《HIV檢測(cè)咨詢》PPT課件.ppt

1、1,預(yù)防艾滋病母嬰傳播HIV檢測(cè)咨詢,江西省婦幼保健院 蔡慶華,2,HIV檢測(cè)咨詢的進(jìn)展,HIV檢測(cè)咨詢的流程,HIV檢測(cè)咨詢的內(nèi)容,1,2,3,4,學(xué)習(xí)目標(biāo),HIV檢測(cè)咨詢的方法,3,5,3,PMTCT-HIV檢測(cè)咨詢進(jìn)展,4,WHO預(yù)防艾滋病的主要策略,行為改變 BCC 安全套的推廣使用 Comdon 性病管理 SID 自愿咨詢檢測(cè) VCT 母嬰傳播的預(yù)防 PMTCT 血液安全 Blood 靜脈吸毒者的降低危險(xiǎn) HR 減少歧視 RS,5,艾滋病咨詢重要性和獨(dú)特性,艾滋病危及生命，殃及終身； 診斷帶來的影響-心理、生理、社會(huì)、精神； 改變行為達(dá)到預(yù)防目的； 討論性行為和其他敏感問題； 有時(shí)要

2、討論如何面對(duì)死亡； 助人和自助的過程。,6,2005年全球首腦會(huì)議,倡導(dǎo)： HIV檢測(cè)咨詢是預(yù)防艾滋病母嬰傳播的先決條件，在產(chǎn)前門診開展，促進(jìn)更多的孕產(chǎn)婦接受HIV檢測(cè)。 為婦女、孕產(chǎn)婦及其家人提供相關(guān)信息。 幫助減少高危行為為 及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦 為HIV感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)、治療、關(guān)懷和支持,7,2006年聯(lián)合國(guó)大會(huì),倡議、發(fā)起 HIV檢測(cè)咨詢，是全面普及HIV預(yù)防、治療、關(guān)懷和支持策略的核心內(nèi)容 “醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢（PITC)”,8,2007年5月聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署 （UNAIDS）和世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供艾滋病檢測(cè)咨詢國(guó)家技

3、術(shù)指南 求詢者主動(dòng)尋求HIV咨詢檢測(cè)（VCT） 醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢（PITC） 兩種形式并存！ 我國(guó)也將頒布技術(shù)指南！,9,艾滋病自愿咨詢與檢測(cè)（HIV voluntary counseling and testing,VCT),是指人們?cè)诮?jīng)過咨詢后能夠?qū)Π滩z測(cè)做出明智選擇過程，這一決定完全是求詢者自己的選擇，過程完全是保密的。,10,VCT,目的：對(duì)危險(xiǎn)行為進(jìn)行評(píng)估和處理 解釋檢測(cè)的必要和意義 解釋檢測(cè)結(jié)果及應(yīng)采取的措施 是HIV檢測(cè)咨詢的主要模式，WHO和UNAIDS強(qiáng)烈支持，擴(kuò)大求詢者主動(dòng)尋求檢測(cè)咨詢的服務(wù) 醫(yī)生中立態(tài)度，只與求詢者討論其相關(guān)的危險(xiǎn)因素，有他自己決定是否接

4、受檢測(cè) 可能因歧視或服務(wù)的局限影響覆蓋,11,國(guó)際VCT服務(wù)的發(fā)展,80年代，非洲國(guó)家開展的VCT服務(wù)，顯示了明顯的效果 1986年，美國(guó)制定了艾滋病咨詢與檢測(cè)及轉(zhuǎn)診指南 1996年，再次進(jìn)行了修正,12,我國(guó)VCT服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)況,80年代，在艾滋病高發(fā)的地區(qū)開展； 90年代，艾滋病流行趨勢(shì)的變化，人們需求增加，多限于電話咨詢； 1995年，以來一直借鑒國(guó)際組織的自愿咨詢與檢測(cè)方法； 90年代后期，對(duì)高危人群強(qiáng)制檢測(cè)，對(duì)獻(xiàn)血及受血者常規(guī)檢測(cè)；,13,我國(guó)VCT服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)況,2003年艾滋病綜合防治示范區(qū)，疾控部門設(shè)立咨詢室，為自愿者提供免費(fèi)的VCT 2003年國(guó)家提出“四免一關(guān)懷”政策

