產(chǎn)程圖繪制及其作.ppt

1、產(chǎn)程圖的繪制及其在產(chǎn)程觀察中的作用,郴州市第四人民醫(yī)院產(chǎn)科 吳江萍,一：概述,產(chǎn)程圖是各種分娩因素相互作用過程的總表現(xiàn)。分娩能否順利完成取決于產(chǎn)道，胎兒和產(chǎn)力三個因素的相互協(xié)調(diào)，如果其中一個或幾個因素發(fā)生異常就會影響產(chǎn)程進(jìn)展。通過觀察描繪產(chǎn)程進(jìn)展情況就可體現(xiàn)出產(chǎn)程進(jìn)展是否順利，亦可借以估計(jì)分娩預(yù)后。頭位分娩時順產(chǎn)與難產(chǎn)的界限有時很難明確更需嚴(yán)密觀察產(chǎn)程才能及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)傾向。除明顯骨盆狹窄或畸形可在臨產(chǎn)前作出診斷處理外，多數(shù)頭位難產(chǎn)如頭盆不稱或胎頭位置異常都需經(jīng)歷一段產(chǎn)程并做進(jìn)一步檢查后才能作出判斷。因此在臨床上使用一種科學(xué)是實(shí)用的監(jiān)護(hù)方法監(jiān)護(hù)產(chǎn)程很有必要。產(chǎn)程圖就是一種較好的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)方式。用產(chǎn)

2、程圖觀察產(chǎn)程方法簡單，易行，實(shí)用，只需一個產(chǎn)程圖就可一目了然的看到產(chǎn)程經(jīng)過，便于及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，判定分娩的難易，及時對產(chǎn)程進(jìn)行處理，改善母嬰預(yù)后。,二：產(chǎn)程圖的構(gòu)成,產(chǎn)程圖表由兩大部分構(gòu)成，上部是產(chǎn)程曲線，下部是附屬表格。產(chǎn)程曲線的描繪是在產(chǎn)程觀察中把每次肛查或陰道檢查所得宮頸擴(kuò)張大小及先露高度的情況記錄在坐標(biāo)圖上。用紅點(diǎn)表示宮頸擴(kuò)張程度,用藍(lán)點(diǎn)表示先露下降的水平,每次檢查后用紅線連接紅點(diǎn),用藍(lán)線連接藍(lán)點(diǎn),繪成兩條曲線，橫標(biāo)標(biāo)示時間，縱標(biāo)標(biāo)示宮頸擴(kuò)張及先露下降的程度。以“cm”為單位。曲線的形式有兩種一種為“X”交叉型即宮頸擴(kuò)張曲線自左向右，從下到上，先露下降曲線也自左向右，但從上到下，使兩

3、條曲線交叉。另一種為伴行型，即兩條曲線走向一致，均自左向右，從下向上。圖標(biāo)下部的表格記載產(chǎn)程時間，血壓，胎心，宮縮等以及其他特殊和重要處理。在表達(dá)時間關(guān)系時應(yīng)與產(chǎn)程曲線記錄相一致。為了排除假臨產(chǎn)一般宮頸擴(kuò)大2厘米以上才開始記錄產(chǎn)程圖，繪制產(chǎn)程圖以前的情況可記錄在產(chǎn)時記錄上，繪產(chǎn)程圖時應(yīng)追溯確定臨產(chǎn)時間并作為產(chǎn)程曲線的開始繪與產(chǎn)程圖標(biāo)之上，以便明確潛伏期的長短。,三：產(chǎn)程曲線的分期,宮頸擴(kuò)張曲線分為第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程，第一產(chǎn)程又分為潛伏期及活躍期，活躍期又分為加速階段，最速階段，及減速階段。先露下降曲線分為潛伏期，加速期和急速下降期。先露下降晚于宮頸擴(kuò)張的活躍，因此兩條曲線的關(guān)系是先露下降潛伏期

4、往往相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張的潛伏期加活躍期的加速階段，先露下降的加速期相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張活躍期的最速階段，先露下降的急劇下降期相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張活躍期的減速階段加第二產(chǎn)程。臨床上一般把宮口擴(kuò)張3-4cm時作為加速階段，5-7cm為最速階段，8cm至宮口開全為減速階段,四：警戒線與處理線,臨床上以宮頸擴(kuò)張3cm作為活躍期的起點(diǎn)，因此可以宮頸擴(kuò)張3cm標(biāo)志點(diǎn)處區(qū)與之相距4小時的坐標(biāo)10cm的標(biāo)志點(diǎn)處畫以斜行連線作為警戒線。與警戒線相距4小時之處再畫一條與之平行的斜線作為處理線，倆線間為警戒區(qū)。據(jù)多數(shù)學(xué)者觀察，越過警戒線者大約1/2的病例需要進(jìn)行處理，越過處理線者大都發(fā)生難產(chǎn)，因此越過警戒線者都應(yīng)進(jìn)行處理，在兩線之

