圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后保健p

1、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女保健,交大一附院婦產(chǎn)科王利娟,絕經(jīng)相關(guān)概念,絕經(jīng)生理過(guò)程分期 1994年6月14日在日內(nèi)瓦召開有關(guān)90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會(huì)議（WHO），提出廢除“更年期”，而推薦以下絕經(jīng)的有關(guān)術(shù)語(yǔ),絕經(jīng)相關(guān)概念,1. 絕經(jīng)前期 premenopause 卵巢有活動(dòng)的時(shí)期，包括青春期發(fā)育到絕經(jīng)，即絕經(jīng)前的整個(gè)生育期,絕經(jīng)相關(guān)概念,2. 圍絕經(jīng)期 peri-menopausal period 婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，指40歲開始出現(xiàn)內(nèi)分泌、生物學(xué)變化及臨床表現(xiàn)，即卵巢功能衰退的征兆,一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后12個(gè)月內(nèi),絕經(jīng)相關(guān)概念,3.絕經(jīng)過(guò)渡期 menopause transition 從

2、月經(jīng)開始改變至最終月經(jīng)前的階段，平均持續(xù)4-5年，即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月經(jīng)的階段,絕經(jīng)相關(guān)概念,4. 自然絕經(jīng) natural menopause 指卵巢內(nèi)卵泡用盡或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失反應(yīng)，不再發(fā)育和分泌E2而刺激內(nèi)膜生長(zhǎng)，月經(jīng)永久停止來(lái)潮 停經(jīng)后12個(gè)月，且年齡40歲，只能回顧性確定，是生命過(guò)程中的一個(gè)正常事件，不受任何外界因素干擾,絕經(jīng)相關(guān)概念,5絕經(jīng)后期 postmenopause 絕經(jīng)是卵巢功能真正衰竭以致月經(jīng)最終停止 絕經(jīng)后1年直到生命終止這一整個(gè)時(shí)期 老年期 （senility）: 6065歲,絕經(jīng)相關(guān)概念,6. 人工絕經(jīng) induced menopause 育齡

3、婦女因手術(shù)或放射線使雙側(cè)卵巢功能受損而引起的絕經(jīng),絕經(jīng)相關(guān)概念,青春期,絕經(jīng)前期,絕經(jīng),絕經(jīng)后期,圍絕經(jīng)期,絕經(jīng)過(guò)渡期,北京協(xié)和醫(yī)院1993年在北京5000余名4065歲婦女中進(jìn)行調(diào)查顯示平均絕經(jīng)年齡48.43.8歲，范圍4060歲。個(gè)體差異大，80%婦女在4454歲間絕經(jīng) 上海婦幼保健院1996年調(diào)查2000名4060歲平均絕經(jīng)年齡為48.9歲 北美、歐洲等國(guó)報(bào)道4951歲 40歲以前絕經(jīng)稱卵巢功能早衰 1996年全國(guó)女性平均期望壽命73.04歲，上海78.2歲，這意味著婦女一生有1/3以上時(shí)間是在絕經(jīng)后度過(guò),圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女保健,圍絕經(jīng)期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的必須經(jīng)歷的生理過(guò)渡

4、時(shí)期，此期最突出的表現(xiàn)是絕經(jīng)，卵泡明顯減少，逐漸停止活動(dòng)，從而引起生殖器官，心血管系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)及其內(nèi)泌代謝系統(tǒng)的一系列變化和癥狀,一、生理心理特點(diǎn),1月經(jīng)改變 絕經(jīng)過(guò)渡期的顯著標(biāo)志是月經(jīng)失調(diào) 原因是卵泡不易達(dá)到成熟卵泡停止發(fā)育閉經(jīng) 閉經(jīng)1年為絕經(jīng),我國(guó)婦女平均年齡49.5歲,2. 內(nèi)分泌改變 絕經(jīng)前卵巢功能衰退早期FSH分泌，而LH仍可維持在正常水平 絕經(jīng)后卵巢功能基本停止，卵泡發(fā)育停止，E2，P對(duì)下丘腦與垂體的周期性反饋?zhàn)饔孟? FSH進(jìn)一步,可達(dá)育齡婦女的10-20倍,此期LH也升高,可達(dá)育齡婦女的3-5倍, FSH/LH比值,3. 生殖器官萎縮與第二性征的變化 E2 ，子宮陰道萎縮，