5、2004年，衛(wèi)生部下發(fā)了 關(guān)于印發(fā)艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢檢測(cè)辦法的通知艾滋病免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)管理辦法（試行）,14,WHO-促進(jìn)VCT服務(wù)的新建議,提供快速檢測(cè)，節(jié)省檢測(cè)和取結(jié)果的時(shí)間 在多種場(chǎng)合提供HIV檢測(cè)咨詢：如工作場(chǎng)所、流動(dòng)診所和提供晚間服務(wù)，為求詢者提供方便，提高接受服務(wù)人數(shù) 以家庭為基礎(chǔ)的咨詢：入戶調(diào)查,15,醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢-PITC,主要目的：發(fā)現(xiàn)就診者中潛在感染者， 促進(jìn)對(duì)象在常規(guī)的醫(yī)療檢查中接受檢測(cè) 為醫(yī)療服務(wù)提供信息 即使對(duì)象無明顯HIV相關(guān)癥狀和體征，也主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢，這項(xiàng)服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)和關(guān)懷服務(wù)的組成部分。,16,PITC,為出現(xiàn)HIV感染

6、癥狀或有體征、結(jié)核病及疑似感染者提供PITC，應(yīng)該成為基本工作職責(zé)和常規(guī)管理部分。 包括醫(yī)務(wù)人員在外出訪視患者（外展服務(wù)）中主動(dòng)提供的HIV檢測(cè)咨詢服務(wù)。 推廣中的障礙：歧視、常規(guī)治療、關(guān)懷和衛(wèi)生服務(wù)的局限性以及性別等問題。,17,兩種方法比較,VCT：以咨詢者為中心 強(qiáng)調(diào)檢測(cè)前的危險(xiǎn)行為評(píng)估 知情同意HIV檢測(cè) 促進(jìn)一方或雙方得知存在感染或被感染的危險(xiǎn) 制定預(yù)防和生活計(jì)劃 PITC：以醫(yī)療預(yù)防需要為主 主動(dòng)提供信息 知情不拒絕HIV檢測(cè) 強(qiáng)調(diào)檢測(cè)后陰性結(jié)果咨詢和危險(xiǎn)行為評(píng)估 以利服務(wù)者進(jìn)行診斷以及后續(xù)的臨床、預(yù)防服務(wù),18,我國(guó)PMTCT服務(wù)的發(fā)展,2003年開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播試點(diǎn)工作地

7、區(qū)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為孕產(chǎn)婦提供VCT服務(wù)，總結(jié)出較為可行的技術(shù)流程。 2004年向15省85個(gè)縣和部分艾滋病綜合防治示范區(qū)推廣VCT 2005年在所有的示范區(qū)開展均開展VCT,19,我國(guó)PMTCT服務(wù)的發(fā)展,為爭(zhēng)取有更多的孕產(chǎn)婦接受檢測(cè)，已由填寫“知情同意書”改為多種形式的告知 多采用在孕婦學(xué)校集體告知，或設(shè)專人負(fù)責(zé)推薦告知的形式 通過社區(qū)、多部門的網(wǎng)絡(luò)宣傳動(dòng)員 由VCT與PITC兩種形式提供,20,PMTCT-HIV檢測(cè)咨詢方法,21,PMTCT咨詢服務(wù)的基礎(chǔ),特定的平臺(tái)：婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 特定的人群：婚檢人群、孕產(chǎn)婦及其嬰兒 特定的時(shí)期：婚前、孕產(chǎn)期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后 特定的措施：國(guó)際公認(rèn)、有效的預(yù)防

8、措施,22,目標(biāo)人群：育齡夫婦 核心人群：婚前保健人群 孕婦、產(chǎn)婦、母親 0-2歲兒童 相關(guān)人群：男性 青少年 流動(dòng)人口 危險(xiǎn)行為人群,服務(wù)對(duì)象,23,婚前及準(zhǔn)孕,產(chǎn)時(shí),孕期,產(chǎn)后,PMTCT服務(wù)時(shí)期分類,24,PMTCT咨詢的措施,我國(guó)PMTCT服務(wù) 由VCT與PITC兩種形式提供,25,下列情況提供VCT,最為理想的方式 對(duì)象主動(dòng)尋求咨詢 有獨(dú)立咨詢室 解決敏感、隱私的個(gè)性問題 咨詢?nèi)藛T接受專門培訓(xùn),26,一對(duì)一咨詢步驟,接納問題、確定需求 交流信息、提供知識(shí) 提供措施、知情選擇 總結(jié)對(duì)那、預(yù)約隨訪,按照咨詢步驟，完成檢測(cè)前后咨詢,27,在下列情況提供PITC,醫(yī)生認(rèn)為預(yù)防或醫(yī)學(xué)需要，主動(dòng)

