多瑞吉慢性中重度癌痛的一線治療.ppt

1、多瑞吉慢性中重度癌痛的一線治療 附二院二十病區(qū) 2013.09,內(nèi)容,療效 安全性 多瑞吉是慢性中重度癌痛的一線治療 劑量,多瑞吉上市回顧,問題 : 穩(wěn)定控制疼痛，療效卓越 便秘惡心嘔吐等不良反應(yīng)少，安全性好 頭頸癌/消化道腫瘤/合并腸梗阻患者不能口服用藥 肝腎功能不全患者用藥受限,發(fā)明于18年前 : 持續(xù)長效地控制疼痛 提高患者生活質(zhì)量,回答 ? ? ? ?,1999年在中國上市 : 10年持續(xù)的臨床研究 10年的臨床經(jīng)驗(yàn),多瑞吉采用獨(dú)特的透皮吸收體系具有獨(dú)特的優(yōu)勢,經(jīng)皮給藥 持續(xù)72小時(shí)穩(wěn)定的疼痛控制 吸收不受消化道問題的影響 消化道不良反應(yīng)少 三天一次貼用，使用最方便， 患者依從性好 適

2、用于更廣泛的癌痛患者,口服給藥 8-12小時(shí)疼痛控制 消化道問題嚴(yán)重影響藥物吸收， 個(gè)體差異大 常發(fā)生惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng) 一天2-3次給藥，患者依從性差 適用人群受限,多瑞吉保持72小時(shí)平穩(wěn)的血藥濃度,Robbins.W.Neurophysiology and Treatment of Cancer Pain. Highlights of a presentation at the scientific meeting of the APMP of HongKONG. May 1999,1220位癌痛患者薈萃分析證實(shí):多瑞吉療效優(yōu)于口服緩釋嗎啡,A J Clark, S.H.Ahmed

3、zai,et al. Current Medical Research and Opinion 2004;20(9):1419-1428,與口服控緩釋阿片類藥物相比,多瑞吉更具安全性,WHO癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則（第二版）2002,多瑞吉極少結(jié)合胃腸道受體，消化道不良顯著低于口服強(qiáng)阿片藥物,Meta分析顯示：多瑞吉便秘、嘔心嘔吐、頭暈嗜睡明顯少于口服控緩釋嗎啡,Chinese Clinical Oncology.Feb.2008.Vo1.13.No.2,通過中國12個(gè)臨床研究的Meat分析，芬太尼透皮貼劑相比口服嗎啡控釋片，便秘發(fā)生率降低31%（P0.00001),惡心嘔吐發(fā)生率降低26%（P

4、=0.0002),頭痛嗜睡發(fā)生率降低10%（P=0.02).,多瑞吉代謝產(chǎn)物無活性，長期使用安全性好,1. Muijisers. Drugs, 2001; 61(51): 2289-2307 2. Charies E, et al. The Clinical Journal of Pain, 2002; 18: S3-S13 3. Gertrud A, et al. Journal of Pain Symptom Management, 2003; 25(1): 74-91 4. Mellar P. Dabis, MD. FOCP. MASCOO/ISOO 16th International

5、 Symposium, Supportive care in Cancer,多瑞吉是頭頸癌，消化道腫瘤、晚期癌癥合并腸梗阻患者的鎮(zhèn)痛首選,晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí),多瑞吉是肝功能不全患者的首選,1.Demerol PI 2002;Dolophine PI 2006;Guay et al.1988;Klein and Magida,1971;Murphy 2005;Propoxyphene PI 2005;Tegeder et al.1999 2.嗎啡控釋片說明書 3.鹽酸羥考酮控釋片說明書,多瑞吉是腎功能不全患者的首選,1.Aronoff.1999;Dean.2004 2.2008

6、NCCN指南 3.鹽酸羥考酮控釋片說明書,多瑞吉是放化療患者的鎮(zhèn)痛首選,1. 白鳳琴, 等. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志, 2004; 2(13): 135 2. 邱笑芬. 福建醫(yī)藥雜志, 2001; 6: 167-168 3. 周云,李英芙. 中華當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2007; 6: 48-49 4. 梁曉暉, 等. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2000; 8: 619-621,口服嗎啡日劑量1/2（mg/d)=多瑞吉(g/h) 肌肉注射嗎啡日劑量(mg/d)3/2=多瑞吉(g/h) 口服羥考酮日劑量(mg/d)3/4=多瑞吉(g/h) 度冷丁日劑量(mg/d)3/16=多瑞吉(g/h) 口服曲馬多日劑量(mg/d)1/

7、10=多瑞吉(g/h),初始劑量選擇和劑量調(diào)整,等效劑量轉(zhuǎn)換公式,藥品名稱 通 用 名：芬太尼透皮貼劑 商品名稱：多瑞吉 英文名稱：Fentanyl Transdermal Patches 適 應(yīng) 癥 本品用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛 規(guī) 格 本品有4種規(guī)格：12g/小時(shí), 2.1mg/貼; 25g/小時(shí), 4.2mg/貼; 50g/小時(shí), 8.4mg/貼; 75g/小時(shí), 12.6mg/貼 用法用量* 本品的劑量應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況而決定，并應(yīng)在給藥后定期進(jìn)行劑量評估。本品應(yīng)在軀干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮膚表面貼用。如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除

8、(勿用剃須刀剃除)。在使用本品前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑、洗劑或其它可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。在打開密封袋后立即使用。在使用時(shí)需用手掌用力按壓30秒。以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。本品可以持續(xù)貼用72小時(shí)。在更換貼劑時(shí)，應(yīng)更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復(fù)貼用 包 裝 鋁塑復(fù)合袋，5貼/盒 有 效 期 24個(gè)月 進(jìn)口藥品注冊證號(hào) 12g/小時(shí)：H20080366 25g/小時(shí)：H20060276 50g/小時(shí)：H20060277 75g/小時(shí)：H20060278 進(jìn) 口 準(zhǔn) 許 證號(hào) 12g/小時(shí)：TNI20090

9、101 25g/小時(shí)：TNI20061020 50g/小時(shí)：TNI20061021 關(guān)于本品完整的處方信息請參閱產(chǎn)品說明書,多瑞吉簡明處方資料,注意：由于患者間個(gè)體差異，此指南中推薦的劑量為估計(jì)量，必須結(jié)合臨床進(jìn)行判斷以達(dá)到所需的療效, 2010 NCCN成人癌痛指南,以口服羥考酮轉(zhuǎn)換為芬太尼透皮貼劑為例 一例正在接受30 mg羥考酮緩釋劑每12小時(shí)口服治療的患者，現(xiàn)需要轉(zhuǎn)換為芬太尼透皮貼劑。 1計(jì)算24小時(shí)內(nèi)目前口服的羥考酮的總劑量(口服羥考酮30mg2=60mg/d口服羥考酮) 2選擇芬太尼透皮貼劑每小時(shí)的g數(shù)(60mg/d口服羥考酮約為50g/h芬太尼透皮貼劑),舉例,多瑞吉與其他藥物鎮(zhèn)痛等效劑量參考