PBL教學(xué)法(最新版)

1、,PBL(problem-based learning ) 教學(xué)法,了解PBL,1,PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式,PBL醫(yī)學(xué)教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程,PBL的基本要素,以問題為學(xué)習(xí)的起點；學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的 問題必須是學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實世界”的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程。 偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述的教學(xué)法；學(xué)習(xí)者能通過社會交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧； 以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的

2、責(zé)任； 教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練 在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進(jìn)行自我評價和小組評價。,PBL的歷史,最早起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育，后來擴(kuò)展到包括教育學(xué)院、商學(xué)院、工程學(xué)院的教學(xué)改革中，已成為國際上較為流行的教學(xué)方法。 1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把PBL引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。 1983年Schmidt詳細(xì)論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)點，倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補充。 至1991年，美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)法；90年代，歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開始PBL課程的驗證；1994年，英國

3、曼切斯特醫(yī)學(xué)院在14年級的教學(xué)中全面采用了PBL模式。,PBL的歷史,香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院也于1997年正式開始實行此全新教學(xué)法，目前此法教學(xué)已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%。 據(jù)WHO報告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式，而這個數(shù)字還在不斷增加。 我國最早1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBL的，90年代以來，引進(jìn)PBL的院校逐漸增多，如湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等。這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得良好的效果。目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。,PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的區(qū)別,PBL教學(xué)對師生的要求,熟練掌握本課程內(nèi)容 掌握相關(guān)學(xué)科及

4、專業(yè)知識 提出問題及解決的能力 靈活運用知識的能力 嚴(yán)密的邏輯思維能力 善于調(diào)動學(xué)生積極性 寓教于樂 控制課堂節(jié)奏等技巧 根據(jù)不同學(xué)歷背景提出不同層次問題,主動性 積極性 主動查資料 敢于提問題 愿意花時間與精力 小組內(nèi)有足夠的討論,教學(xué)思路設(shè)計,教學(xué)思路設(shè)計,分組討論,教師總結(jié),呈現(xiàn)問題階段,解決問題階段,準(zhǔn)備階段,教學(xué)思路三步走,準(zhǔn)備階段,護(hù)生分組，35人一組，實行“導(dǎo)師制”，導(dǎo)師設(shè)計臨床案例“腦出血”發(fā)給學(xué)生，圍繞案例提出若干問題 引導(dǎo)護(hù)生對患者病情、社會與心理、護(hù)理情況初步掌握、并鼓勵護(hù)生提出相關(guān)問題。同時，教師演示神經(jīng)科常用的儀器設(shè)備使用方法、?？谱o(hù)理技能操作方法，護(hù)生按步驟獨立操作

5、，護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題并提出，針對護(hù)生提出的問題，教師進(jìn)行歸納和總結(jié)。,呈現(xiàn)問題階段,導(dǎo)師把設(shè)計的問題以及護(hù)生提出的問題歸納總結(jié)分發(fā)給實習(xí)小組，如： 腦出血患者長期臥床的常見四大并發(fā)癥是什么？ 顱內(nèi)壓增高三主征是什么？ 如何對癱瘓肢體做康復(fù)訓(xùn)練？ 神經(jīng)科專科用藥的種類、藥理作用、副作用、禁忌癥等 氣切患者吸痰方式等,解決問題階段,各小組分工合作、圍繞臨床病案和相關(guān)問題，采取查閱書籍、文獻(xiàn)檢索、請教導(dǎo)師、小組討論等方式尋求答案 以PPT或word模式呈現(xiàn)，導(dǎo)師小組成員之間互相提問題解決疑惑。,案例講解,3,案例講解前期準(zhǔn)備,神經(jīng)外科解剖，生理病損定位診斷； 神經(jīng)外科常見輔助檢查及其運用； 神經(jīng)外科常見病

6、及多發(fā)病的診斷及鑒別診斷； 神經(jīng)外科常見護(hù)理問題及護(hù)理措施,案例講解前期準(zhǔn)備,腦出血的常見原因、疾病及鑒別診斷 腦出血問診、體格檢查、必要的實驗室及輔助檢查 腦出血的快速評估及急診處理 深入了解神經(jīng)外科疾病的定位診斷及定性診斷 掌握并靈活運用腦出血相關(guān)護(hù)理診斷,案例講解前期準(zhǔn)備,第一幕：學(xué)習(xí)頭痛及肢體無力的常見原因疾病、鑒別診斷及護(hù)理 第二幕：體格檢查 第三幕：影像學(xué)檢查 第四幕：診治、護(hù)理與宣教,案例講解課程安排,第一課時： 第一幕和第二幕思考與分析約10分鐘,提出問題并歸類約10分鐘 學(xué)生課外查閱資料、精讀與整理 第二課時： 提問、應(yīng)答、討論 第三課時： 第三幕和第四幕思考與分析約10分鐘

