治療活動(dòng)期連續(xù)性多椎體脊柱結(jié)核合并多神經(jīng)根損害和巨大膿腫的miniopen術(shù)式簡介.ppt

1、治療活動(dòng)期連續(xù)性多椎體脊柱結(jié)核合并多神經(jīng)根損害和巨大膿腫的miniopen術(shù)式簡介,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬西安紅會(huì)醫(yī)院 劉立峰,任重而道遠(yuǎn)世界衛(wèi)生組織 2009年全球結(jié)核病控制報(bào)告： 年發(fā)病總?cè)藬?shù)：890萬990萬 年發(fā)病率：137/10萬 年新發(fā)病率：5099/10萬 脊柱結(jié)核病所占比例：1.5%2.5% 我國是世界上結(jié)核病發(fā)病率最高的22個(gè)國家之一，結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，位居第二。 合并多根神經(jīng)根損害的活動(dòng)期連續(xù)性多椎體腰椎結(jié)核和巨大膿腫的治療方式： 應(yīng)用廣泛治療脊柱結(jié)核并神經(jīng)根損傷的傳統(tǒng)術(shù)式之一： 后路病灶外內(nèi)固定，前路病灶清除、支撐植骨內(nèi)固定術(shù) 應(yīng)用較少一期后路病灶外內(nèi)固定、minio

2、pen前入路多椎體病灶清除、支撐植骨內(nèi)固定術(shù),伴多神經(jīng)根損害和巨大膿腫的活動(dòng)期連續(xù)性多椎體脊柱結(jié)核定義： 1.病變范圍：三節(jié)以上連續(xù)相鄰的椎體 2.病變特點(diǎn)： a.結(jié)核活動(dòng)期 b.嚴(yán)重的多椎體破壞合并椎旁膿腫 c.多椎管死骨填塞多個(gè)神經(jīng)根受壓 d.存在局部畸形 e.可合并巨大膿腫 3.臨床表現(xiàn)：相對應(yīng)的多根神經(jīng)根頑固性功能障礙表現(xiàn),病例 男性，26歲。病史：術(shù)前間斷腰痛半年、下肢痛三月、午后低熱、盜汗、腰腿痛加重，雙下肢無力一月。就診后，經(jīng)臥床、支持營養(yǎng)、抗結(jié)核藥物治療一月，ESR、CRP顯著下降，但雙下肢疼痛未緩解。入院一年前因肺結(jié)核服抗癆藥物半年后自行停藥。大小便正常。 查體：T：37.7

3、C，右腹部捫及巨大包塊，腰骶后部壓痛，左下肢短縮2cm，鞍區(qū)感覺正常，雙側(cè)腰5和骶1神經(jīng)根支配區(qū)皮膚感覺減退，雙足、趾伸屈肌力4級，踝反射減弱。胸部X片：雙肺結(jié)核鈣化，未見新的結(jié)核病變。B超：右側(cè)腰大肌、骶骨前、髂窩巨大膿腫包塊。,術(shù)前L3S2和骨盆活動(dòng)期結(jié)核 合并巨大膿腫和神經(jīng)根損害,左骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)期結(jié)核、畸形融合、骨盆傾斜,術(shù)前,治療方法后方經(jīng)皮多裂肌間隙腰髂內(nèi)固定 + mini切口側(cè)前入路、潛行排膿、脈沖式?jīng)_洗、病灶清除、椎管減壓、髂骨支撐植骨。使用手術(shù)放大鏡使用深部導(dǎo)光拉鉤術(shù)后負(fù)壓引流，通過留置的微管間斷注藥局部化療。,輔助器械,術(shù)中重復(fù)脈沖式?jīng)_洗,術(shù)畢時(shí),術(shù)前MRL3S2結(jié)核椎管占位

4、前中柱缺損廣泛膿腫,術(shù)后處理 引流拔管指標(biāo)達(dá)標(biāo)后拔管 常規(guī)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用 常規(guī)保肝藥物應(yīng)用 神經(jīng)損傷的相關(guān)治療 術(shù)后1周坐起或扶拐站立 常規(guī)間斷復(fù)查肝腎功能 功能鍛練 標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核藥物治療69個(gè)月,不同時(shí)期的體會(huì)： 2004年開始，使用國產(chǎn)導(dǎo)光自動(dòng)拉鉤、手術(shù)顯微鏡，行小切口前路單節(jié)段病灶清除、整塊髂骨植骨、內(nèi)固定。 2005年起，使用國產(chǎn)導(dǎo)光自動(dòng)拉鉤、手術(shù)顯微鏡，行小切口前路多椎體結(jié)核病灶清除、支撐植骨、內(nèi)固定。 2008年，開始胸腔鏡輔助小切口，胸椎多椎體病灶清除支撐植骨內(nèi)固定術(shù)。 2009年體會(huì)到，無需腔鏡輔助，使用MAST QUADRANT導(dǎo)光自動(dòng)拉鉤或國產(chǎn)導(dǎo)光拉鉤、手術(shù)顯微鏡，行小切口前路脊柱多椎體病灶清除、支撐植骨、內(nèi)固定術(shù)，更簡便，適用范圍廣。,體 會(huì),在抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上， 后方經(jīng)皮內(nèi)固定、導(dǎo)光拉鉤和手術(shù)放大鏡輔助小切口側(cè)前入路、一期病灶清除減壓支撐植骨內(nèi)固定，治療活動(dòng)期連續(xù)性多椎體腰椎結(jié)核并多神經(jīng)根損傷和