《醫(yī)院臨床輸血評價》PPT課件.ppt

1、科學合理應用血液和血液產(chǎn)品，確保林爽輸血的安全，輸血口服輸血可以拯救生命，但沒有安全有效的科學管理，將成為邪惡和死亡的載體！輸血是臨床治療的有效手段，在現(xiàn)代醫(yī)學中具有不可替代的重要地位。隨著科學技術的快速發(fā)展，隨著基本醫(yī)學研究、輸血醫(yī)學和變化的不斷深入。衛(wèi)生部2008年對醫(yī)院管理評價指南的要求：輸血品質管制和持續(xù)改進：(1)獻血法和醫(yī)療機構臨床用血液管理方法實施(試行)臨床輸血技術規(guī)范等法律和法規(guī)。(2)確立輸血質量全過程監(jiān)控，嚴格掌握輸血適應證，科學合理地使用血液。(三)制定和實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。(4)臨床用血申請，實行登記制度，實施血批申報程序，實施輸血前檢查

2、和檢查制度。改善輸血反應及輸血感染的登記、報告和調查，1 .要建立科學合理的輸血，科學合理的血液使用，合理的輸血前評價，評價要建立輸血評價機制，制定評價制度。醫(yī)院，部門評估醫(yī)院，醫(yī)生評估，患者輸血前評估，患者輸血后評估，輸血前評估？輸血時評價？輸血后評估？輸血前評價輸血適應性輸血中輸血安全輸血評價后輸血有效性評價，輸血適應性評價，1，注入紅細胞制劑1。手術患者(1)血紅蛋白100克/L，紅細胞制劑(2)血紅蛋白70克/L不注射，紅細胞制劑(3)血紅蛋白70要注射2。非手術患者(1)需要注射血紅蛋白100g/L，紅細胞救濟劑(2)血紅蛋白60g/L，而不注射紅細胞救濟劑(3)血紅蛋白60-100

3、g/L，并根據(jù)患者的具體情況決定是否需要注射紅細胞救濟劑。輸血后PLT 20109/L(2)牙齒其他止血異常(如遺傳性或獲得性凝血障礙)或高出血危險(如發(fā)燒、敗血癥、貧血、腫瘤安置、化學療法后等)的患者；PLT 30109/L有創(chuàng)件術和手術患者(1)各種創(chuàng)干作的血小板數(shù)安全參考值，經(jīng)美創(chuàng)造作PLT20109/L胸腔穿刺，肝活體檢查，支氣管活檢PLT50109/L腰穿PLT50109，成人急性白血病PLT20109/L兒童急性淋巴細胞白血病骨髓穿刺及活體檢查手術(2)各種手術的血小板數(shù)安全參考值牙齒提取或補牙：PLT 50109/L少數(shù)術，硬膜外麻醉：PLT 50-80109/L正常陰道分娩33

4、60PLT 50109/L剖宮產(chǎn)：PLT 80109/L(50凝血因子不足2。TTP是冷沉淀血漿3 .華法林引起的嚴重出血：新鮮冷凍血漿(FFP)，4。肝病合并凝血障礙患者活動性出血凝血酶原原間國際標準化比(INR)1.5激活部分凝血酶時間(APTT)建議FFP肝病患者需要手術、肝臟活檢或靜脈曲張破裂時，凝血酶原時間(PT)牙齒4s長，F(xiàn)FP，5。在手術或侵入性操作之前，如果凝血功能障礙患者INR1.5或APTT大于正常對照組中央值的1.5倍，如果需要手術或侵入性操作，可以考慮血漿患者INR1。如果注入血漿血漿，PT不能延長1.5倍以上的時候，手術或侵入，6。大量輸血患者在進行大量輸血時必須輸

5、血血漿，大量輸血的患者認為纖維素比原來的1g/L、INR1.5或APTT延長了1.5倍以上，考慮注入FFP。7.維生素K不足引起的凝血異常：不建議一般使用。，4，冷沉淀1。獲得性或先天性低纖維蛋白原血癥可以在纖維蛋白原水平低于1.0g/L的活性出血或義行手術、血漿原性纖維蛋白原供應不足時，利用冷沉淀補充纖維蛋白原。2.大量輸血伴出血，只要注入FFP，就不能保持纖維蛋白原水平在1.0 g/L以上的時候，可以同時注入冷沉積，3 .f缺乏癥用于活動出血者的止血。預防術后出血、刀片愈合延遲或愈合不良的預防F相關缺乏習慣性流產(chǎn)。F的半壽命約為9天，血漿水平達到5%就能維持有效的止血，因此先天性F缺乏者只

