老年健康促進(jìn)新理念

1、.,老年健康促進(jìn)新理念,上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 鐘遠(yuǎn)教授,.,內(nèi)容,老年保健的內(nèi)涵及發(fā)展歷程 老齡化現(xiàn)狀 老年人生存所面臨的問題和困難 衰老的可能機(jī)制 老年人醫(yī)療保健的需求 如何做好老年保健,.,公元前2800年古埃及的相形文字“老”是一位手持拐杖的彎腰老人 希波克拉底（約公元前460- 370, 古希臘醫(yī)師, 稱醫(yī)藥之父）認(rèn)為老年是濕冷的，是因為心臟病原因造成了老人的心衰。 培根.羅杰（1214 ?-1294, 英國自然科學(xué)家與哲學(xué)家)寫了一本關(guān)于老年的書，其中建議控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動與休息、適宜的生活方式、良好的衛(wèi)生習(xí)慣和接觸異性可以防止衰老。 19世紀(jì)末有了激素水平下降導(dǎo)致衰老的理

2、論。布朗斯夸德在70歲時常常感到晚上疲勞，為了恢復(fù)精力他首次開始注射睪丸液。 1886年維克托霍斯利描述老人像是粘液性水腫的猴子，并認(rèn)為單純的甲狀腺功能低下即可導(dǎo)致衰老。,老年醫(yī)學(xué)前史（1）國外-John E. Morley, Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES, 2004, Vol.59A, No.11,11321152,3,.,祖國醫(yī)學(xué)在長期的實(shí)踐中積累了豐富的保養(yǎng)身體、預(yù)防疾病、防止衰老的養(yǎng)生之術(shù),為養(yǎng)生抗衰奠定了一定的理論基礎(chǔ),中醫(yī)養(yǎng)生抗衰老應(yīng)包含起居、飲食、運(yùn)動、情志、房事、藥膳多方面，從日常生活入手，才能達(dá)到延年益壽，防病抗衰之目的。,

3、老年醫(yī)學(xué)前史(2) 中國,4,.,老年醫(yī)學(xué)前史(3) 中國,黃帝內(nèi)經(jīng)日“上工治未病” “治未病”是在中醫(yī)整體恒動的指導(dǎo)下貫穿于養(yǎng)生、診斷、治療、預(yù)后全過程的一項重要的防治法則。,.,老年醫(yī)學(xué)前史(4) 中國,華佗“五禽戲” 通過形體外在運(yùn)動而調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，使體內(nèi)環(huán)境的陰陽平衡協(xié)調(diào)，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。延緩衰老，增長壽限的方法之一在于運(yùn)動。 內(nèi)經(jīng)宣明五氣論曰:“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！?運(yùn)動鍛煉應(yīng)以“形勞而不倦”為適度。,.,老年醫(yī)學(xué)前史（5）中國,素問 生氣通天論說“ 謹(jǐn)和五味，骨正筋柔。” 飲食有節(jié)，扶益陰陽,陰陽又是人體生存的根本,飲食是人體生長發(fā)

4、育和抗病防衰的物質(zhì)基礎(chǔ)。,.,1909年I. L. Nascher 提出老年病學(xué)（geriatrics） 1914年老年病專著 1942年6月11日在大西洋城成立了The American Geriatrics Society 。 1946年美國老年病學(xué)會協(xié)助出版了老年病學(xué)，并且授予Nascher在老年病研究方面的終身成就獎。 1945年The Gerontological Society of America成立 1946年出版第一期老年醫(yī)學(xué)雜志 1965年實(shí)施了關(guān)于老人的醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補(bǔ)助制度 1974年建立國家老年研究所。,老年醫(yī)學(xué)史美國(1),8,.,老年醫(yī)學(xué)史美國(2),1966

