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1、從健康檢查談保健之道,主講者：臺南新樓醫(yī)院 家醫(yī)科 紀(jì)鈞齡醫(yī)師,案例一,東森新聞-2012年11月21日 下午15:59 小學(xué)生放學(xué)後不是回家，而是先往炸雞排店跑。臺中一名12歲女童，每天一放學(xué)就在學(xué)校附近買炸雞排吃，配上一杯飲料。上個月感冒服藥後，全身水腫、無法排尿。醫(yī)師進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，女童腎臟原本就有問題，加上每天吃高熱量的油炸物，腎臟因此無法負(fù)荷，導(dǎo)致腎衰竭，必須每天洗腎，才能控制病情。,案例二,【聯(lián)合報記者趙容萱北區(qū)報導(dǎo)】2012.11.22 03:38 am 低頭族的胖小子，險死！臺中市1名12歲男童，因家人過度寵愛，不僅未限制飲食，且任由他玩電腦和手機(jī)，缺乏運(yùn)動，體重高達(dá)135公斤

2、，日前腹痛就醫(yī)，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)是病態(tài)性肥胖合併急性胰臟炎，致死率逾九成，幸及時搶救，救回一命。 全文網(wǎng)址: 12歲低頭族 肥胖併胰臟炎險死 | 醫(yī)藥新聞 | 健康醫(yī)藥 | 聯(lián)合新聞網(wǎng) Power By ,健康檢查之簡介與概念,健康檢查的正確名詞是疾病篩檢(Screening) 利用特殊工具在疾病沒有癥狀之前早期發(fā)現(xiàn)疾病, 並且提供適當(dāng)治療, 達(dá)到限制殘障或延長壽命的目的.,新生健康檢查項目,醫(yī)師問診 主訴 家族史 過去病史 身體評估 一般體格與生命徵象檢查 系統(tǒng)性身體檢查 頭頸部 胸部 腹部 骨骼關(guān)節(jié) 皮膚 神經(jīng)學(xué)評估,實驗室檢查 血液常規(guī)檢查 血清檢查 肝功能 腎功能 血糖 血脂肪 尿酸 尿液檢查

3、 特殊檢查 胸部光,常見篩檢異常的疾病,心血管相關(guān)疾病 高血壓、心臟病、肥胖等 血液血球相關(guān)疾病 感染、白血病、貧血等 血清檢查相關(guān)疾病 急慢性肝炎、腎功能障礙、糖尿病、高血脂癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)等 尿檢異常相關(guān)疾病 泌尿道感染、結(jié)石、腎炎 胸部光相關(guān)疾病 心、肺、脊椎、骨骼、關(guān)節(jié)等,一般體格,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及腰圍(waist) 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 體重() 身高(公尺)2,理想體重(IBW),計算公式:理想體重=22身高(公尺)2 IBW10%恭喜您!體重在想範(fàn)圍 IBW 110%120%體重過重 IBW 120%以上肥胖！小心慢性病會會悄悄上身喔!,身高及理想體重對照表,代謝癥

4、候群,吃的太簡單 營養(yǎng)不均衡,自覺 體重應(yīng)該沒增加 只是腰越來越粗,沒有運(yùn)動習(xí)慣 走路不易流汗,口味重鹹 喝水量不足,蔬菜水果不足 不重視排便習(xí)慣,輕忽 健康檢查結(jié)果,腹 部 肥 胖,血 壓 上 升,高 密 度 膽 固 醇 太 低,空 腹 血 糖 高,三 酸 甘 油 酯 高,代謝癥候群,判定標(biāo)準(zhǔn)(資料來源:行政院衛(wèi)生福利部國民健康署),上述5項危險因子，若包含三項或三項以上，就算是代謝癥候群,國人代謝癥候群盛行率15歲以上為14.99 % (男 16.9%，女 13.8%) 代謝癥候群未來罹患糖尿病、心臟病的機(jī)會分別為一般人的3倍與2倍，死亡率也會跟著升高。,6男就有1人,腹部肥胖,根據(jù)衛(wèi)生署

