（推薦課件）新生兒采血

1、新生兒疾病篩查篇,1,新生兒疾病篩查篇,篩查病種：苯丙酮尿癥（PKU） 先天性甲狀腺功能低下（CH） 篩查方法：母嬰保健法規(guī)定每個(gè)新生兒出生后37 d，經(jīng)過(guò)充分哺乳后(至少6次以上)必須從足跟采血（在足跟處采三滴血，我院負(fù)責(zé)送篩查中心）,2,新生兒疾病篩查篇,篩查意義： PKU是一種常染色體隱形遺傳病，由于父母雙放均攜帶一個(gè)致病基因，遺傳至下一代有1/4新生兒表現(xiàn)發(fā)病，因早期也無(wú)任何特殊癥狀半歲后才有癥狀智力已受到嚴(yán)重?fù)p害，所以早發(fā)現(xiàn)早治療意義重大。,3,新生兒疾病篩查篇,CH是一種由于先天性甲狀腺發(fā)育障礙不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩智力發(fā)育落后的疾病，又稱“呆小癥”。因?yàn)樵缙跊](méi)

2、有任何特異癥狀，往往被忽視，半歲后出現(xiàn)癥狀，智力和體格發(fā)育已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害。,4,新生兒疾病篩查篇,采血要求 采血環(huán)境設(shè)專用采血室，環(huán)境清潔，每天紫外線空氣消毒2次，1 h次，地面用500 mgL的健子素噴灑，每天一次進(jìn)行消毒，以防感染。 無(wú)菌技術(shù)采血操作者必須戴口罩、帽子，規(guī)范化洗手，采用一人一針，同時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)。,5,新生兒疾病篩查篇,采血時(shí)間血樣采集必須在新生兒出生滿 72 h經(jīng)過(guò)充分哺乳 6次以上后進(jìn)行。 標(biāo)本大小每張濾紙上至少有兩個(gè)血斑，正反兩面直徑為 810 mm，各自獨(dú)立,濾紙兩面必須充分滲透，否則血量不足，將影響實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。,6,新生兒足血采集流程,7,采血時(shí)機(jī)的改進(jìn),

3、新生兒足浴后采血法 新生兒置于室溫2224相對(duì)濕度5070的采血室，足浴時(shí)間為510 min，水溫384l。足浴促進(jìn)足跟部血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張，血流加快，血流量增加，有利于采集血樣。 酒精按摩足跟采血法 酒精具有擴(kuò)張血管的作用 用酒精按摩足跟可加快末梢毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈，使末梢血運(yùn)增強(qiáng)，從而增加采血的成功率。,8,采血時(shí)機(jī)的改進(jìn),新生兒哺乳后采血法 自然狀態(tài)下新生兒末梢血運(yùn)受血容量影響較大，而血容量主要取決于哺乳，每次哺乳以新生兒吃飽為準(zhǔn)。新生兒的消化道面積相對(duì)較大、肌層薄，能適應(yīng)較大量流質(zhì)食物的消化吸收,哺乳后115 h，乳汁中水分經(jīng)胃腸進(jìn)入血液循環(huán)，形成一個(gè)相對(duì)的容量高峰。因而哺乳后115

4、h足跟毛細(xì)血管血流量得到充分灌注，此間采血血斑正常率高。,9,采血時(shí)機(jī)的改進(jìn),新生兒撫觸后采血法 新生兒置撫觸室，室溫2830 cc，在新生兒不煩躁且清醒狀態(tài)下由具備嬰兒撫觸師資格的專業(yè)護(hù)士實(shí)施，采用正規(guī)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)撫觸手法。對(duì)新生兒進(jìn)行全身按摩520 min，使全身血液循環(huán)加快，末梢血管擴(kuò)張，四肢溫暖，再按規(guī)范采血，可大大提高一次采血成功率。且新生兒撫觸可促進(jìn)新生兒的生育發(fā)育和智力發(fā)育，增進(jìn)母嬰感情。,10,采血時(shí)機(jī)的改進(jìn),新生兒沐浴后采血法 新生兒置沐浴間室溫2628，水溫3840。沐浴能促進(jìn)新生兒全身血液循環(huán)。因足跟采集的是末梢血，采集成功的關(guān)鍵主要取決于末梢血運(yùn)，所以沐浴后再用流動(dòng)水沖洗采

5、血側(cè)足部，一般1 min，用柔軟的浴巾立即將新生兒包裹擦干，促進(jìn)足跟部的血液循環(huán)，按常規(guī)采血，提高采血的成功率，避免了因用力擠壓而引起的溶血現(xiàn)象。,11,采血所致新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù),非營(yíng)養(yǎng)性吸吮采血法 給新生兒口中放入安慰奶嘴，雖然并無(wú)母乳及配方奶的吸人，但可以此來(lái)增加吸吮動(dòng)作(此做法稱為非營(yíng)養(yǎng)性吸吮)，通過(guò)吸吮，可以刺激口腔中觸覺(jué)感受體提高痛閾值，或促進(jìn)直接或間接調(diào)節(jié)傷害性感覺(jué)傳導(dǎo)的5-羥色胺釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，從而提高新生兒足跟采血成功率。,12,采血所致新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù),新生兒口服葡萄糖液后采血法 采血前2 min喂25葡萄糖液1 ml能減輕新生兒的痛苦，提高采血成功率。其鎮(zhèn)痛機(jī)理