5、間為治療處理時間，這樣可望難產(chǎn)因素的異常程度可糾正者的產(chǎn)程活躍期不超過正常的上限，活躍期經(jīng)過處理仍超過正常上限上，常提示難產(chǎn)因素不易糾正，需要再進(jìn)行仔細(xì)檢查，分析，并及時估計(jì)能否從陰道分娩，但此時只能短期觀察，不宜久待。,產(chǎn)程圖預(yù)測分娩結(jié)局的意義,有專家根據(jù)對分娩預(yù)后的研究總結(jié)，提出五種產(chǎn)程圖形作為臨床順產(chǎn)與難產(chǎn)的圖形鑒別。,六：異常產(chǎn)程圖的處理原則,產(chǎn)程圖異?？沙霈F(xiàn)在全產(chǎn)程中各個階段，可能為單一的異常，也可能為幾個階段的異常，有的為初始階段異常，其后又恢復(fù)，也有全產(chǎn)程各個階段都有異常，但多數(shù)為兩個階段以上的異常；可能是單一的宮頸擴(kuò)張或胎先露下降異常，也可能兩者同時并存。,（一）潛伏期異常：,

6、潛伏期初產(chǎn)婦超過16小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過14小時者為潛伏期延長。潛伏期異常的產(chǎn)婦往往情緒不安，吃睡欠佳，宮縮不協(xié)調(diào)。初產(chǎn)婦潛伏期超過正常平均值7-8小時尚未進(jìn)入宮頸擴(kuò)張活躍期者提示有潛伏期延長的傾向，應(yīng)及時檢查處理，若等到潛伏期延長是再行處理則為時已晚。效果欠佳。如產(chǎn)婦潛伏期延長是由于精神過分緊張或體力不佳引起可用鎮(zhèn)靜劑如杜冷丁100mg肌注，用藥后如宮縮消失則為假臨產(chǎn)。用藥休息后宮縮一般能由弱或彼規(guī)則轉(zhuǎn)正常而進(jìn)入活躍期，如用藥后宮縮不消失又未改善，宮頸仍未繼續(xù)擴(kuò)張進(jìn)入活躍期則提示胎先露在骨盆入口處可能受阻，應(yīng)予警惕，應(yīng)檢查有無頭盆不稱或胎頭位置，屈伸異常，如檢查后未發(fā)現(xiàn)異常僅為宮縮乏力者可予催產(chǎn)

7、素加強(qiáng)宮縮，觀察2小時無進(jìn)展或4小時進(jìn)展不大可行人工破膜并繼續(xù)催產(chǎn)素靜滴，2小時后無進(jìn)展則應(yīng)手術(shù)終止妊娠。,（二）活躍期異常,活躍期在整個產(chǎn)程中時間雖不到1/2，但是有十分重要地位，絕大多數(shù)難產(chǎn)都在此表現(xiàn)出來，故應(yīng)嚴(yán)密觀察。（提問）宮頸擴(kuò)張4cm時胎先露達(dá)坐骨棘水平，宮頸擴(kuò)張4-9cm時胎先露下降加速，初產(chǎn)婦先露下降1cm，經(jīng)產(chǎn)婦胎先露下降2cm則為胎先露下降延緩，胎先露下降1小時無進(jìn)展為胎先露下降阻滯?；钴S期異常應(yīng)仔細(xì)行陰道檢查，注意有無頭盆不稱或胎頭位置異常。宮頸擴(kuò)張4-5cm出現(xiàn)延緩或阻滯者常提示胎頭在骨盆入口處受阻，應(yīng)注意骨盆入口有無狹窄，或胎頭高直位，當(dāng)宮頸擴(kuò)張7-8cm出現(xiàn)延緩或阻滯特別伴有胎先露下降延緩或阻滯時更應(yīng)注意中骨盆狹窄或持續(xù)性枕后位，枕橫位的可能，根據(jù)陰道檢查結(jié)果，結(jié)合胎兒大小，羊水及產(chǎn)力情況慎重估計(jì)陰道分娩的可能性，無論延緩或阻滯經(jīng)處理后宮口能開全，先露能下降雖活躍期有延長，仍有陰道分娩的可能，若經(jīng)處理后宮口不能開全，則提示有明顯頭盆不稱應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,（三）第二產(chǎn)程異常,第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時稱為第二產(chǎn)程延長，第二產(chǎn)程產(chǎn)程圖出現(xiàn)下列下降延緩或