5、國民健康局資料顯示，腹部肥胖的民眾未來5年發(fā)生糖尿病的風(fēng)險比一般人高4.5倍。,圖示：(皮尺置放於虛線處),腹部中線(Mid distance),判讀方法： 若腰圍：男90公分、女80公分時， 表示腹部肥胖(Central obesity),高血壓,正常血壓是多少,收縮壓120 mmHg 舒張壓80 mmHg,高血壓警示期,收縮壓120-139 mmHg 舒張壓80-89 mmHg,高血壓的癥狀,頭痛、耳鳴、眼花撩亂、脖子僵硬、 心跳加速、呼吸急促等等,大多數(shù)是毫無癥狀的,控制血壓，你可以這樣做,減輕體重 戒菸 少飲酒 多運(yùn)動 注意飲食，少鹽、低油、多吃高纖蔬果,高血壓患者,預(yù)防高血壓,糖尿病

6、,糖尿病的癥狀,吃多、喝多、尿多、體重減少,理想血糖值,空腹血糖：80-100mg/dL 葡萄糖耐受不良:100-126mg/dL 飯後2小時：少於140mg/dL,糖尿病診斷,隨意血糖200mg/dL或空腹血糖126mg/dL,糖尿病可怕在哪裡,患者本身並無感到明顯癥狀 ，且無法根治 血糖控制不良，併發(fā)癥通常在罹病10-15年後陸續(xù)出現(xiàn) 常見為視網(wǎng)膜病變、心血管病變、神經(jīng)病變及腎病變 國人洗腎原發(fā)病因以糖尿病占第一位,空腹血糖高常見的生活飲食習(xí)慣,1.飯、麵吃過量 2.喜歡喝飲料 3.水果吃到飽 4.完全不運(yùn)動,檢查出空腹血糖高怎麼辦？,1.生活模式的調(diào)整（體重控制、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、戒煙、適量飲

7、酒以及飲食上的調(diào)整） 2.請找家庭醫(yī)學(xué)科或新陳代謝科醫(yī)師 3.藥物飲食控制運(yùn)動,空腹血糖正常就可高枕無憂了嗎?,1.遺傳 2.肥胖 3.通常血糖異常會先出現(xiàn)在飯後血糖,動脈粥狀硬化主要原因 易罹患冠狀動脈心臟病,高血脂,理想的膽固醇及三酸甘油脂範(fàn)圍,高血脂常見的原因,家族遺傳 缺乏運(yùn)動及不當(dāng)飲食 過度飲酒或使用某些藥物（避孕葯、女性荷爾蒙、類固醇、利尿劑等） 其他疾病 （ 例如糖尿病、肥胖癥、甲狀腺低能癥，庫欣氏癥候群、腎病癥候群、肝臟疾病等所造成 ）,要如何對付高血脂,早期發(fā)現(xiàn)，早期治療 平日攝取均衡、低脂、適度膽固醇飲食 適量飲酒 適當(dāng)運(yùn)動以維持理想體重 參照臺灣目前治療高血脂癥之規(guī)定表接

8、受藥物治療,冠狀動脈心臟病,冠心癥,心臟的血液供應(yīng)，源自主動脈延伸出的冠狀動脈。因冠狀動脈狹窄或阻塞造成的心臟疾病，就稱冠狀動脈心臟病，簡稱冠心癥。,粥狀動脈硬化癥,常見的癥狀 早期有頭暈、眼花、耳鳴、心悸，嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、水腫等 心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病，更是形成猝死的主要原因。,危險因子,1.性別 2.年齡 3.家族病史 4.肥胖 5.高血脂癥 6.糖尿病 7.高血壓 8.香菸,血液檢查常見疾病,紅血球相關(guān)疾?。?紅血球過多癥 貧血 白血球相關(guān)疾?。?發(fā)炎與急慢性感染 白血?。ㄑ?紅血球相關(guān)數(shù)值與意義,紅血球增多癥,續(xù)發(fā)性紅血球增多癥 由於身體組織缺氧，造血器

9、官自動製造大量的紅血球，以供應(yīng)身體足夠的氧氣。 病源：身處於氧氣稀薄的環(huán)境如高海拔，或由於氧無法運(yùn)送至組織如心臟衰竭時。 真性紅血球增多癥 造血器官的癌樣變化，造成紅血球的過度生產(chǎn)，同時也使白血球和血小板增加，形成血液過度濃稠而容易引起血管的阻塞等,貧血,為RBC、Hb、Hct減少的情形，根據(jù)WHO公佈血液檢查基準(zhǔn)，有下列情形之一即為貧血。 (1)男性Hb12.0g/dL或Hct40 (2)女性10.6g/dL或Hct35 (3)小孩(614歲) Hb12.0g/dL或Hct36 (4)孕婦Hb10g/dL或Hct33 可依平均紅血球容積(MCV)大小區(qū)分為 小球性貧血 正常血球性貧血 大球性