7、,提出問題并歸類約10分鐘 學(xué)生課外查閱資料、精讀與整理 第四課時： 提問、應(yīng)答、討論 第五課時： 教師回饋總結(jié),案例講解（第一幕）,男性,65歲,2017年2月入院 入院兩小時前,患者因無明顯誘因出現(xiàn)頭疼,右側(cè)肢體無力,不能言語,不伴抽搐,無惡心、嘔吐,無大小便失禁,家屬立即送我院急診科,頭顱CT示:左側(cè)基底區(qū)出血約20ml。故以“高血壓腦出血”收入我科。 既往體健,病前無特殊不適主訴,有高血壓病史,間斷服藥,血壓不詳,否認(rèn)糖尿病、心臟病史。否認(rèn)輸血史、藥物過敏史。 個人史:生長于原籍,無外地長期居住史,否認(rèn)疫水疫源接觸史,有30+年吸煙史,每天20+支,無酗酒史。否認(rèn)家族遺傳性疾病。,案例

8、講解（第一幕）,教學(xué)要點：,急性頭痛及肢體無力的常見原因、疾病 急性頭痛及肢體無力的鑒別診斷 患者入院時存在的護(hù)理問題及首要的護(hù)理問題 提示性問題： 1、可能引起頭痛及肢體無力疾病有哪些,患者最可能的疾病診斷是什么 2、如何查體及查體需要重點關(guān)注什么體征？ 3、對病人應(yīng)該實施什么實驗室及輔助檢查協(xié)助診斷？ 4 、遇到這樣急性發(fā)病的頭痛及肢體無力的病人急診處理最應(yīng)該關(guān)注什么？ 5、入院時應(yīng)實施哪些護(hù)理措施？,案例講解（第二幕）,神經(jīng)系統(tǒng)專科查體 查體：昏睡，查體不配合，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光返射靈敏，頸軟，心肺（-），右側(cè)肢體肌力2級，肌張力低。腱反射減弱，病理征陽性。左側(cè)肢體肌力肌

9、張力正常，病理征陰性。,案例講解（第二幕）,教學(xué)要點 以頭疼及肢體無力為主訴的病人如何體檢 神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理及病損的定位診斷 急性頭疼及肢體無力的快速評估及急診處理中重點關(guān)注的方面 提示性問題： 患者的體檢陽性體征有哪些，分別對應(yīng)提示哪一個解剖部位的損害 除了描寫陽性體征外，陰性體征也應(yīng)關(guān)注哪些，意義何在？ 你覺得患者的定位診斷是什么，可能的定性診斷是什么？ 該患者下一步該作何處理？ 針對此種查體結(jié)果，有何護(hù)理問題和健康宣教？,案例講解（第三幕）,入院后相關(guān)輔助檢查： 患者行急診血常規(guī)，生化，凝血象示無明顯異常 頭顱CT示；左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血20ml，其余檢查未見明顯異常。,案例講解（第三幕）,

10、教學(xué)要點： 腦出血臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷 熟練腦的結(jié)構(gòu)及頭顱CT的閱讀，同時理解不同位置腦出血的臨床表現(xiàn)。 學(xué)會與病人及家屬溝通病情情況 提示性問題： 什么是腦出血的常見原因 臨床表現(xiàn)，典型的異常輔助檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn) 常見的鑒別診斷疾病要點 如何及時處理治療 患者及家屬詢問病情，你目前如何交待病情，如何跟患者溝通？,案例講解（第四幕）,入院后治療 一、急性期治療 治療原則：防止繼續(xù)出血；積極抗調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥 二、一般治療 腦出血發(fā)病后應(yīng)保持安靜，盡可能就近治療，不宜長途搬運。如需搬動，盡量保持平穩(wěn)，絕對臥床。 保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)將頭歪向一側(cè)，及時吸痰，必要時做氣管插管或氣管切開，并給予吸氧。 密切觀察血壓、呼吸、瞳孔情況，輕輕變換體位，防止壓瘡，尿潴留時給予導(dǎo)尿。 早期應(yīng)用抗生素，防治肺炎及尿路感染。 保持營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡，支持對癥處理。,案例講解（第四幕）,教學(xué)要點： 腦出血病因治療及可能預(yù)后 腦出血的常見并發(fā)癥及其治療 了解呼吸危象及其處理 了解康復(fù)治療在神經(jīng)外科的重要性 提示性問題 腦出血的治療？首選治療？ 可能的常見并發(fā)癥有哪些，該如何預(yù)防及治療 如果患者突發(fā)呼吸困難，考慮何種情況可能 如果患者出現(xiàn)呼吸危象，該如何溝通？如何處理？ 急性期治療結(jié)束