產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理.ppt

1、第四章產(chǎn)褥期母子的護(hù)理、Nursing care in postpartum period、本次課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)、把握： 1、產(chǎn)褥期puerperium、子宮修復(fù)uterus involution、惡露lochia. 2 3 .惡露3種類型的rubra、serosa 熟悉： 1、產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理。 2、乳房的護(hù)理。 最終目標(biāo)：通過(guò)本次課程的學(xué)習(xí)，應(yīng)用整體護(hù)理程序，能夠?qū)Ξa(chǎn)褥期婦女進(jìn)行護(hù)理。 第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女身心健康，產(chǎn)褥期puerperium :產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤出來(lái)到恢復(fù)正常未孕狀態(tài)所需時(shí)間一般為6周。 thepuerperiumistheperiodofsixweeksfollow

2、ingdeliveryinwhichthewholebodysystem (except breast ) revertsfromapregnanttoanon-pregnan 另一方面，生殖系統(tǒng)變化Reproductive system change子宮uterus:子宮是產(chǎn)褥變化最大的器官。 胎盤右腿出現(xiàn)后子宮體的恢復(fù)involution of uterus主要表現(xiàn)為子宮體和宮頸的恢復(fù)。 宮體再生主要是宮體肌纖維再生和內(nèi)膜再生。 產(chǎn)后10天子宮下降到骨盆內(nèi)6周恢復(fù)到50g .內(nèi)膜修復(fù)：胎盤附著處6周，其他部位需要3周. 產(chǎn)后4周，宮頸完全恢復(fù)正常形態(tài)。 宮頸外口呈橫裂型，陰道、外陰及盆底組

3、織改變，二、乳房改變breast change產(chǎn)褥期乳房主要改變?yōu)槊谌閙ilk production。 后乳汁的分泌依賴于哺乳時(shí)的吸引刺激，吸引suck是維持乳腺泌乳的關(guān)鍵。 Let down reflex，3，血液循環(huán)系統(tǒng)circulation system在產(chǎn)后前3天，通過(guò)子宮收縮和胎盤循環(huán)停止、大量組織液吸收使血容量增加1525%，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)，增加心臟負(fù)擔(dān)。 高凝狀態(tài)：血栓形成； 減少出血，四、消化系統(tǒng)GI system :產(chǎn)后胃液分泌減少，腹肌和盆底肌松弛，腸蠕動(dòng)減慢，活動(dòng)少，常發(fā)生便秘constipation。 五、泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后尿量增加，膀胱壓迫導(dǎo)致黏膜充血、水腫、肌張力下

4、降，產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛，不習(xí)慣床上排尿，易發(fā)生排尿困難dysuria、尿潴留urinary retention。 六、內(nèi)分泌系統(tǒng)：哺乳期月經(jīng)恢復(fù)前可能妊娠七、腹壁：妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著在產(chǎn)褥期逐漸消失。 紫紅色妊娠肌呈白色妊娠肌和產(chǎn)后腹壁松弛，約68周恢復(fù)。 產(chǎn)褥期婦女的心理適應(yīng)，美國(guó)心理學(xué)家Rubin將產(chǎn)褥期心理適應(yīng)psychological adjustment分為三個(gè)過(guò)程：依賴期take-in phase :產(chǎn)后13天，產(chǎn)婦多需要他人的幫助。 獨(dú)立期taking hold phase依賴：產(chǎn)后314天，產(chǎn)婦出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的行為，易發(fā)生壓抑。 Postpartum depressio

5、n獨(dú)立期letting-go phase :產(chǎn)后2周1月，逐漸成為新的生活形態(tài)。第二節(jié)產(chǎn)褥期護(hù)理管理、產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問(wèn)題1、生命體征vital sign，V/S :體溫38以下，脈搏稍慢，60-70bmp，產(chǎn)后一周恢復(fù)正常。 呼吸變慢。 2、產(chǎn)后宮縮痛afterpain :一般發(fā)生在產(chǎn)褥早期，經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦明顯，哺乳時(shí)加重。 3、子宮修復(fù)：產(chǎn)后10天，子宮下降至骨盆。 4、惡露lochia :隨著產(chǎn)后子宮內(nèi)膜的脫落，血液、壞死蛻膜從陰道內(nèi)排出，稱為惡露。 血性惡露lochia rubra 3-4日漿液性惡露lochia serosa 10日左右白色惡露lochia alba 15日左右，持續(xù)

6、2-6周5，會(huì)陰切口6，排泄：褥汗，泌尿增加和排尿困難，便秘7，乳頭腫裂8，乳房膨脹痛：接觸乳房堅(jiān)硬9、體重減少loose weight: 10、下肢靜脈血栓形成deep vein thrombosis/DVT 11、疲勞fatigue 12、產(chǎn)后抑制postpartum depression、產(chǎn)褥期處理原則criteria護(hù)理評(píng)價(jià)assessment病史：身體評(píng)價(jià)： *。 母乳喂養(yǎng)輔助檢查心理社會(huì)評(píng)價(jià)：護(hù)理診斷nursing diagnosis，便秘或尿潴留constipation/urinary retention舒適的變化Altered comfort方案自我輕視situational