10、貧血,常見貧血原因:,1.缺鐵性貧血(IDA) 主要是鐵的供給與需要不均衡，導(dǎo)致血基質(zhì)合成障礙的貧血。 為人類罹患貧血癥中最多的，通常又以女性居多 2.地中海型貧血(thalassemia) 因異常的遺傳基因造成血紅素的四條肽鏈(22)缺陷所致。 臺灣地區(qū)以-thalassemia為多 3.惡性貧血(Pernicious anemia) 因缺少胃壁分泌的內(nèi)因子所引起的 免疫系統(tǒng)疾病或胃切除手術(shù),白血球異常,正常值約4,50010,000 /mcL 白血球是在骨髓及淋巴組織中製造,負(fù)責(zé)保護(hù)我們的身體,抵抗細(xì)菌、病毒等外敵的侵入。 若突然增高,表示身體正受到細(xì)菌感染,身體某處有發(fā)炎狀態(tài)。 白血球過

11、低，身體的免疫系統(tǒng)可能較差，容易受到感染，應(yīng)注意預(yù)防感染，就醫(yī)找出原因。,肝功能檢查,肝功能相關(guān)檢查與疾病,GOT(AST)、GPT(ALT)： 為肝細(xì)胞製造的兩種酵素。當(dāng)肝臟發(fā)炎，肝細(xì)胞壞死時，GOT、GPT就會釋放出血液中，因此醫(yī)療上常以此作為肝臟發(fā)炎或受損程度的評估。 90%的肝功能異常,GOT GPT 都會上升 肥胖、勞累、飲酒、藥物、感染都會造成GOT,GPT上升,急性肝炎,常見於病毒感染或藥物的毒害。 GOT、GPT、鹼性磷酸脢(ALP) 上升;而白蛋白與總膽固醇下降，嚴(yán)重時膽紅素升高而出現(xiàn)黃疸癥狀，並進(jìn)展為肝衰竭，周邊水腫和腹水、出血、腦病變和死亡。,病毒性肝炎,型肝炎： 經(jīng)體液

12、或血液傳染，通常由性行為、輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、刮鬍刀、母嬰垂直傳染等。 濳伏期：1016週 大多數(shù)患者僅有黃疸癥狀且恢復(fù)快速，少數(shù)病人產(chǎn)生猛爆性肝癌而死亡，少數(shù)有慢性肝病，或變成終生帶原者。 診斷是血漿中型肝炎表面抗原、抗體。 在曝露像針扎的傷害後可給予緊急免疫球蛋白來保護(hù)。,慢性肝炎,慢性肝炎定義為任何持續(xù)6個月或更久的肝炎。 大部分是在急性肝炎後發(fā)生，另有些是特發(fā)性、自體免疫、藥物或酒精所誘發(fā)。 常見進(jìn)展為肝硬化。 GOT, GPT600; 白蛋白(Alb)下降 建議定期超音波與AFP追蹤,腎功能,腎功能相關(guān)檢查與疾病,尿素氮 BUN：為蛋白質(zhì)代謝時的最終產(chǎn)物，須經(jīng)由

13、腎臟排泄，但因濃度容易受飲食、生理、腎臟本身或尿路阻塞而影響，所以必須配合其它檢測來評估腎功能。 肌酸酐 Creatinine：濃度不會因食物的種類和組織的損傷而受影響，所以做為衡量腎功能的基準(zhǔn) 尿酸 Uric acid： 尿酸是細(xì)胞核中構(gòu)成核酸成份的嘌呤的最後代謝產(chǎn)物，因此體內(nèi)細(xì)胞破壞或食物中所含有的嘌呤，經(jīng)過肝臟的代謝後由腎臟排出，因此腎功能有障礙時血中的 尿酸濃度就會上升。,腎臟病,定義:腎臟實質(zhì)(包括腎血管, 腎絲球, 腎小管及腎間質(zhì))產(chǎn)生病變均稱腎臟病 種類 先天性: 常見多囊性腎臟病 後天性: 糖尿病 慢性腎絲球炎 高血壓 藥物不當(dāng)使用和毒物,腎臟病常見的癥狀,蛋白尿尿液常會起泡沫

