郭少磊第四章醫(yī)療質(zhì)量管理(1-4).ppt

1、第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理和持續(xù)改善、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)分布、C1醫(yī)院必須具備的制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、方案C2強(qiáng)調(diào)制度中的重點(diǎn)工作C3強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練、了解情況C4數(shù)量、指標(biāo)上的規(guī)定B1監(jiān)督、檢查、分析、總結(jié)B2有措施和方案a持續(xù)改善是有效的。 4.1.1有醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理及持續(xù)改善方案的制定，定期以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作為主題進(jìn)行研究。 科(室)主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理以及持續(xù)改善的任務(wù)。 4.1.1有醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理及持續(xù)改善方案的制定，定期以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安

2、全工作為主題進(jìn)行研究。 科(室)主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理以及持續(xù)改善的任務(wù)。 4.1.2實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。 明確專業(yè)(兼)職管理人員的具體責(zé)任，對醫(yī)療質(zhì)量使用指導(dǎo)、檢查、審查、評價和監(jiān)督功能，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量管理活動過程，為院長的決定提供支持。 4.1.2實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。 明確專業(yè)(兼)職管理人員的具體責(zé)任，對醫(yī)療質(zhì)量使用指導(dǎo)、檢查、審查、評價和監(jiān)督功能，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量管理活動過程，為院長的決定提供支持。 4.1.3醫(yī)療、護(hù)理等職能部門組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，實(shí)行持續(xù)改進(jìn)方案，建立多部門

3、質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改善(13 )、4.2.1醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改善方案，組織實(shí)施。 4.2.1有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改善方案，組織實(shí)施。4.2.2健全嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。4.2.2健全嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。該檢查標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)場評價、路徑1 :職能部門有完善的質(zhì)量管理制度規(guī)章制度，并且明確的核心制度是醫(yī)療從業(yè)者相關(guān)制度執(zhí)行情況評價制度執(zhí)行的同質(zhì)性路徑2 :到臨床科了解(詢問有關(guān)人員)患者醫(yī)療從業(yè)者的制度執(zhí)行情況的制度管理規(guī)范的制定、審查， 對批準(zhǔn)、公布、修訂、報廢等有統(tǒng)一的程序，由質(zhì)量管理部門考慮制度的制定、培訓(xùn)、監(jiān)督、監(jiān)督管理

4、情況，建立4.2.2醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南，健全嚴(yán)格執(zhí)行。 4.2.3開展醫(yī)療從業(yè)者“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”強(qiáng)化訓(xùn)練，使每個人都能達(dá)到。 4.2.4建立醫(yī)療風(fēng)險防范患者的安全機(jī)制，按規(guī)定報告醫(yī)療安全(不良)事件和風(fēng)險缺陷，不誤報、誤報和漏報。 4.2.4建立醫(yī)療風(fēng)險防范患者的安全機(jī)制，按規(guī)定報告醫(yī)療安全(不良)事件和風(fēng)險缺陷，不誤報、誤報和漏報。 患者10大安全目標(biāo)，1、建立檢查對制度，識別患者身份2、在特殊情況下建立醫(yī)療從業(yè)者間有效溝通程序3、建立手術(shù)安全檢查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式失誤4、實(shí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染的基本要求5、實(shí)行特殊藥物管理的用藥安全6

5、 臨床危機(jī)值報告制度7、防止和減少患者跌倒、跌倒等事故發(fā)生8、防止和減少患者壓瘡發(fā)生9、妥善處理醫(yī)療安全不良事件10、建立確保患者參與醫(yī)療安全、防止醫(yī)療風(fēng)險患者安全的機(jī)制，并按規(guī)定報告醫(yī)療安全(不良)事件和風(fēng)險缺陷4.2.5加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理，建立醫(yī)療質(zhì)量管理、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，制定質(zhì)量管理持續(xù)改善目標(biāo)，為評價改善效果提供依據(jù)。 4.2.6質(zhì)量管理組織可以應(yīng)用全面的質(zhì)量管理原理，通過適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量管理改善方法和質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)的質(zhì)量改善活動。 4.2.6質(zhì)量管理組織可以應(yīng)用全面的質(zhì)量管理原理，通過適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量管理改善方法和質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)的質(zhì)量

