8 太陽病變證-變證治則及辨證要點.ppt

1、傷寒學(xué)講義,傷寒論教研室 李賽美,第三節(jié) 太陽病變證,一、變證治則及辨證要點,（一）變證治則 （原文16上/P75）,太陽病,病程-三日 辨治經(jīng)過 已發(fā)汗 若吐若下若溫針 決診：壞病 治則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”,仍不解。,（二）辨寒熱真假 （原文11/P76）,病人,真寒假熱-身大熱，反欲得衣- 熱在皮膚，寒在骨 真熱假寒-身大寒，反不欲得衣- 寒在皮膚，熱在骨。,附：寒熱真假辨別參考表,真寒假熱（陰極似陽） 望診：舌淡，苔黑滑潤；兩顴色紅如妝，不紅則白中帶青；時煩，狀若陽證，但精神萎頓。 聞診：語聲細(xì)微，氣息低弱；無穢惡氣味，大便不臭。 問診：口不渴，或喜熱飲，量不多；身大熱反欲

2、得衣，喜近火爐；小便清長，大便自利或便秘；若咽痛，但不紅腫。 切診：脈雖浮數(shù)，按之無力；或細(xì)微欲絕；腹部按之不蒸手，初按似熱，久按則不覺熱。,真熱假寒（陽極似陰） 望診：舌苔白質(zhì)糙，或舌絳刺裂。面色雖灰滯，但目張炯炯有神。神情昏昏，狀若陰證，但或時煩躁，揚手頓足，譫語。 聞診：語氣揚厲，氣粗息壯；熱氣臭穢噴人，大便臭穢。 問診：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤澀，大便燥結(jié)，或稀糞旁流，肛門有灼熱感。 切診：雖沉有力，浮取緊數(shù)，沉取堅實。四肢雖冷，胸腹熱而蒸手。,太陽病誤吐而致胃氣耗傷的變證（原文120/P77 ）,太陽病,當(dāng)惡寒、發(fā)熱-寒邪束表，正邪交爭,現(xiàn)證,自汗出-中陽不足，衛(wèi)陽受損，開

3、合失度 不惡寒發(fā)熱-表證已解； 關(guān)脈 細(xì)-陰液不足 數(shù)-脾胃虛陽躁動,吐后 中陽損傷 邪陷中焦,兩種情形,一二日誤吐 饑而不欲飲食 胃傷不重，尚有食欲,三四日誤吐 朝食暮吐-不能腐熟水谷 欲食冷食-陽虛躁動 不喜糜粥-不能納食化谷。,胃傷較重,討論胃虛嘔吐證（原文122/P77）,脈數(shù),虛證,因機：誤汗，過汗-胃中虛寒，胃氣上逆 證 嘔吐（清冷）-胃寒氣逆 不思飲食-胃中虛冷，納化不佳 脈：數(shù)無力-胃中虛陽躁動-數(shù)為客熱,實證,因機：胃熱亢盛，機能亢奮 證：消谷引食-胃熱亢盛 脈：數(shù)有力-胃中實熱,（三）辨虛證實證 （原文70/P79）,太陽病，發(fā)汗后,虛證,惡寒甚，不發(fā)熱 汗后傷陽 陽氣大虛

4、，機體失溫 治則-溫陽益氣 方藥-根據(jù)三陰證而選,實證,不惡寒但熱，必?zé)?、便?汗后陰傷 邪從燥化，內(nèi)結(jié)陽明之腑 治療：當(dāng)和胃氣-通腑瀉熱，順承胃氣 方藥：調(diào)胃承氣湯,下后復(fù)汗，表里陰陽俱虛的脈證 （原文60/P79）,太陽病,因機 先攻下-陰虧里虛 后發(fā)汗-陽氣外耗 微-陽虛推動無力 細(xì)-陰虛脈道不充 振寒-筋脈失溫，身乏自持 惡寒-陽氣虧虛，機體不得溫煦 治法：溫陽和陰 方藥：以茯苓四逆湯化裁。,內(nèi)外俱虛,證,脈,重發(fā)汗損傷心陽及汗后水飲傷肺的證治 （原文75/P80）,病人,望診：病人叉手自冒心-心陽虛故喜按 聞診：教試令咳而不咳 心腎不足 耳竅失養(yǎng) 決診：耳聾無聞 原因：重發(fā)汗，虛故也

5、-虛證耳聾 轉(zhuǎn)機：飲水多必喘 以水灌之亦喘,形寒飲冷傷肺，肺虛氣逆,（四）表里先后治則 （ 原文90/P81 ）,表里同病 表證為急為重-先表后里為順 若先里后表為逆 里證為重為急-先里后表為順 若先表后里為逆。,根據(jù)小便清否辨表里證治 （原文56/P82）,傷寒,不大便六七日-燥實內(nèi)結(jié)，腑氣不通 頭痛-濁熱上擾（以前額為甚） 發(fā)熱（蒸蒸發(fā)熱）-里熱蒸騰 小便黃赤-熱郁于里 診斷：陽明里證,證（二） 不大便六七日（腹無所苦）-肺氣不宣 腑氣不降 頭痛-邪郁太陽經(jīng)絡(luò)（頭痛連項） 發(fā)熱（翕翕發(fā)熱）-邪正相爭 小便清-無里熱 診斷：病在表，治：宜桂枝湯 轉(zhuǎn)歸：頭痛者必衄 -邪郁，損傷陽絡(luò),（五）標(biāo)本緩急治則 （原文91/P83 ）,傷寒患者,誤治：醫(yī)下之 證：下利清谷不止-脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛 身體疼痛-表證未解。 病機：表證不解，真陽大傷 治療：急當(dāng)救里（回陽救逆）-四逆湯 藥后：清便自調(diào)（利止）-里陽已復(fù) 身疼痛-表證仍在 病機：里陽已復(fù)，表證獨在 治療：急當(dāng)救表（解肌祛風(fēng)） 方藥：桂枝湯,表里同病，舍證從脈 （原文92/P84）,病