6、在于甜味通過(guò)味覺(jué)感知后，改變了內(nèi)源性阿片受體調(diào)節(jié)通路的傳導(dǎo)所致。此外，喂糖水時(shí)增加吸吮動(dòng)作，使新生兒處于安靜狀態(tài)，從而減輕痛苦，降低操作難度，提高采血成功率，且對(duì)新生兒不產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。,13,采血部位的改進(jìn),選擇新生兒右足底后內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn) 因?yàn)榇颂幯茌^密集，而且當(dāng)操作者將新生兒右下肢抬起同定于操作臺(tái)上時(shí)采血點(diǎn)恰好與操作臺(tái)呈水平位，這樣溢出的血液可最大限度地保留于穿刺局部，避免側(cè)流，保證血片有效浸透，將血片直接放于血滴上，能夠準(zhǔn)確定位，提高了一級(jí)片率。,14,采血部位的改進(jìn),選擇足跟外側(cè)小隱靜脈屬支或內(nèi)側(cè)靜脈為穿刺點(diǎn)采血部位選擇是否恰當(dāng)是采集合格標(biāo)本的前提。由于新生兒皮膚較薄，體表可清楚看

7、見(jiàn)足跟外側(cè)小隱靜脈的屬支或足跟內(nèi)側(cè)的足底側(cè)靜脈，故操作方便。另外一次采血成功可減輕新生兒的痛苦及家長(zhǎng)的精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了工作效率。,15,采血部位的改進(jìn),選擇足底淺靜脈收集足底皮靜脈網(wǎng)匯入足背外側(cè)緣靜脈處作為穿刺點(diǎn) 沿新生兒外側(cè)足踝前緣向足底外側(cè)緣做垂直線 ，此線與足底外側(cè)緣交界處為采血點(diǎn)沿此點(diǎn)進(jìn)針，深度約2-3 mm。該穿刺點(diǎn)為淺靜脈匯集點(diǎn)，血量豐富，出血快，對(duì)血片滲透好，大大縮短了采血時(shí)間，采血一次成功率高。,16,采血體位的改進(jìn),傳統(tǒng)采血體位為新生兒平臥位，由于新生兒血容量相對(duì)集中于軀干，四肢未梢血液循環(huán)較差，血液黏稠度高，故該方法存在因末梢血不足而致反復(fù)穿刺的缺點(diǎn)。,17,采血體位

8、的改進(jìn),針對(duì)存在的缺點(diǎn)可為新生兒采血專制做一軟墊 ，將新生兒頭部及軀干抬高45度，形成頭高足低位，抬高軀干使心臟水平高于下肢，流人下肢的動(dòng)脈血流量增加，而同心血量(即靜脈血)減少 ，下肢靜脈血短時(shí)間內(nèi)充盈，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血容量充足，易于采集。另外，還有研究表明， 進(jìn)行足底采血時(shí)俯臥位可以減少對(duì)新生兒的 損害，是新生兒接受必要刺激時(shí)的合理體位,18,血樣保存,血樣采集后，在常溫下自然干燥4h送檢。未能及時(shí)送檢的標(biāo)本應(yīng)裝于特制塑料袋內(nèi)放置冰箱28保存，7 d之內(nèi)送檢。血樣干燥時(shí)間以4-6 h為佳，避免潮濕及直接陽(yáng)光照射；不得將血樣放置暖氣上烘；不得將未涼干的血樣重疊放置，以免相互污染。如果血樣

9、保存不妥，使血樣固化于濾紙上，則實(shí)驗(yàn)巾法全部洗脫被測(cè)物，會(huì)導(dǎo)致TSH或PKU患兒出現(xiàn)假陰性結(jié)果。,19,采血注意事項(xiàng),觀察新生兒健康狀況。室溫應(yīng)保持2224，室溫過(guò)低，新生兒四肢寒冷，血流不暢，局部血流量不足會(huì)導(dǎo)致采血失??；室溫過(guò)高，新生兒大量出汗，汁液中水分占99，固體成分則不到l大量出汗可致血液黏稠度增高，血容量不足，血液黏稠度增高會(huì)使外周阻力增大，在此種狀態(tài)下局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血的血斑過(guò)小，而且血滴在濾紙圓圈內(nèi)遲遲不滲透，嚴(yán)重者可導(dǎo)致標(biāo)本凝固而需要重新采血。,20,采血注意事項(xiàng),采血前還要觀察新生兒一般健康狀況，如體溫超過(guò)375，面色青紫，呼吸困難等異常

10、情況，嚴(yán)禁采血，并通知值班醫(yī)師，給予處理；如新生兒足底溫度低，應(yīng)采取加溫?fù)嵊|等護(hù)理措施后再采血；針刺前使新生兒頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸人呼吸道而引起窒息。選擇采血部位，用75酒精消毒皮膚，待酒精干燥后再穿刺，否則，標(biāo)本被酒精稀釋，影響檢驗(yàn)結(jié)果。,21,采血注意事項(xiàng),采血時(shí)避開(kāi)炎癥及瘀血部位，針刺深度適宜，正確使用濾紙。采血時(shí)避開(kāi)炎癥及瘀血部位，以防組織液滲出而影響檢驗(yàn)結(jié)果；同時(shí)要控制好針刺深度(23 mm)，快速進(jìn)針易導(dǎo)致入皮深(超過(guò)3 mm以上)，此時(shí)針頭恰好穿過(guò)真皮下部血管叢而到達(dá)皮下疏松脂肪層，該層血管相對(duì)較少，血流欠豐富，是導(dǎo)致采血不足的原因。對(duì)1次采血不成功者應(yīng)距針眼2 mm外再次進(jìn)針；血流不暢者應(yīng)從較大范圍推壓，忌局部用力擠捏，以免組織液擠出稀釋血液而影響檢驗(yàn)結(jié)果。,22,采血注意事項(xiàng),采血時(shí)必須用消毒干棉球拭去第一滴血(因?yàn)榈谝坏窝赡芎畜w液或皮膚碎