5、年西奈山醫(yī)學(xué)院第一個創(chuàng)立了老年醫(yī)學(xué)獎學(xué)金。老年病住院醫(yī)生開始培訓(xùn)。 1976年退伍軍人管理局開展了老年病的多學(xué)科團(tuán)隊培訓(xùn)，老年病評估和管理單元，舒緩治療項目。 1982年西奈山醫(yī)學(xué)院第一個創(chuàng)立老年病學(xué)系 1988年第一次進(jìn)行老年病學(xué)科認(rèn)證考試。 1962年美國護(hù)理學(xué)會有了老年護(hù)理學(xué)組織 1966年成立了老年護(hù)理執(zhí)業(yè)協(xié)會 1968年出版了第一部老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，隨后老年護(hù)士的資質(zhì)也被認(rèn)可。老年執(zhí)業(yè)護(hù)士中有了碩士學(xué)位獲得者。,.,1935年，Marjory Warren (18971960) 在西米德爾塞克斯醫(yī)院建立老年病床，寫出了27篇有關(guān)老年病的文章。 1944年，工作在切爾西皇家醫(yī)院的Trevo

6、r Howell在出版了老年生理學(xué) Joseph Sheldon (18931972)撰寫了老年社會醫(yī)學(xué) 1946年英國將老人照料納入國家衛(wèi)生系統(tǒng)管理（老年病學(xué)方面有一重大事件） 1950年牛津大學(xué)推廣了第一所日照料醫(yī)院（day care hospital）。 1959年英國老年病學(xué)會在“老年人照料醫(yī)學(xué)會”的基礎(chǔ)上正式成立。 1977年Bernard Isaacs 率先提出了卒中單元，并且提出重要概念：老年病綜合癥：跌倒、活動受限、智能障礙和失禁等。,老年醫(yī)學(xué)史英國,10,.,1990年9月在哥本哈根會議上WH0首次提出了 健康老齡化 (Aging of the health) 1993年7月

7、在布達(dá)佩斯召開的第15屆世界老年學(xué)會議的主題是 “面向健康老年化的科學(xué)”,.,1982年7月26日至8月6日,聯(lián)合國第一屆世界老齡大會在奧地利首都維也納召開 “老齡問題世界大會中國委員會”首次參會（于光漢為團(tuán)長的中國政府代表團(tuán)一行12人出席了大會）,.,1982年10月“中國老齡問題全國委員會”(以下簡稱中國老齡委)就正式成立了 我國第一個領(lǐng)導(dǎo)全國老齡工作的組織從此開始,我國的老齡工作也才有領(lǐng)導(dǎo)、有組織地開展起來。,.,1983年7月創(chuàng)辦了中國老年雜志 鄧小平同志題寫了刊名,鄧穎超、楊尚昆、徐向前等老同志題了詞 這是中央領(lǐng)導(dǎo)同志對老齡工作的關(guān)懷和支持。,.,1986年5月北京召開了“老齡問題國

8、際討論會” 參會的有中國、美國、日本、加拿大、澳大利亞、斐濟(jì)、泰國和香港地區(qū)的專家、學(xué)者約100多人 就有關(guān)人口老齡化諸多方面的問題進(jìn)行了討論 中國老齡委與美國老年學(xué)學(xué)會共同發(fā)起,由美國出資二萬美元舉辦的 對于我國老年科學(xué)研究,都起了有力的推動作用,.,老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程,第一代老年醫(yī)學(xué): 起源于長期照料 第二代老年醫(yī)學(xué): 多學(xué)科管理、中間照料、老年 康復(fù) 第三代老年醫(yī)學(xué): 全面評估、整合管理、注重功能與生活能力 第四代老年醫(yī)學(xué): 健康促進(jìn)和老年病亞?？圃\治,.,第二代老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科管理、中間照料、老年康復(fù),認(rèn)識到老年康復(fù)的作用 發(fā)展中間照料模式 醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接,持續(xù)護(hù)理,日照料醫(yī)院,家庭病房,社