6、改善活動。 三、醫(yī)療技術(shù)管理和持續(xù)改進(jìn)(6)、4.3.1功能、適應(yīng)任務(wù)、提供符合我院診療科目范圍的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、具有適應(yīng)開展技術(shù)和項(xiàng)目的技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施。 4.3.1功能、適應(yīng)任務(wù)、提供符合我院診療科目范圍的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，具有適應(yīng)所開展技術(shù)和項(xiàng)目的技術(shù)能力、設(shè)備和設(shè)施。 4.3.2醫(yī)療技術(shù)管理符合醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法的規(guī)定，建立醫(yī)療技術(shù)目錄，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)情況實(shí)行動態(tài)管理、等級分類管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度，加強(qiáng)適當(dāng)衛(wèi)生技術(shù)的引進(jìn)、消化和使用，臨床應(yīng)用新技術(shù)應(yīng)按規(guī)定報告。 4.3.3有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置計(jì)劃，組織實(shí)施。 對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效

7、、經(jīng)濟(jì)性等狀況進(jìn)行全過程跟蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)和降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險。 4.3.3有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置計(jì)劃，組織實(shí)施。 對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等狀況進(jìn)行全過程跟蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)和降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險。 4.3.4對實(shí)施手術(shù)、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“等級管理”和“準(zhǔn)入制”，定期進(jìn)行技術(shù)能力評價和“再授權(quán)”機(jī)制。 該檢查標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)場評價重點(diǎn)1 :職能部門有病院手術(shù)醫(yī)師資格等級授權(quán)管理制度和程序問題相關(guān)醫(yī)療從業(yè)者需要授權(quán)的高風(fēng)險診療技術(shù)項(xiàng)目目錄把握狀況評價授權(quán)執(zhí)行的同質(zhì)性評價重點(diǎn)2 :到臨床科室查看病歷進(jìn)行手術(shù)、麻醉、介入， 腔鏡診療等高風(fēng)險技術(shù)

8、操作的衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)行授權(quán)執(zhí)行情況(提問相應(yīng)人員)，質(zhì)量管理部門考慮制度的制定、培訓(xùn)、監(jiān)督、監(jiān)督管理情況的路徑要點(diǎn)3 :有診療技術(shù)資格許可審查組織，有資格許可診療項(xiàng)目的審查和再評價標(biāo)準(zhǔn)，申請資格許可的，通過審查認(rèn)定， 應(yīng)按照等級管理原則，經(jīng)主管部門審批，四、住院診療管理和持續(xù)改進(jìn)(12 )，4.4.1由具有法定資質(zhì)的醫(yī)療從業(yè)者為患者提供病情評估/診斷。4.4.2應(yīng)用疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療和用藥行為。4.4.2應(yīng)用疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療和用藥行為。4.4.2應(yīng)用疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療和用藥行為。

9、 4.4.3高級醫(yī)師評價、批準(zhǔn)住院診療(檢查、藥物治療、手術(shù)等)的修訂/方案的適應(yīng)性，填寫病歷，4.4.3高級醫(yī)師評價、批準(zhǔn)住院診療(檢查、藥物治療、手術(shù)等)，為4.4.5出院患者提供更詳細(xì)的出院醫(yī)師指示和康復(fù)指導(dǎo)意見。 4.4.5為出院患者提供更詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見。4.4.6由科主任、護(hù)士長和合格人員組成科質(zhì)量和安全管理組，按質(zhì)量和安全管理的核心制度、崗位職責(zé)、診療指南和質(zhì)量安全指標(biāo)進(jìn)行管理評價，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。 4.4.6由科主任、護(hù)士長和合格人員組成科質(zhì)量和安全管理組，按質(zhì)量和安全管理的核心制度、崗位職責(zé)、診療指南和質(zhì)量安全指標(biāo)進(jìn)行管理評價，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。 4.4.6由科主任、護(hù)士長和合格人員組成科質(zhì)量和安全管理組，按質(zhì)量和安全管理的核心制度、崗位職責(zé)、診療指南和質(zhì)量安全指標(biāo)進(jìn)行管理評價，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。 思想準(zhǔn)備醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和員工認(rèn)識組織的準(zhǔn)備組織結(jié)構(gòu)和責(zé)任分工材料全面整理和改進(jìn)，完善接待準(zhǔn)備的秩序和尊重溝通，準(zhǔn)備醫(yī)院的接待檢查，現(xiàn)充分準(zhǔn)備重點(diǎn)工作，1，吃飯標(biāo)準(zhǔn)，整理難點(diǎn)和多科有關(guān)條款，牽引科工作質(zhì)量和安全管理，不良管理， 理解危急值管理應(yīng)急工作管理、人員授權(quán)、支持材料目錄整理工作的缺陷，重視持續(xù)改進(jìn)，工作留有軌跡，留有醫(yī)療質(zhì)量三級質(zhì)量管理體系，課室質(zhì)量管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，現(xiàn)重點(diǎn)工作，3，規(guī)章制度，崗