機(jī)的指征,1.呼吸頻率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.肺活量0.6 4 最大吸氣負(fù)壓

2、25cmH2O,呼吸機(jī)與病人的連接,1. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點：病人不易耐受 插管不易固定 導(dǎo)管較長 吸痰不易徹底,呼吸機(jī)與病人的連接,2. 經(jīng)鼻氣管插管 優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好 缺點：插管直徑最大與鼻孔相同 不能使用較粗 的插管 吸痰不易徹底 易堵塞,呼吸機(jī)與病人的連接,3. 氣管切開 優(yōu)點：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長期使用 缺點：經(jīng)過一次手術(shù),呼吸機(jī)面板按鈕功能分類,治療條件 報警界限 監(jiān)測項目,呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置,1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸頻 率和

3、潮氣量均由機(jī)器決定 用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時,B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸 發(fā)機(jī)器, 機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機(jī)器決定 用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人,C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充 指令部 分潮氣量和頻率由機(jī)器決定, 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定 允許病人在兩次指令呼吸間自由

4、呼吸 在逐漸脫呼吸機(jī)時用,D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣 在脫機(jī)前使用,E.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻 率由病人決定 在吸氣時給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定,F 雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap),帶有PEEP的壓力支持,不同呼吸模式特點,潮氣量 頻率 C 機(jī)器 機(jī)器 A 機(jī)器 病人 SIMV

5、 指令 機(jī)器 機(jī)器 非指令 病人 病人 CPAP 病人 病人 PSV 病人+機(jī)器 病人,設(shè) 置 2. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置 3. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設(shè)置,4. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 長期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生氧中毒 在急救中如果需 要在 40% 以上時, 持續(xù)時間盡可能不要超過 24 小時,5. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP

6、 ) 作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果,使用PEEP 時 胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降 故升高PEEP時應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量 常用范圍 5-19 cmH2O,6 吸呼時間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時間比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。,7 敏感度 指病人可以將呼吸機(jī)帶起來的難易程度 一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：6L/min或以上,8. 濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度 設(shè)置在 28 -

7、32.,9. 嘆氣 ( sigh ) 一定的時間給 1-2倍的潮氣量 目的是使一般呼吸中沒有通氣的肺泡得到通氣 時間和通氣量由機(jī)器內(nèi)定或醫(yī)生設(shè)定,10. 報警 -氣道壓力報警 不同的呼吸機(jī)有不同的報警項目, 多數(shù)呼吸機(jī)有氣 道壓力報警, 提示氣道有無堵塞或漏氣 報警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O,呼吸機(jī)的調(diào)整,根據(jù)血氣分析調(diào)整 氧分壓- 吸入氧濃度 PEEP PCO2 - 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比,脫離呼吸機(jī)的方法 由 CMV SIMV CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機(jī) FiO2 減少到30

8、%,脫離呼吸機(jī)條件 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 5ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 5吸氣負(fù)壓-25 cmH2O; VD/VT 0.6,拔除氣管插管條件 病人神志清楚 可以咳痰,脫離呼吸機(jī)后應(yīng)密切觀察 40分鐘 如果 神志變壞 呼吸頻率35次/分 PO250 應(yīng)該再上機(jī),呼吸機(jī)治療條件小結(jié) 模式 C A SIMV CPAP PS 潮氣量VT ml/次 6-8-10ml/Kg （400） 頻率f 次/m 16-25 （ 16） 氧濃度FiO2 % 1.0-0.4-0.21 （ 0.4） PEEP cmH2O 0-5-19 （ 5）,A/C模式壓力時間曲線,P 5 3

9、 t,SIMV模式壓力時間曲線,P 5 3,t,CPAP壓力時間曲線,P 5 3 t,PSV壓力時間曲線,P 5 t,以下兩種通氣方式有何不同 ?,設(shè)置 模式 VT f Fio2 PEEP 監(jiān)測R A/C 0.5 16 0.4 5 20 SIMV 0.5 16 0.4 5 20,其他呼吸支持模式,指令分鐘通氣 壓力釋放通氣 成比例通氣 壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣 容積支持通氣 容積保障壓力支持通氣 液體通氣和部分液體通氣 體外膜式氧合器,人機(jī)對抗和對呼吸機(jī)依賴,人機(jī)對抗 低氧/通氣不足/酸中毒 - 增加氧/通氣量/糾正酸中毒 對機(jī)依賴 在無缺氧和高二氧化碳的病人 減少通氣量即可,呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 壓

10、力傷或容量傷 亦稱壓力-容積傷 表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率增加 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 機(jī)械通氣48h后發(fā)生 發(fā)生率10%-65%,允許性高碳酸血癥（permissive hypercapnia, PHC）,某些情況下為避免氣壓容量傷，限制通氣支持水平允許PC02 逐漸增高50mmHg（50-100mmHg）,允許性高碳酸血癥 （permissive hypercapnia, PHC ）,PCO2升高的速度應(yīng)該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來代償和細(xì)胞內(nèi)pH能得以調(diào)整 PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機(jī)所致肺損傷高度危險的病人，是不得已而為之的辦法。,關(guān)于PEEP,PEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高 PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加 PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加,關(guān)于PEEP,最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送 機(jī)體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時,容量,壓力,低位轉(zhuǎn)折點,高位轉(zhuǎn)折點,最佳PEEP