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1、1,心理健康系列知識(shí)講座走近心理咨詢 主講 龍海燕,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第1節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血,定義： 調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起異常子宮出血,全身及內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性病變。簡稱“ 功血 ” 請(qǐng)問正常的月經(jīng)是怎樣產(chǎn)生的？,3,下丘腦 GnRH PIH 垂體 FSH LH 卵巢 卵泡 排卵 黃體 雌激素 雌、孕激素,4,一、病因,1、機(jī)體內(nèi)部因素 2、外界因素 精神過度緊張、恐懼、憂傷 勞累 環(huán)境和氣候驟變 全身性疾病,二、分類 無排卵性功血 占7085% 多見青春期、圍絕經(jīng)期女性 有排卵性功血 占1530% 多見育齡婦女 包括：黃體功能不足（黃體不?。┖妥訉m內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）,

2、年齡構(gòu)成比： 青春期20% 育齡期30% 絕經(jīng)前期50%,三、病理生理 （一）無排卵型功血 1.青春期： 下丘腦-垂體對(duì)卵巢激素反應(yīng)異常 性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制缺陷 2.圍絕經(jīng)期 卵巢功能衰退、卵泡反應(yīng)低下 3.育齡期 內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時(shí)無排卵 肥胖等致使持續(xù)無排卵,【異常出血的機(jī)制】 1.雌激素撤退出血： 單一雌激素持久作用 2.雌激素突破出血： 低水平E間斷少量出血 高水平E急性突破出血 （二）排卵型功血 1、黃體功能不足 ：孕激素分泌不足 2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：孕激素下降緩慢 （月經(jīng)期后子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌期和增生期共存）。,四、臨床表現(xiàn) 無排卵性功血 1、完全不規(guī)則的月經(jīng): 特點(diǎn)是月經(jīng)周

3、期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量多少不定。 2、出血不伴腹痛 3、 繼發(fā)性貧血 4、 婦檢無陽性體征,10,四、臨床表現(xiàn),排卵型功血 1、黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn) 2、子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：行經(jīng)期長、經(jīng)量多,【診斷】,詳細(xì)詢問病史: 1、年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，慢性病史, 情緒因素 2、了解病程經(jīng)過(發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過) 3、了解異常子宮出血的幾種類型:月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(80ml)或經(jīng)期延長(7日);月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日; 子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多;月經(jīng)頻多:周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。 體檢 輔助檢查,

4、12,【鑒別診斷】 排除局部或全身疾病導(dǎo)致的出血 1.全身性疾病 2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 3.生殖道感染 4.生殖道腫瘤 5.性激素類藥物使用不當(dāng),13,五、處理原則,（一）無排卵型功血 支持療法 改善全身狀況（糾貧血、加強(qiáng)營養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。 藥物療法:激素治療極有效治療原則： 青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵； 更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主。,14,止血,(性激素治療要求6小時(shí)見效,2448小時(shí)內(nèi)出血基本停止) 雌激素適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持） 孕激素 適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持） 雄激素 拮抗雌激

5、素,減少盆腔充血,單用效果不佳 其它：安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等 抗前列腺素藥物：改變血栓素A2與前列環(huán)素的平衡,15,調(diào)整周期 (一般使用3周期) 青春期 雌、孕激素序貫療法。(適用青春期) 雌激素月經(jīng)第525天孕激第1525天 育齡期 雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用。 促排卵克羅米酚、 手術(shù)治療 刮宮術(shù)（最常見 ）子宮切除,16,五、處理原則,（二）排卵型功血 1.黃體不足： 促卵泡發(fā)育-CC 、HCG HMG 促黃體：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 5D 黃體功能替代：天然孕酮后半周期應(yīng)用 2.內(nèi)膜不規(guī)脫落： 促黃體- HCG 孕激素-后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋,17,六、護(hù)理評(píng)估

6、,1健康史了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等。 2身體評(píng)估了解功血病人的臨床表現(xiàn)。 3心理社會(huì)評(píng)估 4輔助檢查,輔助檢查 診斷性刮宮 + 病理檢查 宮腔鏡檢查、盆腔超聲 BBT:呈單相型或雙相型 宮頸黏液結(jié)晶（如經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶） 陰道脫落細(xì)胞涂片（中、高度雌激素影響） 血清激素測(cè)定,23,圖191基礎(chǔ)體溫雙相型（無排卵型功血）,圖192基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）,圖193基礎(chǔ)體溫雙相型（子宮內(nèi)膜脫落不全）,22,七、可能的護(hù)理診斷,1疲乏 與子宮異常出現(xiàn)導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。 2舒適改變 與月經(jīng)紊亂、性激素治療的副反應(yīng)有關(guān)。 3有感染的危險(xiǎn) 與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致