7、low self-esteem睡眠障礙Sleep pattern disturbance母乳喂養(yǎng)無(wú)效ineffective breastfeeding r/tlackofknowledgeofbreastfeeding，護(hù)理目標(biāo)expected outcomes，1，產(chǎn)婦舒適感增加2，能夠正確表現(xiàn)飼養(yǎng)知識(shí)和技術(shù)3，能夠在護(hù)理人員指導(dǎo)下積極參與4，在護(hù)理兒童時(shí)能夠表現(xiàn)自信和滿意4，護(hù)理措施舒適、安靜提供衛(wèi)生的休息環(huán)境測(cè)量生命體征2次/日保證營(yíng)養(yǎng)和睡眠注意避免個(gè)人清潔衛(wèi)生激勵(lì)產(chǎn)婦的適當(dāng)活動(dòng)、負(fù)重和下蹲；4、護(hù)理措施、排尿護(hù)理、4小時(shí)內(nèi)下床排尿湯薰洗外陰、溫湯沖洗尿道外口針灸治療。 新斯的明1mg肌

8、內(nèi)注射，興奮膀胱排尿促進(jìn)無(wú)效，導(dǎo)尿1-2天，鼓勵(lì)多吃蔬菜、水果、粗纖維食物，早起床腸蠕動(dòng)好者，術(shù)后6-8小時(shí)可漸進(jìn)食，4、護(hù)理措施，子宮恢復(fù)，1 .產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)子宮2. 24小時(shí)后，每天同時(shí)檢查宮底高度，觀察有無(wú)惡露的性質(zhì)、量、氣味。 3、惡露量突然變紅，出現(xiàn)血塊，紅惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有惡臭，子宮有壓痛時(shí)，報(bào)告醫(yī)生。 四、護(hù)理措施、會(huì)陰護(hù)理、1 .會(huì)陰傷口評(píng)價(jià)良好：紅腫分泌物2 .會(huì)陰水腫者，產(chǎn)后24 h冷敷，24 h后熱敷或紅外線照射。 50%重癥病例硫酸鎂濕敷4 .傷口者取會(huì)陰傷口側(cè)臥位，術(shù)后35天拆線。 5 .傷口疼痛劇烈或肛門膨脹者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 6 .切口愈合不良者，產(chǎn)后7-10日開

9、始高錳酸鉀坐浴。 四、護(hù)理措施、乳房護(hù)理，首次哺乳前用溫水清洗乳頭和乳暈。 之后在哺乳前用毛巾擦去乳頭和乳暈。 每次哺乳應(yīng)該吸兩側(cè)乳房，擠出剩下的乳汁。 1 .常規(guī)護(hù)理，擦乳房，擠乳房，2 .乳房硬結(jié)和疼痛護(hù)理，產(chǎn)后早哺乳前熱敷乳房按摩2次奶間冷敷，安裝乳罩延長(zhǎng)哺乳時(shí)間，增加哺乳次數(shù)，利用擠乳器服用飲食清爽散結(jié)中藥3 .乳頭裂開的護(hù)理，4 .退乳和乳汁不足的護(hù)理，哺乳前使乳房濕潤(rùn)的乳頭和乳輪的大部分含在嬰兒的口中的正確的哺乳姿勢(shì)哺乳后，擠出少量的乳汁涂在乳頭乳輪上的重癥時(shí)可以用乳頭罩間接地哺乳。 正確的含乳姿勢(shì)，哺乳者不應(yīng)該盡快去奶：用雌激素、生麥芽、溴隱亭去奶，以阻止限制湯類食物的吸入和擠奶

10、。 乳汁不足者必須注意營(yíng)養(yǎng)、睡眠，保持元?dú)?，必要時(shí)使用中藥。 五、健康教育、母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)母乳對(duì)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)、免疫(IgG、SIgA、鐵蛋白、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞)、胃腸發(fā)育促進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、成年后代謝性疾病患病率2 .母乳喂養(yǎng)對(duì)母親優(yōu)勢(shì)密切，可降低乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)心理健康的3 .母乳給家庭帶來(lái)的好處4 .母乳給社會(huì)帶來(lái)的好處4 .食指輕輕按壓嬰兒的下顎取出乳頭5 .健康教育、母乳育兒、母乳育兒的指導(dǎo)：1.提前哺乳，必要時(shí)哺乳2 .飼養(yǎng)姿勢(shì)正確3 .哺乳完成，正確取出乳頭4食指輕按嬰兒下頜取出乳頭，如何判斷哺乳效果，如果適當(dāng)，哺乳時(shí)可聽到吞咽聲，母親有泌乳的感覺，哺乳前

