《心肌灌注顯像》PPT課件

1、,心血管系統(tǒng),心肌灌注顯像,心血管病常用檢查項(xiàng)目:,1、心電圖（ECG） 2、超聲多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脈造影 5、X線片、CT、DSA（數(shù)字減影法心血管造影） 6、核素心肌灌注顯像和血池顯像 7、其它：心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白檢測(cè)，等,心肌灌注顯像,本次課程要求掌握的內(nèi)容： 1、心肌灌注顯像的原理 2、心肌灌注顯像兩種常用顯像劑201TlCl、99mTc-MIBI的特性及顯像方法。 3、心肌灌注顯像三個(gè)斷層面的名稱，各斷層面各位置代表心肌的部位。 4、常見(jiàn)的異常圖像類型、臨床應(yīng)用。,心肌灌注顯像,心肌攝取顯像劑的量與心肌局部血流量及細(xì)胞功能狀況成正比，正常心肌能選擇性

2、攝取顯像劑而顯像，而病變心?。ň植啃募∪毖乃阑虬毯坌纬桑┎伙@像呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損“冷區(qū)”顯像。,原理,心肌灌注顯像顯像劑,心肌顯像劑要求： 1、首次通過(guò)心肌組織的攝取率高 2、不受其它藥物的影響 3、心肌的攝取量與局部心肌血流量呈正比關(guān)系。 常用的顯像劑有201Tl（鉈）和99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異腈）,心肌灌注顯像顯像劑, Tl-201（氯化鉈） 發(fā)射特征線：能量6983Kev。 早期心肌攝取量與心肌的血流量呈正比（與Na+ K+ ATP酶系主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(60%)有關(guān)） 有再蓄積作用（再分布）一次注射后可獲得負(fù)荷和靜息心肌血流灌注影像,心肌灌注顯像顯像劑, Tl-201（氯化鉈）

3、 優(yōu)點(diǎn)：可行再分布顯像。 再分布原理： 正常心肌攝取早、清除快。 缺血心肌攝取慢、清除慢。 缺 點(diǎn)：能量低、半衰期長(zhǎng)(73Hr) 加速器生產(chǎn),心肌灌注顯像顯像劑, 99m TcMIBI（甲氧基異丁基異腈） 特點(diǎn) 陽(yáng)電荷性質(zhì)：彌散心肌細(xì)胞 心肌攝取量與局部心肌血流量呈正比 無(wú)再分布：結(jié)合緊密。 如需負(fù)荷和靜息顯像：需二次注射。,心肌灌注顯像顯像方法,(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常規(guī)SPECT采集 3、門控SPECT采集,心肌灌注顯像顯像方法,（二）顯像類型： 1、201Tl顯像： 201Tl運(yùn)動(dòng)再分布顯像： 檢查前給予踏車運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)，201Tl 3mCi iv, 510分鐘

4、進(jìn)行顯像此為負(fù)荷顯像反映負(fù)荷狀態(tài)下局部心肌血流灌注情況 34hour行再分布顯像反映心肌細(xì)胞的活性。,心肌灌注顯像顯像方法,2、99mTc-MIBI顯像： 99mTc-MIBI運(yùn)動(dòng)顯像 99mTc-MIBI靜息顯像 99mTc-MIBI運(yùn)動(dòng)靜息顯像（隔日顯像法） 常規(guī)進(jìn)行隔日法 99mTc-MIBI運(yùn)動(dòng)靜息顯像 如99mTc-MIBI運(yùn)動(dòng)顯像正常，可不進(jìn)行靜息顯像 如99mTc-MIBI靜息顯像已出現(xiàn)異常，可不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)顯像。,心肌灌注顯像顯像方法,2、99mTc-MIBI運(yùn)動(dòng)靜息顯像 （隔日顯像法） 首次顯像：運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)，99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右顯像； 第二次顯像

5、：首次顯像隔日再注射99mTc-MIBI 20mCi，11.5hour行靜息顯像。,心肌灌注顯像顯像方法,心臟負(fù)荷試驗(yàn)：（P129） 對(duì)于可疑的冠心病或心肌缺血患者，行負(fù)荷心肌顯像，可提高診斷的敏感性和特異性。 負(fù)荷顯像分類：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 藥物負(fù)荷試驗(yàn),心肌灌注顯像顯像方法,負(fù)荷試驗(yàn)心肌顯像原理： 負(fù)荷試驗(yàn)后冠脈狹窄區(qū)血流的增加明顯少于正常冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的心肌血流正常供血區(qū)與病灶區(qū)血流分布差異增大可以通過(guò)心肌顯像顯示出來(lái)。,心肌灌注顯像顯像方法,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)： 常用踏車運(yùn)動(dòng)： 病人踏車 達(dá)次級(jí)運(yùn)動(dòng)量（85%最大心率：心率190-年齡或出現(xiàn)一些心衰癥狀） 注射顯像劑 ECT心肌顯像,心肌灌注顯像

