兒童發(fā)熱家長(zhǎng)須知

1、和家長(zhǎng)談?wù)劙l(fā)熱,提綱,怎樣才算發(fā)熱？ 為什么會(huì)發(fā)熱？ 哪些原因會(huì)引起發(fā)熱？ 發(fā)熱對(duì)人體的影響有哪些？ 孩子發(fā)熱怎么辦？,人體正常體溫范圍,體溫可隨性別、年齡及種族不同有變化 正常體溫受晝夜及季節(jié)變化的影響 進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、哭鬧、衣被過(guò)厚、室溫過(guò)高均可使體溫升高 口表測(cè)得的體溫比肛表低0.3-0.5 ,比腋表高0.4-0.5 ，高熱時(shí)差別不明顯,19世紀(jì)，國(guó)外學(xué)者對(duì)25000人進(jìn)行了近100萬(wàn)次的腋溫測(cè)量發(fā)現(xiàn)：平均體溫37.0 ，波動(dòng)范圍36.237.5 早晨6點(diǎn)最低，午后46點(diǎn)最高 正常體溫36.037.0（腋溫）,人體正常體溫范圍,測(cè)量體溫的推薦方法,4周到5歲 紅外耳膜溫度計(jì) 腋窩下使用電子體

2、溫計(jì) 腋窩下使用水銀體溫計(jì) 新生兒 腋窩下使用電子體溫計(jì) 父母感知的孩子發(fā)熱靠譜嗎？,水銀體溫計(jì)破裂危險(xiǎn)大嗎/怎么對(duì)應(yīng)處理？,怎樣才算發(fā)熱？,腋溫高于37.0，口溫高于37.3，肛溫高于37.8 一日體溫變動(dòng)超過(guò)1.2-1.5 38為低熱， 38- 38.9 為中等度發(fā)熱, 39- 41為高熱, 41為超高熱 （腋） 結(jié)合全身狀況,產(chǎn)熱器官,安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟,運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主,散熱器官,直接導(dǎo)致 發(fā) 熱,甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等,主要是皮膚（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）,廣泛的皮膚病變、心力衰竭等,為什么會(huì)發(fā)熱,下丘腦,前 部,后 部,密集的溫覺(jué)感受器,少數(shù)冷覺(jué)感受

3、器,刺 激,散熱反應(yīng),產(chǎn)熱反應(yīng),神經(jīng)“情報(bào)”整合處理的部位,體溫調(diào)節(jié)中樞,為什么會(huì)發(fā)熱,正常體溫調(diào)定點(diǎn)設(shè)定在37.0,哪些原因可以引起發(fā)熱？,機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多可引起發(fā)熱：劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、哭鬧 散熱障礙：皮炎、燒傷、汗腺缺乏、環(huán)境溫度、濕度過(guò)高、衣被過(guò)多 體溫調(diào)節(jié)功能異常：腦發(fā)育不全、藥物，中毒、，免疫接種，暑熱癥 致熱原性發(fā)熱：感染、應(yīng)激、炎癥,發(fā)熱的本質(zhì),本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病 是一種防御機(jī)制 增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境,發(fā)熱對(duì)人體的影響有哪些？,利 增強(qiáng)免疫功能 抑制病原微生物,弊 高熱驚厥 增加氧耗 加重心臟負(fù)擔(dān) 增高顱內(nèi)壓,發(fā)熱程度能否用來(lái)預(yù)

4、測(cè)呼吸道疾病的嚴(yán)重性？ 退熱劑能否有效縮短發(fā)熱病程？ 退熱不是治病，而是為了減輕兒童的煩躁和不適感 進(jìn)而減輕家長(zhǎng)對(duì)于孩子發(fā)熱的緊張或恐懼情緒,退熱處理的目的,12,孩子發(fā)熱怎么辦？,醫(yī)生怎么辦？ 家長(zhǎng)怎么辦？,醫(yī)生怎么辦？,詳細(xì)的病史詢問(wèn)，尤其是伴隨癥狀 仔細(xì)的體格檢查，尤其是全身狀況 必要的輔助檢查，尤其是血液檢查,對(duì)疾病有初步判斷：病因、病情,病因治療,對(duì)癥治療,家長(zhǎng)怎么辦？,孩子是否真的發(fā)熱了？ 何時(shí)去看醫(yī)生？ 如何運(yùn)用家庭治療方法？ 怎樣處理熱性驚厥？,孩子是否真的發(fā)熱了？,小兒的手足心熱并不一定就是體溫高 從中醫(yī)的角度分析，是因?yàn)殛幪摶鹜簿褪侨藗兯f(shuō)的孩子有“虛火” 這種情況不宜