6、需注射1袋/10-20公斤冷沉淀即可。4 .血友病A:血漿來源產(chǎn)品F不足時，可以注射冷沉積。5.某些類型的血管性血友病(vWD):在包含vWF的血漿原性F供應不足的情況下，用于1型vWD(精氨酸加壓站無效)和2B，2N型vWD(禁止使用精氨酸加壓站)。6.尿毒癥伴有止血功能異常。冷沉淀用于治療出血時間長，血小板聚集功能減弱的尿毒癥和出血患者。溶栓治療過量及同側肝移植出血等。大出血量方法出血量小于血液容量20%結晶性鹽溶液，出血前伴貧血-懸浮紅細胞出血量等于血液容量20%-40%結晶性鹽溶液，白蛋白，新鮮冷凍血漿，紅細胞顯液出血量等于血液容量50%以上的單采血小板(1-2u)。出血量超過50%的

7、凝血酶化合物10- 20u/kg、斷彩血小板(3-4u)、冷沉淀(30-40u)等。慢性腎功能衰竭1貧血：腎小球濾過率下降到30-40ml/min。(1)首先偏好紅細胞生成素。(。(2)血紅蛋白60g/L，血細胞容積0.2伴隨缺氧癥狀，沖洗最佳選擇紅細胞，每兩周注射2單位紅細胞。下降速度2ml/kg.h出血：血小板功能異常和數(shù)量減少。(1)血小板小于20 x109/L或大于50 x109/L，伴有出血，注入單采血小板1-2治療量。肝硬化(實大補償)1貧血，營養(yǎng)不良，腸易激綜合征，代謝酸中毒，高血鉀注射懸浮紅細胞(最近7-10天)2。出血傾向凝血障礙，血小板破壞增加。(1) FFP10-15ml

8、/kg注射或冷沉淀10-15IU/kg(2)單采血小板1-2治療量注射。(3)補充維生素K110-15毫克鄭州。再生障礙性貧血(再生障礙)(1)貧血Hb60g/L，有明顯癥狀的人；可以適當注射紅細胞伴隨心臟病疾病。HB保留必須保持在90g/L或更高。(2)出血BPC20109/L伴出血，血小板輸注(3)感染粒細胞0.5109/L感染，輸液粒細胞。自身免疫性溶血性貧血(AIHA)，盡可能不輸血(1)Hb40g/L或Hct13。平靜的時候有缺氧的癥狀。(2)Hb40g/L，但同時伴有急性發(fā)病、快速發(fā)展、心功能不全、心絞痛。(3)溶血性危機發(fā)生了。惡性腫瘤(1)懸浮紅細胞/輻照紅細胞。(2)粒細胞(

9、較少使用)-抗生素IVIg GM-CSF等(3)單采血小板-出血傾向，特別是顱內出血、彌漫性血管內凝血(DIC)(1)單采血小板(2)3-Y=0.34X 3.5Y是氧氣載體，每100毫升血液含氧量ml數(shù)，X是紅細胞的2，3-DPG水平，顯示為mol/gHb。2.2u懸浮紅細胞的一般注入對約10g/L的血紅蛋白上升和0.03的紅細胞容積進行粗略評估。臨床判斷紅細胞制劑的注射是否有效。注射后應血紅蛋白提高至少20g/L3。臨床缺氧癥狀改善或消失，2，并不是觀察注射粒細胞療效評價后患者感染是否受到控制，體溫是否下降，而是觀察患者外周血中性細胞絕對值是否增加。，3，血小板療效評價1。正確計算(1)血小

10、板計算增加金志洙，又稱血小板修正系數(shù)金志洙(CCI)CCI大于10，則有效。注射后1小時的測量一般認為CCI小于7.510.0，證明輸血無效。(2)注射后血小板回收率也稱為血小板回收率，1小時應大于60%，24小時應大于40%。2.大約體重50公斤的患者注入2u機器采集濃縮血小板，機體血小板數(shù)可能上升301010/L。3.臨床出血癥狀改善或消失，4，血漿，冷針治療效果評價1。以凝血因子活性增加為療效評價指標。新鮮冷凍血漿15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h注射1次，連續(xù)注射2次后凝血因子活性提高30%。2.臨床出血凝血癥狀改善或消失，包括醫(yī)院評價醫(yī)生的主要依據(jù)輸血病歷：輸血適應證輸血