7、嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 4. 焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),23,九、護(hù)理措施,1一般護(hù)理 加強(qiáng)營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血 2預(yù)防感染 監(jiān)測(cè)感染征象，做好會(huì)陰護(hù)理，合理使用抗生素 3指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用性激素 4.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康教育,九、護(hù)理措施,性激素使用注意事項(xiàng)： 按時(shí)按量，不停服、漏服 按規(guī)定減量 維持量服用時(shí)間,按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮 注意不良反應(yīng),病例：女，35歲，面色蒼白，情緒低落，月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個(gè)月，突然陰道流血3天，無腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗(yàn)?zāi)騂CG(-)。 請(qǐng)一名同學(xué)扮演病人，說出目前的身

8、體狀況和心理狀況，另請(qǐng)一名同學(xué)扮演護(hù)士，為該病人制定護(hù)理措施，并演示護(hù)理過程。,角色扮演,26,課間休息,病 例,病例：女，19歲，未婚，未曾來月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。 問題：應(yīng)進(jìn)行哪些檢查和護(hù)理？,28,第2節(jié) 閉 經(jīng),一、病因及分類,1、分類 原發(fā)性閉經(jīng)定義 年齡超過16歲第二性征已發(fā)育或年齡超過 14歲第二性征尚未發(fā)育且無月經(jīng)來潮者 繼發(fā)性閉經(jīng)定義 以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個(gè)月或按自身原周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期 或分:生理性閉經(jīng)和病理性閉經(jīng),下丘腦性閉經(jīng) 是最常見的一類閉經(jīng)。 1.特發(fā)性因素 是閉經(jīng)中最常見原因之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)

9、傳遞物或下丘腦功能障礙有關(guān)。 2.精神性因素 3.體重下降引起閉經(jīng) 4.運(yùn)動(dòng)引起閉經(jīng) 5.藥物 6.顱咽管瘤 7.其他內(nèi)分泌功能異常,一、按病因分類根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個(gè)主要環(huán)節(jié)：,垂體性閉經(jīng) 1.低促性腺激素性閉經(jīng) 原發(fā)性閉經(jīng) 2.垂體梗死 出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退、生殖器官萎縮、畏寒、嗜睡、低基礎(chǔ)代謝及低血壓即Sheehan綜合癥。 3.垂體腫瘤 閉經(jīng)溢乳綜合癥,卵巢性閉經(jīng) 1.先天性卵巢發(fā)育不全或缺如 2.卵巢早衰 40歲前絕經(jīng)者。 3.卵巢已切除或被破壞 4.卵巢功能性腫瘤 睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢門細(xì)胞瘤、顆粒卵泡膜細(xì)胞瘤等 5.多囊卵巢綜合征,子宮性閉經(jīng)（子

10、宮反應(yīng)衰竭） 1.先天性子宮缺陷 原發(fā)閉經(jīng) 2.子宮內(nèi)膜損傷 3.子宮內(nèi)膜炎 4.子宮切除后或子宮腔內(nèi)放療后,二、診斷檢查,1.詢問病史 月經(jīng)史、疾病及家族史。生育史等。 2.體格檢查 體重、身高、內(nèi)外生殖器、第二性征及乳房等,3.輔助診斷方法 (1)子宮功能檢查 : 診斷性刮宮 子宮輸卵管碘油造影 宮腔鏡檢查 藥物實(shí)驗(yàn)： 孕激素實(shí)驗(yàn)、雌激素實(shí)驗(yàn),孕激素試驗(yàn)：評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平 陽性反應(yīng) 內(nèi)膜受雌激素影響,但無排卵 陰性反應(yīng) 體內(nèi)雌激素水平低下對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng) 雌、孕激素序貫試驗(yàn) 陽性反應(yīng)子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)E低落所致,進(jìn)一步找原因 陰性反應(yīng)內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng),(2)卵巢功

11、能檢查 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 B型超聲監(jiān)測(cè)：D10天開始動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡 宮頸粘液結(jié)晶檢查 陰道脫落細(xì)胞檢查 血甾體激素測(cè)定：雌二醇、孕酮及睪酮 卵巢興奮試驗(yàn),(3)垂體功能檢查 血FSH、LH、PRL放射免疫測(cè)定 垂體興奮實(shí)驗(yàn) 經(jīng)典方法、Combs方 蝶鞍X線檢查 其他檢查 染色體核型檢查 T3、T4、TSH檢查 17酮、17羥類固醇或血皮質(zhì)醇,39,三、處理原則,1全身治療應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠的營養(yǎng)。 2病因治療 3藥物治療 （1）性激素替代療法 （2）誘發(fā)排卵,40,四、護(hù)理評(píng)估,病例：女，19歲，未婚，未曾來過月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。