9、提供檢測(cè)咨詢 可以采用個(gè)人或集體告知共性問題 提供信息以預(yù)防和檢測(cè)為主 在所有生殖保健服務(wù)時(shí)都可提供,28,PMTCT-HIV檢測(cè)流程,29,檢測(cè)前咨詢,基本情況登記 為所有對(duì)象提供PMTCT信息 告知、評(píng)估危險(xiǎn)行為 介紹HIV檢測(cè) 提供HIV檢測(cè),30,檢測(cè)后咨詢,登記結(jié)果、填寫個(gè)案 告知結(jié)果 提供PMTCT信息 保持陰性重要性及預(yù)防措施 為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施 確定隨訪方式及關(guān)懷措施,31,PMTCT-VCT服務(wù)總體流程,預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息,危險(xiǎn)行為評(píng)估及對(duì)策,艾滋病檢測(cè)利弊,艾滋病病毒檢測(cè)介紹,艾滋病病毒檢測(cè),預(yù)防信息,解釋結(jié)果意義/預(yù)防信息,降低危險(xiǎn)因素計(jì)劃,降低危險(xiǎn)因素計(jì)劃,強(qiáng)

10、調(diào)“窗口期”,性伴通知結(jié)果公開歧視,檢測(cè)結(jié)果公開/預(yù)防措施,提供預(yù)防支持/妊娠計(jì)劃,提供HIV檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果,提供HIV檢測(cè)陰性結(jié)果,32,PMTCT-HIV檢測(cè)咨詢內(nèi)容,33,檢測(cè)前咨詢目的,使更多的孕產(chǎn)婦、婦女及其配偶/性伴獲得預(yù)防艾滋病母嬰傳播的信息，了解HIV檢測(cè)的意義，接受HIV檢測(cè),34,一、基本情況登記,記錄所有接受生殖保健服務(wù)、產(chǎn)前檢查及住院分娩，特別是孕期來接受檢測(cè)孕產(chǎn)婦的信息。 可建立獨(dú)立記錄或在門診日志中增加相關(guān)信息。 基本信息包括：住址、孕周、初診、復(fù)診、咨詢、檢測(cè)、聯(lián)系電話等。,35,二、提供PMTCT基本信息,至少提供如下信息（知情同意的最低限度）： 婦女較男性更易感

11、染艾滋病 感染愛滋病初期可能沒有癥狀，通過HIV檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn) 艾滋病可以母嬰傳播 及早得知感染狀況，可以盡早采取措施預(yù)防傳給孩子 預(yù)防母嬰傳播主要方法有：服用抗病毒藥物、住院分娩、人工喂養(yǎng)。,36,特別詢問,您懷孕后體重是否減輕或未增加？ 是否有過發(fā)熱？持續(xù)時(shí)間（1個(gè)月）？ 腹瀉過沒有？持續(xù)的還是間斷的？多長(zhǎng)時(shí)間（1個(gè)月）？ 是否反復(fù)多次出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀？,37,PITC-多種方式告知,可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，口頭向就診者提供檢測(cè)服務(wù)信息（門診、孕婦學(xué)校）。 采用發(fā)放宣傳折頁(yè)、小冊(cè)子、或采用海報(bào)、宣傳畫、展板、櫥窗以及電子顯示屏等形式向就診者提供檢測(cè)服務(wù)信息。,書面提供,口頭提供,38,三、危險(xiǎn)行

12、為評(píng)估,經(jīng)性：了解性生活的情況，包括性活動(dòng)的頻度、方式；性伴的數(shù)量及性伴的背景；是否使用安全套、是否患性傳播疾病等。 經(jīng)血：有無共用注射器靜脈吸毒；是否使用未消毒的注射器；是否接受輸血及應(yīng)用血制品；有無接受如紋身、剃須、醫(yī)學(xué)治療、職業(yè)暴露的機(jī)會(huì),通常圍繞艾滋病傳播途徑， 對(duì)發(fā)生危險(xiǎn)行為的可能性逐一進(jìn)行評(píng)估。,39,是否來自或生活在性病/艾滋病高流行地區(qū)。 告知行為的實(shí)際危險(xiǎn)，分析是否在窗口期。 確定是否合并STIs/TB/肝炎及其他疾病，進(jìn)行其他必要檢查及轉(zhuǎn)診。 制定改變行為計(jì)劃，提供預(yù)防措施。,40,四、提供HIV檢測(cè),解釋HIV檢測(cè)的意義 盡快得到醫(yī)療保健 有利于盡早決定妊娠結(jié)局 獲得PM