5、陰道黏膜變薄，彈性消失；陰毛脫落，乳房退化，下泌尿道黏膜也萎縮，易發(fā)生感染而產(chǎn)生各種癥狀,4.圍絕經(jīng)期癥候群 陣發(fā)性潮紅（hot flush），潮熱，多汗，心悸，易煩躁，激動(dòng)，失眠記憶力,耳鳴眼花,血壓波動(dòng),5. 代謝變化 骨鈣代謝異常，鈣離子丟失增加，易引起骨質(zhì)疏松，甚至骨折 糖代謝異常，易發(fā)生糖尿病，體重增加，體態(tài)發(fā)胖等 LDL，HDL高血脂 高血壓 冠心病,6. 心理特點(diǎn) 能力和精力下降，注意力不集中，易怒，易激動(dòng)，情緒波動(dòng)大，緊張，抑郁，焦慮，固執(zhí)，自我封閉，自責(zé)感 癥狀具有多變性 無(wú)特異性,二、保健措施,1. 普及衛(wèi)生知識(shí) 2. 合理安排生活 3. 注意陰部衛(wèi)生，預(yù)防感染 4. 定期

6、進(jìn)行以防癌為主的婦女病普查 5. 小劑量雌激素的合理應(yīng)用 6. 防治圍絕經(jīng)期疾病,營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(1)：,熱量攝取平衡：必要，不過(guò)剩。,營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(2)：,營(yíng)養(yǎng)平衡:鈣1500mg/日，低脂奶，魚，菜，大豆。紅、黃、綠、白、黑，多纖維。素食者補(bǔ)鈣。,營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(3)：,多運(yùn)動(dòng)：步行，游泳，騎車，水中步行，爬山，太極拳。3-5次/周，15分鐘/次，30-60分鐘最好。,營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(4)：,心態(tài)：不悲觀，不攀比，熱愛(ài)家人和生活，不吸煙。,三、絕經(jīng)期常見(jiàn)疾病的防治,圍絕經(jīng)期功血 圍絕經(jīng)期綜合征,圍絕經(jīng)期綜合征perimenopausal syndrome,圍絕經(jīng)期是婦女卵

7、巢功能逐漸衰退，直至完全消失的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，部分婦女在此期前后可出現(xiàn)一系列性激素水平下降所至的癥狀，包括植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥候群，稱為圍絕經(jīng)期綜合征,激素替代治療 (HRT) Hormone Replacement Therapy,意義及臨床應(yīng)用 絕經(jīng)對(duì)婦女后半生生命質(zhì)量的影響是逐步被人們認(rèn)識(shí)的,HRT適應(yīng)證和禁忌證,絕經(jīng)是生育功能停止，開始走向老年的標(biāo)志，是一個(gè)無(wú)法抗拒的生理過(guò)程 女性絕經(jīng)后合理地應(yīng)用HRT可提高后半生的生命質(zhì)量,防止骨質(zhì)疏松,預(yù)防絕經(jīng)后冠心病的發(fā)生 絕經(jīng)早期用受益最大,適應(yīng)證 1. 絕經(jīng)相關(guān)癥狀 2. 泌尿生殖道萎縮癥狀 3. 低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,絕對(duì)禁忌證 妊娠，不

8、明原因子宮出血，已知或懷疑乳腺癌，已知或懷疑有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤，靜脈血栓栓塞性疾病，嚴(yán)重肝腎疾病 相對(duì)禁忌證 子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，乳腺癌家族史或乳腺良性疾病,靜脈血栓栓塞性疾病史,HRT療效：,減少潮熱多汗 陰道萎縮、尿失禁 緩解精神神經(jīng)癥狀 減慢骨丟失，減少骨折 提高生活質(zhì)量。,副作用,異常出血 乳房脹痛、白帶多、頭痛 水腫、體重增加 影響肝功能,危險(xiǎn)性：,子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加。正規(guī)使用，風(fēng)險(xiǎn)為0。 乳腺癌危險(xiǎn)性：為當(dāng)前HRT主要障礙。 血栓-栓塞：不確定，中國(guó)婦女少。 預(yù)防冠心病：最近的爭(zhēng)議。,四、HRT的臨床應(yīng)用及進(jìn)展,絕經(jīng)過(guò)渡期 止血，控制月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，阻止 惡變 防