糖尿病專(zhuān)題之體重管理

1、控制體重 健康生活,肥胖糖友的苦惱,本次課程內(nèi)容介紹,體重指數(shù)是評(píng)價(jià)體重是否正常的常用指標(biāo),體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)/身高(m) 中國(guó)成人超重和肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)： 24.0-27.9為超重，28為肥胖,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）2003年4月.第1-3頁(yè),注：BMI在18.5-23.9之間為正常， 18.5為消瘦,BMI不能完全準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)是否肥胖,兩個(gè)人的體重指數(shù)都是25kg/m2 可誰(shuí)是胖子顯而易見(jiàn)！,腰圍是腰部周徑的長(zhǎng)度，是衡量腹型肥胖簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo),腰圍是評(píng)價(jià)體重是否正常的另一重要指標(biāo),什么是腰圍？,測(cè)量方法：自然站立，平靜呼吸，沿右

2、側(cè)腋中線，確定髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，將軟尺緊貼皮膚沿水平方向圍繞腹部一周,如何正確測(cè)量腰圍？,腰圍超標(biāo)即為腹型肥胖,許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:147頁(yè),腹型肥胖又稱(chēng)“中心型”或“向心性”肥胖 脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過(guò)多 體型呈“蘋(píng)果型” 腹型肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)： 我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是： 腰圍：男性 90cm，女性 85cm,腹型肥胖的罪魁禍?zhǔn)资莾?nèi)臟脂肪超標(biāo),中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,引起體重超標(biāo)的原因多種多樣,暴飲暴食,缺乏運(yùn)動(dòng),遺傳因素,代謝紊亂,藥物導(dǎo)致,生活不規(guī)律,糖尿病和體

3、重超標(biāo)有著密切聯(lián)系,在我國(guó)進(jìn)行的大規(guī)模調(diào)查顯示1： 超重和肥胖時(shí)糖尿病及糖尿病前期的患病率明顯增加(將體重正常者的患病率設(shè)定為1）,1.Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090101,*BMI在25.0-29.9kg/m2 #BMI30.0kg/m2,胰島素在體內(nèi)的 正常使用發(fā)生障礙,脂肪細(xì)胞可分泌 多種有害物質(zhì),體重超標(biāo),肥胖可誘發(fā)內(nèi)分泌及心血管系統(tǒng)疾病,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）2003年4月.第9-12頁(yè),腹型肥胖更是危害重重1,1.許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:134

4、.135頁(yè) 2.DiabetesMetab Syndr Obes.2009 Nov 3;2:179-84.,糖友控制體重方法多,制定可行的運(yùn)動(dòng)方案,監(jiān)測(cè)體重,控制總熱量，平衡飲食,制定減輕體重的健康飲食方案,盡量少飲或不飲酒,盡量不吃自助餐,用開(kāi)水涮菜上的油,飲食小貼士,飲食宜清淡，每餐七分飽；細(xì)嚼慢咽，每口食物咀嚼15-20下,飲食原則 減少脂肪攝入 降低總熱量 復(fù)合碳水化合物代替 簡(jiǎn)單碳水化合物 個(gè)體化飲食方案,許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010年5月:136.137頁(yè),避免暴飲暴食,食物總熱量減少 15-20%,拒絕不健康食品,制定可執(zhí)行的運(yùn)動(dòng)方案,根據(jù)年齡、身

5、體情況、愛(ài)好和環(huán)境條件等選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式 選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間,大約消耗300千卡能量,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2009年版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),定期稱(chēng)量體重并記錄體重變化,定期稱(chēng)量體重，給自己監(jiān)督和鼓勵(lì) 達(dá)到目標(biāo)給自己小獎(jiǎng)勵(lì),記錄每次體重變化 根據(jù)體重變化適當(dāng)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)等方案,樹(shù)立信心，理性減重,樹(shù)立信心：體重減輕5%-10%可明顯改善身體健康和生活質(zhì)量 理性減重：勿盲目節(jié)食、亂吃減肥藥，體重沒(méi)有減輕，反而損害身體,鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)(第7版).人民衛(wèi)生出版社,2010年6月:809頁(yè),RolandT Jung. Briltish Bulletin.1997,5

6、3(2):307-321,降低體重 = 血糖和心血管疾病,死亡率：降低2025%的全因死亡、3040%的糖尿病相關(guān)死亡和4045%的肥胖相關(guān)死亡 血壓：降低10mmHg的收縮壓和20 mmHg的舒張壓 心絞痛：減少相關(guān)癥狀91% 血脂：降低10%的總膽固醇、15%的低密度脂蛋白膽固醇、30%的甘油三酯，增加8%的高密度脂蛋白膽固醇 糖尿病：減少50%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低3050%的空腹血糖和15%的糖化血紅蛋白,識(shí)別不科學(xué)的減肥陷阱,市場(chǎng)上大做廣告的一些“保健減肥藥”和“減肥用品”，大多未經(jīng)科學(xué)臨床驗(yàn)證，有些還是偽劣產(chǎn)品，須提高警惕,許曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,201

7、0年5月:137.138頁(yè),降糖藥物要兼顧體重管理,1.2013 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)：327-336,國(guó)際指南1在各類(lèi)降糖藥物對(duì)體重影響的評(píng)價(jià)顯示：GLP-1類(lèi)藥物降糖的同時(shí)可明顯減輕體重,GLP-1類(lèi)藥物 助您綜合達(dá)標(biāo) 控制糖尿病,1.Marre M, et al. Diabetic Medicine 2009;26;268-78(LEAD-1) 2.Pratley et al. Lancet 2010;375:144756 (Lira vs. DPP-4

8、i),GLP-1藥物智能降糖，有效減輕體重，減少腰圍,糖化血紅蛋白降低1 1.5%,胰島素對(duì)體重的影響,注射胰島素，應(yīng)配合生活方式改善4,為避免低血糖而采取防御性進(jìn)食1 尿糖減少，降低能量流失2 胰島素加強(qiáng)脂肪和肌肉重建3,胰島素治療引起體重增加的原因,1.Carver. Diabetes Educ 2006;32:9107; 2. Russell-Jones. Diabetes Obes Metab 2007;9:799812; 3. Wolfe. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2000;3:6771; 4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第49,50,55頁(yè),定時(shí)定量進(jìn)餐 合理運(yùn)動(dòng)，減輕體重 良好作息，改善代謝,健康生活 全面管理,關(guān)心體重的同時(shí)還要注意血糖、血壓和血脂的綜合管理,肥胖有哪些危害?,增加糖友胰島負(fù)擔(dān)，增加心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn),什么是腹型肥胖？,又稱(chēng)中心型肥胖：男性腰圍90cm，女性腰圍 85cm,降糖減重的藥物怎么選?,GLP-1類(lèi)似物智能降糖的同時(shí)可有效減輕體