13、TCT服務(wù) 配偶盡早得到檢測(cè)咨詢和醫(yī)療保健 有助于健康人群對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)及接受性 很多人不愿檢測(cè)，認(rèn)為結(jié)果會(huì)帶來壓力,41,選擇檢測(cè)方法,可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室條件、檢測(cè)樣本量以及被檢測(cè)人群特點(diǎn)，選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或快速檢測(cè)試驗(yàn)。 對(duì)樣本數(shù)量較多的機(jī)構(gòu)，可選擇采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。 在交通不便的地區(qū)或有特殊需要的就診者(如即將分娩的產(chǎn)婦、急診患者等)可采取快速檢測(cè)試驗(yàn)。,42,檢測(cè)后咨詢的目的,幫助理解并接受檢測(cè)結(jié)果 了解改變高危行為保持陰性結(jié)果的意義 促進(jìn)感染艾滋病的孕產(chǎn)婦及時(shí)采取干預(yù)措施 注意 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果確定咨詢重點(diǎn)內(nèi)容,43,一、告知檢測(cè)結(jié)果,告知結(jié)果前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)報(bào)告單上的姓名和編號(hào)，避免發(fā)

14、生差錯(cuò)。 檢測(cè)結(jié)果應(yīng)告知受檢查者本人或其監(jiān)護(hù)人。 負(fù)責(zé)結(jié)果告知的人員應(yīng)在了解就診者基本情況的前提下進(jìn)行結(jié)果告知咨詢。,44,二、登記基本信息,登記每一個(gè)對(duì)象的HIV檢測(cè)結(jié)果 采集陽(yáng)性孕產(chǎn)婦的個(gè)人信息（個(gè)案登記） 填寫傳染病報(bào)告卡及艾滋病性病信息卡,45,三、檢測(cè)結(jié)果咨詢,與產(chǎn)前保健結(jié)合，向所有孕產(chǎn)婦不論HIV檢測(cè)結(jié)果如何均要提供檢測(cè)后咨詢。 陰性結(jié)果告知方式 非常重要?。≒ITC尤其重要） 可以與其他檢查結(jié)果一起告知，也可以采用書面形式提供結(jié)果解釋及相關(guān)信息,46,陰性結(jié)果告知的內(nèi)容,解釋HIV檢測(cè)陰性結(jié)果的意義，判斷是否處于“窗口期”，解釋“窗口期”的含義。 幫助認(rèn)識(shí)到改變危險(xiǎn)性行為的重要性

15、（不發(fā)生不安全性行為、不共用針具吸毒以及堅(jiān)持使用安全套等）。 再次告知艾滋病母嬰傳播的危害，強(qiáng)調(diào)妊娠期間以及長(zhǎng)期保持陰性的意義。,47,建議丈夫或性伴接受HIV檢測(cè) 幫助應(yīng)對(duì)陰性結(jié)果產(chǎn)生的疑惑、擔(dān)心、壓力 在艾滋病疫情高流行地區(qū)，建議在孕晚期或分娩時(shí)再進(jìn)行1次HIV檢測(cè),48,陽(yáng)性結(jié)果咨詢內(nèi)容,是一件復(fù)雜而細(xì)心的工作，應(yīng)有良好的心態(tài)和咨詢技巧，要在充分尊重對(duì)象的氛圍中進(jìn)行。 解釋陽(yáng)性結(jié)果的意義，確保對(duì)方理解檢測(cè)結(jié)果，幫助對(duì)方處理情緒問題。 介紹預(yù)防艾滋病母嬰傳播的信息以及干預(yù)措施。,49,商討妊娠結(jié)局的選擇，提出可參考的建議。 鼓勵(lì)對(duì)象將檢測(cè)結(jié)果告知配偶/性伴，強(qiáng)調(diào)保護(hù)他們的意義。 建議配偶/性伴檢測(cè)，通常丈夫比妻子有更多的高危行為，相互知情。 國(guó)家有關(guān)的免費(fèi)抗病毒治療和關(guān)懷、救助政策。 提醒采納安全的性行為，直到正確使用安全套。 商討如何保密和面對(duì)歧視問題。,50,知情選擇妊娠結(jié)局,再次強(qiáng)調(diào)艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn) 討論選擇妊娠結(jié)局的影響因素 了解本人、配偶及家人的意見