6、顯像方法,藥物負(fù)荷試驗(yàn)： 常用藥物： 潘生丁（主要用于不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)者） 硝酸甘油試驗(yàn)（鑒別嚴(yán)重缺血與梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺,負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心臟貯備功能者,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌癥： 1、心臟功能嚴(yán)重受損 2、心衰 3、近期心梗（48小時(shí)內(nèi)） 4、不穩(wěn)定型心絞痛 5、嚴(yán)重高血壓 6、低血壓（收縮壓90mmHg） 7、嚴(yán)重心律失常 8、下肢運(yùn)動(dòng)障礙,負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥,藥物負(fù)荷試驗(yàn)適應(yīng)癥： 1、不能運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量不能達(dá)到要求的患者 2、年老體弱、下肢有疾患的患者 3、冠脈手術(shù)或溶栓等治療后的療效觀察及預(yù)后評(píng)估等,負(fù)荷

7、試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥,藥物負(fù)荷試驗(yàn)的禁忌癥： 1、急性心梗 2、嚴(yán)重左主干病變 3、不穩(wěn)定型心絞痛 4、支氣管哮喘 5、低血壓（收縮壓90mmHg） 6、嚴(yán)重心律失常 7、氨茶堿過(guò)敏者,負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥,心肌灌注顯像適應(yīng)癥,1、早期診斷冠心病、心肌缺血 2、判斷心肌細(xì)胞活性 3、冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)度分級(jí) 4、冠心病心肌缺血治療效果的評(píng)價(jià) 5、診斷左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的輔助診斷,心肌灌注顯像正常影像,心肌灌注顯像可獲得左心室三個(gè)層面的斷層圖像：短軸、水平長(zhǎng)軸、垂直長(zhǎng)軸,間壁,后壁,下壁,前壁,側(cè)壁,心尖,側(cè)壁,間壁,水平長(zhǎng)軸,垂直長(zhǎng)軸,心尖,前壁,下壁,水平長(zhǎng)軸,垂直長(zhǎng)軸,短軸,短

8、軸影像：呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心腔，顯示前壁、前后側(cè)壁、前后間壁、下壁及后壁,水平長(zhǎng)軸,水平長(zhǎng)軸影像：呈立位馬蹄形，顯示心尖、前后間壁、前后側(cè)壁,垂直長(zhǎng)軸,垂直長(zhǎng)軸影像：呈橫位馬蹄形，顯示前壁、心尖、下壁和后壁,AC Vs NC,靶心圖示意圖,心尖,前壁,后壁,下壁,側(cè)壁,間壁,病變心肌在顯像圖上在相應(yīng)部位呈現(xiàn)放射性稀疏或缺損。 確定一個(gè)真正的異常分布必須是灌注缺損至少在三個(gè)連續(xù)的層面見(jiàn)到。,心肌灌注顯像異常影像,DISA,心肌灌注顯像異常影像,1、圖像形態(tài)異常 （1）心室腔擴(kuò)大 （）左心室壁厚度改變,心肌灌注顯像異常影像,2、心室放射性分布異常： 心肌灌注顯像常規(guī)進(jìn)行負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)或藥物）顯像和靜

9、息（或再分布）顯像兩次顯像，分析時(shí)注意前后兩次顯像圖像的比較。 常見(jiàn)的異常類型有五種：,心肌灌注顯像異常影像,（靜息顯像填充）缺血 （1）可逆性缺損：負(fù)荷影像存在稀疏或缺損，而再分布或靜息影像填充原稀疏或缺損有放射性填充（恢復(fù)到正常）提示心肌可逆性缺血。,可逆性缺損,心肌缺血斷層圖像,心肌缺血,心肌缺血靶心圖,心肌存活性判斷,靶心圖顯示與定量分析（MIBI）,心肌灌注顯像異常影像,（靜息顯像部分填充） 心肌梗塞伴缺血 （2）部分可逆性缺損：負(fù)荷影像存在稀疏或缺損，而再分布或靜息影像原稀疏或缺損有放射性填充，但仍低于正常，或缺損區(qū)明顯縮小。,混合型缺損,心肌缺血斷層圖像,MyoVation,心肌

10、灌注顯像異常影像,（靜息無(wú)填充） 心梗 （3）不可逆性（固定）缺損： 負(fù)荷影像存在缺損， 再分布或靜息影像填充原缺損無(wú)變化 提示心?；驀?yán)重缺血。,不可逆缺損,心肌梗死,心肌梗塞靶心圖定量,心肌灌注顯像異常影像,（4）花斑型改變 （心肌彌漫性節(jié)段心稀疏）： 提示心肌炎或心肌病,花斑型(補(bǔ)丁型)缺損,心肌炎 花斑狀,心肌灌注顯像異常影像,（5）反向再分布 負(fù)荷影像正常而靜息影像顯示放射性稀疏區(qū)。 反向再分布意義未明。,反向再分布缺損,心肌灌注顯像異常影像,3、心功能異常（了解） （1）四項(xiàng)肺攝取指標(biāo) （2）幾何定量參數(shù)異常 （3）室壁收縮功能異常：EF值 （4）時(shí)相分析,心肌灌注顯像臨床應(yīng)用,1、在冠心病中的應(yīng)用 冠心病的早期診斷 心肌缺血及范圍的診斷，靈敏度與特異性90左右 評(píng)價(jià)冠心病缺血危險(xiǎn)程度及預(yù)后 評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞活力 療