糖尿病用藥 2013-7-31.ppt

1、糖尿病用藥,A.促進Insulin分泌的藥物 Sulfonylurea:長效型 Amaryl 4mg QD Glipizide extended release 5mg QD 以Euglucon(glyburide)用最多 由肝代謝,代謝物由腎排出。 Ccr 40% 停用。 副作用:低血糖肝腎不佳要注意。 Meglitinide : Repaglinide (Novo norm) Starlin,B. 輔助Insulin 作用: Biguanide:Metformin (Glucophage) 提高肝對Insulin的敏感度 ,降低夜晚 空腹血糖。 副作用:惡心拉肚子過量致命 (lactic

2、acidosis)腎功能不好 Crea 1.5mg/dl 不能用。 -Glucosidase inhibitor : Acarbose Miglitol :脹氣 延后消化道碳水化合物的消化及吸收 避免飯后血糖急劇升高。,Thiozolidinedions : Pioglitazone (Actos) Rosiglitazone (Avandia) Troglitazone ( Rezulin) 促進肌肉及脂肪組織對Insulin的利用,提高 對Insulin的敏感度,適用肥胖的人。 副作用:體液滯留體重增加 肝功能不正常 若ALT增加3倍,則停藥。,第二型 DM 的 特點:1.產(chǎn)生Ab 無法代

3、謝糖份血糖偏高cel分泌 衰竭。 治療效果: 1.Sulfonylurea Repaglinide (Novo norm) Metformin 2000 mg QD : (第一線用藥) HbA1c 降1-2% 2.Acarbose 150mg/QD : (飯后血糖高) HbA1c 降0.5-1% 3.Troglitazone (Rezulin) : (肥胖的病人) HbA1c 降0.5-1.5%,治療原則: 1. Sugar AC 126-140 mg/dl (初期) HbA1c 6.5-7.5% (初期) Metformin 500mg QD 三餐前吃,睡前不適 宜用,會造成低腹血糖,Rep

4、aglinide亦相同 2. Sugar AC 7.5% Sugar PC 特別高 Acarbose :腎功能不好病人 不能使用Metformin的病人。,3. Sugar AC 140 mg/dl HbA1c 7.5% Sulfonylurea (低劑量慢慢往上調(diào))較適合 Repaglinide 快速有效,價格便宜 Sulfonylurea 控制體重 Metformin 飯后血糖升高 Acarbose 對Insulin有高度抗阻性 Avandia,兩種以上藥物, 同時治療: 超過 5 y 以上患者, 需要。 1. Sulfonylurea + Metformin 劑量由小至大,慢慢加,最常被

5、用。 2.Sulfonylurea + Thiozolidinedion 效果很好,可使HbA1c降低1.5%, 但有些病人使用 后,體重會增加,降血糖效果很慢才會顯現(xiàn), 約1-2 wk ,約2-3 Mo穩(wěn)定。 3.如果合并使用,效果不好 注射Insulin。,效果判定 : 理想目標 : Sugar AC 80-120 mg/dl HbA1c 7% 一年至少檢查兩次 HbA1c 。 飯前血糖 : 最有參考價值。 飯后血糖 : 看AcarboseMeglitol效果。 Sulfonylureas :每1 wk調(diào)整一次 Novo norm (Repaglinide) :每1 wk調(diào)整一次。 Glucophage (Metformin) :每1 wk調(diào)整一次。 Aca