12、問題：應(yīng)進(jìn)行哪些檢查和護(hù)理？,41,五、護(hù)理診斷,1.自我形象紊亂 與閉經(jīng)及治療效果不佳有關(guān)。 2.精神困擾與擔(dān)心疾病對(duì)健康、性生活、生育的影響有關(guān)。 3.功能障礙性悲哀 與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。 4.知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)知識(shí),六、護(hù)理措施,(一)治療原則 1.全身治療 2.病因治療 3.性激素治療 雌孕激素序貫療法 雌孕激素合并療法 4.誘發(fā)排卵 下丘腦垂體功能失調(diào) 下丘腦垂體功能衰竭 高PRL血癥伴垂體腫瘤,(二)護(hù)理要點(diǎn) 1.加強(qiáng)精神心理護(hù)理： 建立互信關(guān)系、鼓勵(lì)表達(dá)、提供診療信 息、澄清錯(cuò)誤觀念、解除心理壓力 2.指導(dǎo)合理用藥：作用、劑量、用法、時(shí)間、副反應(yīng) 3.健康教育：解釋按時(shí)按規(guī)定

13、檢查的意義、講述閉經(jīng)的相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)鍛煉營養(yǎng),病 例,病例：女，19歲，未婚，未曾來月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。 問題：應(yīng)進(jìn)行哪些檢查和護(hù)理？,第3節(jié)痛經(jīng),概念：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響工作和生活質(zhì)量者，稱為痛經(jīng)。 分類：痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 病因： PGF2含量增高是痛經(jīng)的主要因素。內(nèi)在或外來的應(yīng)激因素。,46,二、臨床表現(xiàn),常見于青少年期 可發(fā)生于經(jīng)前、經(jīng)后，多自月經(jīng)來潮后開始 疼痛程度不一，重者呈痙攣性疼痛。部位在恥骨聯(lián)合上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè) 伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面

14、色蒼白，出冷汗 婦科檢查無異常,47,三、治療,1心理治療支持性心理療法 2口服避孕藥抑制排卵 3前列腺素合成酶抑制劑,48,四、護(hù)理評(píng)估,1健康史了解與誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)的因素、疼痛的性質(zhì)、發(fā)生的時(shí)間、部位、程度、與月經(jīng)的關(guān)系及疼痛的伴隨癥狀。 2身體評(píng)估 3心理社會(huì)評(píng)估,49,五、護(hù)理診斷,1、疼痛：與月經(jīng)期子宮收縮，刺激痛覺神經(jīng)元有關(guān)。 2、恐懼：與長期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。 3、睡眠型態(tài)紊亂：與痛經(jīng)有關(guān)。,50,七、護(hù)理措施,1、健康教育 保持清潔，經(jīng)期禁止性生活，合理休息，加強(qiáng)營養(yǎng) 2、心理護(hù)理 關(guān)心并講解有關(guān)痛經(jīng)的生理知識(shí) 3、減輕疼痛 鎮(zhèn)痛藥及前列腺素合成酶抑制劑,51,病例討論：,

15、女，19歲， 主訴月經(jīng)期腹痛劇烈，需服鎮(zhèn)痛藥并臥床休息。平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，基礎(chǔ)體溫雙相型。肛門檢查：子宮前傾前屈位，大小、硬度正常，無壓痛，兩側(cè)附件（-），分泌物白色。 1、最可能的診斷是什么？ 2、護(hù)理措施有哪些？,52,課間休息,第4節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征,圍絕經(jīng)期：是指婦女從性成熟期逐漸進(jìn)入老年期的過渡時(shí)期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。 一般發(fā)生在 45-55 歲之間。 平均年齡，城市49.5歲，農(nóng)村47.5歲。 部分婦女出現(xiàn)一系列由性激素減少所致的癥狀和體征稱圍絕經(jīng)期綜合征。,54,一、病因,卵巢功能衰退 請(qǐng)問：卵巢的功能是什么？ 雌激素有哪些生理作用？ 雌激素對(duì)子宮有哪些作用？ 雌激素對(duì)陰道有什么作用？,55,你能說出卵巢的功能嗎？,56,卵巢周期的變化：卵泡生長發(fā)育排卵黃體形成、發(fā)育萎縮（血體、白體）,57,二、臨床表現(xiàn),1月經(jīng)紊亂：絕經(jīng)前婦女70出現(xiàn)月經(jīng)紊亂 2血管舒縮癥狀 3精神、神經(jīng)癥狀 4泌尿生殖道變化 5心血管系統(tǒng)變化：冠心病發(fā)生率高 6骨質(zhì)疏松：骨折 7.婦科檢查： 外生殖器萎縮、陰道干燥、子宮縮小等。,58,三、處理原則,1、心理治療：心理疏導(dǎo) 2、支持療法：加強(qiáng)體格鍛煉，合理安排膳食，避免跌交，防止骨折 3性激素替代療法：,59,案例分析,某女，5