9、會服務(wù)協(xié)作,救濟(jì)收容 在老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展急性評估(分級管理),.,第三代老年醫(yī)學(xué) 全面評估、整合管理、注重功能與生活能力,醫(yī)院建立老年病科 急性住院模式 - “年齡相關(guān)”, “整合”, “需求相關(guān)” 全面的社區(qū)聯(lián)合服務(wù) 各專業(yè)間銜接 制定指南 學(xué)科建設(shè) 成本-效益運(yùn)作,減少住院天數(shù),.,第四代老年醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)和老年病亞?？圃\治,建立亞?？? 老年常見病-卒中,心臟病,糖尿病 老年綜合癥-跌倒, 譫妄,癡呆,抑郁, 失禁,醫(yī)源性疾病 多學(xué)科整合科室-老年精神心理科,泌尿婦科,舒緩治療單元等,.,老年醫(yī)學(xué)與內(nèi)科,20,.,.,模式：生物心理社會環(huán)境,看病,看人,功能康復(fù),單一治療,多學(xué)科,被動順

10、從,全面參與,醫(yī)院治療,延伸社區(qū),.,第四代老年醫(yī)學(xué)核心理念,健康促進(jìn)預(yù)防保健 老年病亞?？圃\治,.,老年保健的目標(biāo),增進(jìn)老年人的健康水平 提高老年人的生活質(zhì)量,延長老年人健康的壽命和獨(dú)立生活的壽命 縮短老年人傷殘期與需要依賴他人護(hù)理的時期 老齡保健的重點(diǎn)在于對衰老與疾病的預(yù)防性措施上 這是老齡化社會投入最少而效益最高的戰(zhàn)略性措施。,.,什么是老年學(xué)（gerontology）？,老年學(xué)是研究人壽命延長和人老齡化的綜合性學(xué)科。包括： 老年醫(yī)學(xué) 老年心理學(xué) 老年社會學(xué) 人類衰老的基礎(chǔ)理論研究,.,什么是老年醫(yī)學(xué)（geriatrics）？,老年醫(yī)學(xué)是研究人類衰老機(jī)制及所導(dǎo)致疾病的發(fā)展過程，是全科醫(yī)學(xué)

11、有關(guān)老年人疾病的臨床、預(yù)防、治療及社會支持等方面的醫(yī)療保健問題。包括： 老年流行病學(xué) 臨床老年病學(xué) 老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 老年康復(fù)醫(yī)學(xué),.,內(nèi)容,老年保健的內(nèi)涵及發(fā)展歷程 老齡化現(xiàn)狀 衰老的可能機(jī)制 老年人生存所面臨的問題和困難 老年人醫(yī)療保健的需求 如何做好老年保健,.,人口老齡化的發(fā)展趨勢,聯(lián)合國資料： 全世界60歲人口 1950年時是 2億 1975年時增加到 3.5億 2000年時將增加到 5.9億 2025年時將增加到 11億 所有國家都將成為老年型國家,.,第六次全國人口普查（2011年）,與2000年相比 0至14歲人口占16.6， 6.29% 60歲占13.26， 2.93% 其中 6

12、5歲占8.87， 1.91%,.,聯(lián)合國的一份報告顯示,到2049年，中國60歲以上的老人將占總?cè)丝诘?1，老齡化程度僅次于歐洲。 這預(yù)示著，從現(xiàn)在開始到未來的20至30年間，中國將是世界上人口老齡化速度最快的國家之一。,.,上海市人口普查,.,.,老齡化社會的主要問題,社會經(jīng)濟(jì)問題 養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重 醫(yī)療支出增加 ,.,人口老齡化對國家的經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展將產(chǎn)生的影響: 國家的財政開支要大大增加 勞動人口要大大減少和老化 被撫養(yǎng)的人口要大大增加 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度放慢,.,老齡問題不是簡單的老人問題 它包括兩個內(nèi)容: 人道主義方面,國家應(yīng)想方設(shè)法解決老年人特殊需要的問題,如保健與營養(yǎng)、住房與環(huán)境、家庭、

13、社會福利、收入保障、就業(yè)、教育等等 發(fā)展方面的問題,人口老齡化會給經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展帶來不利的影響,國家必須及時采取有效的對策,.,老年人衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān),50歲后因疾病殘疾每5-7年增加2倍 65-74歲老人26%因慢病影響生活質(zhì)量 75歲以上有50%老年人因慢病導(dǎo)致一種以上的功能殘障 1/3老年住院病人出院時出現(xiàn)一種以上的日常生活能力下降 15%病人出現(xiàn)藥物副作用 30%居家老人和50%的住院老人有尿失禁 1%的75歲以上老人和12%的85歲以上老人被診斷為老年癡呆 Lorraine C. Mion, PhD, RN ，Care Provision for Older Adults: Who W