11、乳房豐滿，哺乳后乳房柔軟。 嬰兒尿布每24小時(shí)潮濕6次以上，大便每天數(shù)次。 二次哺乳期間，新生兒滿意、安靜、體重增加是理想的。 四、護(hù)理措施、心理護(hù)理psyche care，1、促進(jìn)舒適，建立良好的關(guān)系。 2 .培養(yǎng)母子同室room in、母子情愛promoting bonding and attachment。 3、指導(dǎo)護(hù)理，優(yōu)化家庭形態(tài)。 五、健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)exercise instruction，促進(jìn)腹壁、盆底肌張力的強(qiáng)化和恢復(fù)，保持尿失禁、子宮下垂的健康體型，預(yù)防血栓性靜脈炎，預(yù)防便秘。 五、健康教育健康教育，出院指導(dǎo)Discharge planning，產(chǎn)婦產(chǎn)后42天帶嬰兒去

12、醫(yī)院體檢check up性生活指導(dǎo)postpartumsexualactivityinstruction :產(chǎn)褥期禁止性生活。 產(chǎn)后6周應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的避孕措施。 就診癥狀：遠(yuǎn)程服務(wù)、本地化區(qū)域、銷售、開放式、持久性物流服務(wù)、不受限制性物流服務(wù)護(hù)理評(píng)價(jià)nursing evaluation，1、產(chǎn)褥期并發(fā)癥未出現(xiàn)No postpartum complication 2、產(chǎn)后恢復(fù)良好3、不適合行為未出現(xiàn)的4泌乳和催產(chǎn)素的作用母親抱乳體位的要點(diǎn)是什么？ c字型托乳法托乳常見問(wèn)題包括常見問(wèn)題在內(nèi)包括判斷嬰兒是否吃飽母乳的保存方法在內(nèi)，加強(qiáng)練習(xí)，1、初產(chǎn)婦，分娩后第二天起連續(xù)3天體溫37.5左右，子

13、宮收縮，無(wú)壓痛，會(huì)陰傷口紅腫，疼痛，紅，紅指出發(fā)熱的原因是() a .會(huì)陰傷口感染b .乳腺炎c .產(chǎn)褥感染d .上呼吸道感染e .乳頭裂紋，2 .哺乳中，錯(cuò)誤的措施是() a每次取坐位或臥位b都必須吸空c乳頭裂紋輕者， 哺乳d乳汁堆積能夠繼續(xù)是醫(yī)生e乳脹者哺乳前應(yīng)該報(bào)告熱量的護(hù)士復(fù)述的內(nèi)容中，錯(cuò)誤的是() a .飲食營(yíng)養(yǎng)豐富容易消化的b .產(chǎn)后10h內(nèi)排尿c .自然分娩產(chǎn)后4-6h床上的活動(dòng)d .經(jīng)常擦浴，褲子e .臥室清潔，通風(fēng)正常新生兒的生理特點(diǎn)和表現(xiàn)1，呼吸respiratory system :以腹式呼吸為主2，循環(huán)CV system :出生后胎兒循環(huán)中斷，肺循環(huán)開始的卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)

14、管功能性閉鎖3，消化GI system :消化哺乳后容易發(fā)生溢乳的蛋白質(zhì)能力好4， 泌尿urinary system :水、電解質(zhì)容易紊亂5，體溫：容易受外界環(huán)境溫度影響的波動(dòng)6，免疫autoimmune system:IgG 7，皮膚粘膜：薄而柔軟，容易受損傷的感染上皮珠，牙齦粟粒8， 生理性黃疸physiological jaundice :出生后2-3天發(fā)生，4-10天后消退9，生理性體重下降physiological weight loss:6-9%，7-10天恢復(fù)10，乳腺腫大和假月經(jīng)pseudomenstruation :正常感覺3，反射：吸取反射sucking reflex，吞下

15、反射swallowing reflex，尋找反射rooting reflex，擁有反射grasp reflex，擁抱反射morosreflex的護(hù)理評(píng)價(jià)1，出生后立即評(píng)價(jià)：ApgarT(36-37.2)P(120-140)R(40-60bpm )、皮膚、大小便、各種反射等3、日常評(píng)價(jià)：護(hù)理診斷nursing診斷、 通風(fēng)功能障礙Gas exchange functional injury體溫調(diào)節(jié)有無(wú)效的危險(xiǎn)的ineffectivetemperatureadjustmentrelatedtothermoregulationunstableandnewbornstranstrans ra-uterine environment是有感染危險(xiǎn)的highriskforinfectionr/timmatureimmunesystem、護(hù)理目標(biāo)Expected outcomes、 新生兒newborn宮外環(huán)境適應(yīng)良好newbornwilladapttoextra-uterineenvironmentwellby1hafterbirth .呼吸形態(tài)有效newbornwillestablisheffectivebreathingpathing birth .體溫調(diào)節(jié)