14、 血尿尿液帶有血絲、血塊或顏色變紅、變褐。 水腫常見眼皮浮腫、下肢水腫或體重增加 高血壓 小便困難、頻尿、尿量減少或多尿 貧血、食慾不振、疲倦等,腎臟病病程:,臨床上以肌酸肝清除率(GFR)作為腎功能的指標(biāo)(90ml/min) 腎臟儲備功能減弱: 60-89ml/min, 此時無特殊癥狀。 中度腎功能下降: 30-59ml/min, 血中Cr開始上升(3 mg/dl, 出現(xiàn)噁心、 嘔吐、貧血、酸血癥及血中低鈣高磷代謝異常。 末期腎衰竭: 15ml/min, 尿毒堆積體內(nèi),造成尿毒癥，而出現(xiàn)心臟衰竭、全身浮腫甚至癲癇、昏迷，最後死亡此階段大多治療都已無效, 唯有洗腎或換腎一途可挽回。,高尿酸血癥

15、,存在於血液中的尿酸濃度超過正常範(fàn)圍時，就稱為高尿酸血癥。（男7.8，女6） 原因分為： 1.體內(nèi)尿酸代謝過程酵素的異常。 2.體內(nèi)過量核酸的分解，如有大量細(xì)胞死亡的疾?。ㄈ绨籽?、乾癬等）或大量攝取高普林食物時。 3.腎臟排除尿酸的功能降低,高尿酸血癥和痛風(fēng)的關(guān)聯(lián)性,高尿酸血癥沒有特殊癥狀，但長期的高尿酸血癥會使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及腎臟等器官，當(dāng)大量沉積在關(guān)節(jié)時，極易造成典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的人大都有高尿酸血癥，但有高尿酸血癥的人，不一定會有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。,痛風(fēng)的臨床癥狀,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)性的關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛 一般大多發(fā)生在腳的大拇指關(guān)節(jié)，此外也有可能發(fā)作在踝關(guān)節(jié)或

16、膝關(guān)節(jié)，但較少發(fā)生在手關(guān)節(jié)。 慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎：乳白色或米黃色的痛風(fēng)石出現(xiàn)在關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍，造成關(guān)節(jié)的破壞變形，甚至需要開刀矯正。 尿酸結(jié)晶常沈積到腎實質(zhì)，而造成腎功能損傷或引起腎結(jié)石。甚至惡化到需要洗腎的地步。,常見尿檢異常相關(guān)疾病,血尿 是指尿液中帶有血液，不管是肉眼可見的大量血尿或健康檢查時發(fā)現(xiàn)的顯微血尿。 血尿表示尿液流經(jīng)的泌尿道中有某處出血。 常見的原因包括膀胱炎、腎臟炎、腎臟囊腫、尿路結(jié)石、癌癥（腎、輸尿管、膀胱或尿道癌）、尿路結(jié)構(gòu)異常、攝護(hù)腺疾病等。 另有些生理性血尿、運(yùn)動性血尿或偽陽性（Vit C、鹼性尿、精子或氧化物質(zhì)等）,蛋白尿,蛋白尿是指成人每一天尿中的蛋白量超過150毫克 造成尿蛋白的原因可分為 腎絲球受損 腎小管受損 蛋白質(zhì)濾出量過多 發(fā)炎或腫瘤所造成組織蛋白的分泌 良性單純性蛋白尿的原因常是功能性的，如發(fā)燒、劇烈運(yùn)動、寒冷、情緒壓力、以及懷孕。 偽陽性：有細(xì)菌尿、使用放射碘造影劑、脫水或攝取 Vit B2 時會呈偽陽性,泌尿道感染,泌尿系統(tǒng)受到細(xì)菌感染, 引起發(fā)炎的反應(yīng) 。 主要是由病菌經(jīng)尿道口逆行而上侵入泌尿系統(tǒng)所引起的。 會造成尿液混濁、尿蛋白、尿白血球酯及亞硝酸鹽陽性反應(yīng)、血尿、膿尿和菌尿。 尿路感染會隨著感染的位置和程度的不同,而有不同的癥狀。常見為解尿灼熱疼痛、急尿、頻尿、夜尿等，若出現(xiàn)發(fā)燒、噁心、嘔吐、腰部疼痛等系統(tǒng)性癥狀則須考慮