5、使用西藥退熱劑，而應(yīng)該請(qǐng)中醫(yī)治療 同時(shí)讓孩子多飲水，多吃青菜和水果,孩子是否真的發(fā)熱了？,正常溫度的上限,方法,時(shí)間,3歲以下,3歲以上,直腸溫度,2分鐘,38,37.8,口腔溫度,3分鐘,37.5,37.2,什么時(shí)候吃退熱藥,老的觀念 大于38.5吃退熱藥 小于38.5物理降溫,18,新的觀念,當(dāng)發(fā)熱兒童表現(xiàn)出不適時(shí)才考慮使用退熱藥 不再有規(guī)定的溫度,19,如何運(yùn)用家庭治療方法？,沒(méi)有感到不適 或驚厥， 體溫 低于38.3,不必處理,新生兒發(fā)熱 對(duì)退熱藥過(guò) 敏或不耐受,物理降溫？,孩子不適 體溫超過(guò)39.5 曾經(jīng)有驚厥,藥物降溫,藥物選擇和劑量,布洛芬 5-10mg/kg/dose 對(duì)乙酰氨

6、基酚 10-15mg/kg/dose max600mg 市面上常見的發(fā)熱商品 美林、吉浩、泰諾林、臣功再欣。,21,物理降溫淘汰了嗎？,英國(guó)NICE（國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所）指南（2013）：溫水擦浴不推薦用于治療發(fā)熱 加拿大兒科醫(yī)生協(xié)會(huì)（2013）：不推薦給孩子溫水擦浴 19版尼爾森兒科學(xué)（2011）：不認(rèn)為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對(duì)退熱有效 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（2011）：把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，我們并不清楚。外部降溫的方式比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度,22,如何運(yùn)用家庭治療方法？,保持孩子的房間溫度適當(dāng) 鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食液體 避免進(jìn)食油膩食物或難消化的食物 如

7、果房間悶熱，用風(fēng)扇促使空氣流通 根據(jù)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng),怎樣處理熱性驚厥？,將孩子放在沒(méi)有堅(jiān)硬物件的地板或床上 將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以便唾液及嘔吐物順利流出 適當(dāng)掐人中 不要將任何東西放進(jìn)孩子口中 驚厥持續(xù)緊急呼叫醫(yī)生,發(fā)熱寒戰(zhàn)怎么辦?,寒戰(zhàn)后出現(xiàn)的發(fā)熱一般都是高熱，多見于重癥感染，應(yīng)該重視 在患兒寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保溫，尤其是四肢等末稍部位的保溫 給予服用熱開水 高熱時(shí)，要及時(shí)降溫，并隨時(shí)觀察病情變化，防止發(fā)生驚厥,退熱后出汗怎么辦？,汗液從皮膚表面大量蒸發(fā)，可帶走大量體熱，是一種很好的散熱方式 小兒在服用退熱藥時(shí)應(yīng)注意掌握劑量 出汗過(guò)多可引起患兒虛脫 應(yīng)用退熱劑時(shí)要注意多飲水，以利于排汗降溫，并可防止出

8、汗過(guò)多造成水與電解質(zhì)紊亂,超高熱怎么辦？,肛溫大于41.5或口溫大于41稱為超高熱 超高熱對(duì)人體的危害性很大，是兒科的一種急癥，必須迅速處理 引起超高熱的疾病有高溫重癥中暑、流行性乙型腦炎、暴發(fā)型中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、其他化膿性腦膜炎、重癥中毒性肺炎、輸液致熱原反應(yīng)以及中樞性發(fā)熱,你知道暑熱癥嗎？,功能性低熱是由非器質(zhì)性疾病所致的低熱 其特點(diǎn)為早晨及午前的體溫高于午后及晚上，有時(shí)伴有多汗、乏力、食欲不振等癥狀 功能性低熱的原因可能與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，或植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān) 必須完全排除器質(zhì)性疾病，并且要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察，然后才可確定 可根據(jù)患兒的臨床癥狀，采用適當(dāng)?shù)闹兴幹委?/p>

9、,你知道暑熱癥嗎？,多給小兒喝西瓜汁、綠豆湯、淡鹽水，但不要過(guò)涼 飲食宜清淡，多給孩子吃高蛋白、高維生素以及易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。比如，乳類、蛋類、肉類、新鮮蔬菜和水果 居室要通風(fēng)、涼爽，電扇不能直吹，使用空調(diào)時(shí)溫度不要太低（28度），尤其是夜間 盡量避免帶孩子在太陽(yáng)底下和通風(fēng)不良的地方玩 給孩子穿柔軟、寬大、透氣性好的純棉衣服，保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣服和尿布。,何時(shí)去看醫(yī)生？,體溫：2個(gè)月以下的嬰兒發(fā)熱超過(guò)37.8（直腸），3-6月嬰兒發(fā)熱超過(guò)38.3（直腸），6月-1歲嬰兒發(fā)熱超過(guò)39.5（直腸） 全身情況：吃飯、睡覺(jué)、玩耍是否如常？ 運(yùn)用家庭治療方法發(fā)熱是否改善？ 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：