14、ill Provide?,.,老年人衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān),老年病人醫(yī)療資源的占有： 60% 急診量 49% 的住院日 85% 長期照料床位 老年病人占有聯(lián)邦 55%的醫(yī)療支出 Lorraine C. Mion, PhD, RN ，Care Provision for Older Adults: Who Will Provide?,.,內(nèi)容,老年保健的內(nèi)涵及發(fā)展歷程 老齡化現(xiàn)狀 衰老的可能機(jī)制 老年人生存所面臨的問題和困難 老年人醫(yī)療保健的需求 如何做好老年保健,.,什么是衰老？,.,.,適應(yīng)能力逐漸減退 心身健康受影響 疾病 死亡,.,衰老機(jī)制學(xué)說,遺傳程序?qū)W說 自由基學(xué)說 細(xì)胞凋亡學(xué)說 線粒體學(xué)說

15、端粒學(xué)說,.,內(nèi)容,老年保健的內(nèi)涵及發(fā)展歷程 老齡化現(xiàn)狀 衰老的可能機(jī)制 老年人生存所面臨的問題和困難 老年人醫(yī)療保健的需求 如何做好老年保健 衰老研究的展望,.,44,老年人的生存困難,軀體問題 骨關(guān)節(jié)疾病 視、聽、嗅、味等感官障礙 心腦血管疾病 體溫降低,性功能減退 癌癥、前列腺增生、糖尿病、跌倒 認(rèn)知問題 情緒問題：抑郁和譫妄 自殺傾向 老年癡呆 社會問題 貧窮、孤獨(dú)、依賴、虐待、自閉、藥物濫用、代溝,.,老年人的特征： 代謝能力降低 疾病易感性增加 器官功能減弱 死亡率增高 抗壓能力降低,衰老,心理,生理,疾病,.,衰老所帶來的心理問題,孤獨(dú)、沮喪 抑郁 焦慮 ,心理問題可導(dǎo)致軀體疾病

16、 軀體疾病可出現(xiàn)心理問題,.,衰老所帶來的疾病,最常見的疾病： 高血壓 前列腺疾病 缺血性心臟病 尿失禁 心力衰竭 老年癡呆 糖尿病 腫瘤 肺部感染 骨關(guān)節(jié)炎 ,.,48,容易忽視的老人問題,抑郁 15% 步態(tài)不穩(wěn) 8-19% 聽力問題 25-30% 視力問題 26% 性功能障礙 25-50% 營養(yǎng)不良 20% 尿失禁 30% 認(rèn)知障礙 12% 受虐待 3-10%,.,內(nèi)容,老年保健的內(nèi)涵及發(fā)展歷程 老齡化現(xiàn)狀 衰老的可能機(jī)制 老年人生存所面臨的問題和困難 老年人醫(yī)療保健的需求 如何做好老年保健 衰老研究的展望,.,老年人對醫(yī)療保健有諸多需求,預(yù)防保健需求 疾病預(yù)防、自我保健、健康教育、周期性健康檢查、營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)等 醫(yī)療服務(wù)需求 各種急慢性病、藥物反應(yīng)等 護(hù)理與康復(fù)需求 清潔衛(wèi)生、飲食起居、機(jī)體病殘和失能所需的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練等 心理健康服務(wù)需求 心理健康咨詢和疏導(dǎo)等,.,內(nèi)容,老年保健的內(nèi)涵及發(fā)展歷程 老齡化現(xiàn)狀 衰老的可能機(jī)制 老年人生存所面臨的問題和困難 老年人醫(yī)療保健的需求 如何做好老年保健,.,老年保健是： 社會老齡工作者 各個醫(yī)院老年科醫(yī)務(wù)工作者 社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者 老年護(hù)理院醫(yī)務(wù)工作者 共同承擔(dān)的任務(wù),.,老年病學(xué)整體觀,健康促進(jìn)，預(yù)防