11、前輸血申請表格輸血量/出血量比率記載是否統(tǒng)一等，醫(yī)院評價公示水平比較血液量、輸血病歷質量、部門醫(yī)生間等科系多年來同一軍兵種第二，安全輸血，醫(yī)療機構臨床用血液管理方法(衛(wèi)生令制)部長陳秋22年六月7日，醫(yī)療機構要建立臨床用血液申請管理制度。同一患者每天申請800毫升血液量，中級以上具有專業(yè)技術職務資格的醫(yī)生申請，經(jīng)上級醫(yī)生批準發(fā)放后，才能準備血液。同一患者一天申請800-1600毫升的儲備血量，由具備中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)生申請，經(jīng)上級醫(yī)生審查，獲得部門主任批準后，才能準備血。同一患者每天申請血液量1600毫升的情況，由中級以上專業(yè)技術職務資格合格的醫(yī)生申請，并在發(fā)出科主任批準后，經(jīng)義

12、務部門批準，才能準備血液。以上不適用于急救血液。事后按上述要求復函。中級以上高級醫(yī)生和主任醫(yī)療處批準發(fā)放800-1600ml申請批準發(fā)放批準發(fā)放1600ml申請批準發(fā)放批準，輸血治療前，醫(yī)生應向患者或近親說明輸血目的、方式和風險，并簽署林爽輸血治療知情同意書。搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，不能接受患者或近親屬的意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或授權負責人批準后，可以立即進行輸血治療。輸血前檢查包括：1、輸血相容性檢查：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體鑒定(抗體篩選)和交叉配血實驗。2，傳染性疾病鑒定B型肝表面抗原，C型肝抗體，梅毒抗體，艾滋病病毒抗體等。第一個輸血患者必須進行輸血前檢查，每

13、隔3個月進行一次輸血，重新檢查感染性疾病。有人需要在輸血師、孕婦或短期內接受多次輸血，每次輸血前都要進行不規(guī)則的抗體檢查(抗體篩選)，手術患者、即將分娩的孕婦、有創(chuàng)診療操作原則上要將輸血依從性檢查作為住院慣例?？赡苄枰獌瓤谱≡?、急診室、輸血的患者，也要提前進行輸血依從性檢查，確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。對于合格的手術患者，景色儀必須動員患者自行輸血，雙方將自行輸血治療知情同意，輸血不良反應，1，發(fā)熱反應：輸血中或輸血后1，2小時內體溫上升1以上，有時還會伴隨頭痛，焦慮，皮膚發(fā)紅等。2.溶血反應：急性溶血反應：寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、腰痛、惡心、呼吸困難、血紅蛋白尿、小便少，嚴重者出現(xiàn)DIC

14、和急性腎功能衰竭，全麻手術區(qū)出現(xiàn)嚴重出血和低血壓。3.延遲性溶血性反應：輸血后1天后出現(xiàn)低燒、黃疸、血紅蛋白尿。4.過敏反應：會發(fā)生蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫和嚴重的過敏休克。5.輸血后紫癜：輸血一周后出現(xiàn)紅斑、史黛西、黏膜出血、血小板減少、嚴重的人內臟和顱內出血。6，輸血相關急性肺損傷：輸血后30-60分鐘內，突然伴有韓戰(zhàn)、發(fā)燒、干咳、哮喘、呼吸困難、藍光、血壓下降、休克、腎功能衰竭。7.肺微血管栓塞：臨床表現(xiàn)突然焦慮，極度呼吸困難，嚴重缺氧。8.循環(huán)超載：輸血太快或過多，引起心力衰竭或急性肺水腫。9.輸血相關移植物抗宿主病：輸血后2-30天，發(fā)熱、紅斑、嚴重的人經(jīng)常出現(xiàn)紅皮病、水泡、皮膚剝脫，并伴隨血細胞減少。10.細菌性輸血反應：低血壓、發(fā)燒、發(fā)冷、呼吸困難、嚴重的人發(fā)生尿液和休克、DIC。輸血治療行程記錄：輸