（推薦課件）精神癥狀學(xué)

1、精神障礙的癥狀學(xué),1,概述（一）,精神癥狀是異常精神活動(dòng)的表現(xiàn)，他涉及人們精神活動(dòng)的各個(gè)方面，并通過(guò)人的外顯行為（如：儀表動(dòng)作、言談舉止、神態(tài)表情以及書寫內(nèi)容等）表現(xiàn)出來(lái)。 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，有稱為精神病理學(xué)。,2,概述（二）,由于許多精神障礙病因不明，缺乏生物學(xué)診斷指標(biāo)，精神障礙的診斷主要通過(guò)病史采集和精神檢查，發(fā)現(xiàn)有關(guān)精神癥狀，然后進(jìn)行綜合評(píng)判和分析。 因此，精神障礙的癥狀學(xué)是學(xué)習(xí)精神病學(xué)的基礎(chǔ)，熟練掌握精神障礙的癥狀學(xué)是精神科醫(yī)師必備的基本功。,3,概述（三）,判斷某一精神活動(dòng)屬于病態(tài)或正常，一般應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行比較分析： 1.縱向比較：與以前比較； 2

2、.橫向比較：與大眾比較； 3.是否與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相符：結(jié)合心理、環(huán)境背 景。,4,概述（四）,精神癥狀的共同特點(diǎn)： 1.出現(xiàn)不受病人的意識(shí)控制； 2.癥狀出現(xiàn)后，難以通過(guò)注意轉(zhuǎn)移令其消失； 3.癥狀的內(nèi)容與客觀環(huán)境不相符； 4.癥狀會(huì)給病人帶來(lái)社會(huì)功能不同程度的損害。,5,概述（五）,精神癥狀并不是時(shí)刻存在，而且有時(shí)非常隱蔽或者患者會(huì)刻意隱藏，因此需要進(jìn)行全面的精神檢查，這就需要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，而且有一定的檢查技巧。 精神檢查應(yīng)注意做到： 1.仔細(xì)檢查，確定精神癥狀是否存在； 2.確定癥狀的頻度、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度； 3.分析癥狀間的關(guān)系，確定原發(fā)癥狀和繼發(fā)癥狀； 4.注意癥狀間的鑒別； 5.

3、探討可能的生物、社會(huì)、心理因素。,6,主要內(nèi)容,感覺(jué)和知覺(jué)障礙 思維和思維障礙 注意和注意障礙 記憶和記憶障礙 智能和智能障礙 定向力和定向力障礙,情感和情感障礙 意志障礙 動(dòng)作行為障礙 意識(shí)和意識(shí)障礙 自知力和自知力障礙 常見(jiàn)精神疾病綜合征,7,感覺(jué)和知覺(jué)障礙,感覺(jué)和感覺(jué)障礙 知覺(jué)和知覺(jué)障礙 感知綜合障礙,8,感覺(jué)和感覺(jué)障礙,感覺(jué)減退 感覺(jué)過(guò)敏 內(nèi)感性不適,9,感覺(jué)減退,對(duì)刺激的感受性降低，感覺(jué)閾值增高，表現(xiàn)為對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微或刺激不能感知。 精神科多見(jiàn)于抑郁發(fā)作、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙和分離（轉(zhuǎn)換）性障礙等。但需要與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的癥狀相鑒別。,10,感覺(jué)增強(qiáng),對(duì)刺激的感受性增高，感覺(jué)

4、閾值降低，表現(xiàn)為對(duì)一般強(qiáng)度的刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈的感覺(jué)體驗(yàn)，甚至難以忍受。 精神科多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合征等；硬注意與神經(jīng)科疾病鑒別。,11,內(nèi)感性不適,體內(nèi)產(chǎn)生不舒適的、難以忍受的異樣感覺(jué)。例如，咽喉吧堵塞、胃腸扭轉(zhuǎn)、氣往上涌等特殊感覺(jué)。 多見(jiàn)于疑病癥、軀體化障礙、精神分裂癥和抑郁發(fā)作等。,12,知覺(jué)和知覺(jué)障礙,錯(cuò)覺(jué) 幻覺(jué),13,錯(cuò)覺(jué),錯(cuò)覺(jué)是對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。 可分為錯(cuò)聽(tīng)、錯(cuò)視、錯(cuò)嗅、錯(cuò)味、錯(cuò)觸、幻想性錯(cuò)覺(jué)。 可以在正常人身上出現(xiàn)（光線差、恐懼緊張時(shí)）。 在意識(shí)改變的情況下，也可以出現(xiàn)病理性錯(cuò)覺(jué)（如譫妄狀態(tài)下）。,14,幻覺(jué),是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)發(fā)生的知覺(jué)體 驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。

5、按照所涉及的器官分類： 幻聽(tīng) 幻視 幻嗅 幻味 幻觸 內(nèi)臟幻覺(jué) 運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué),15,幻聽(tīng),是一種虛幻的聽(tīng)覺(jué)，患者聽(tīng)到了不存在的聲音?；寐?tīng)是精神科最常見(jiàn)的幻覺(jué)?；寐?tīng)內(nèi)容是多種多樣的，可以是單調(diào)的或復(fù)雜的、言語(yǔ)性的或非言語(yǔ)性的等。 最多見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。如評(píng)論性、議論性、命令性幻聽(tīng)等，是精神分裂癥的典型癥狀。 非言語(yǔ)性幻聽(tīng)屬于原始性幻聽(tīng)，多見(jiàn)于腦局灶性病變。,16,幻視,幻視即看到了不存在的事物，可能是原始的，如看到一道閃光、色彩；也可能是復(fù)雜的，如看到人物、整套景象等。 幻視有時(shí)與其他感覺(jué)器官的幻覺(jué)一起出現(xiàn)。多見(jiàn)于意識(shí)障礙時(shí)，如譫妄狀態(tài)、中毒性精神病等，但在意識(shí)清晰狀態(tài)下（如精神分裂癥）也可出現(xiàn)。

6、,17,幻嗅,環(huán)境中聞到了不存在的某種難聞氣味，如腐尸味、化學(xué)品燒焦氣、藥品味、體內(nèi)發(fā)出的怪味等。 幻嗅往往與幻味同時(shí)出現(xiàn)，并且常與被害妄想同時(shí)存在，常見(jiàn)于精神分裂癥。 在顳葉損害或顳葉癲癇的病例中，幻嗅常是首發(fā)癥狀。,18,幻味,病人嘗到食物中有某種不存在的特殊怪味。因此拒絕進(jìn)食或進(jìn)水。 常與被害妄想同時(shí)存在，患者常聯(lián)想到食物中被人放了毒藥。多見(jiàn)于精神分裂癥。,19,幻觸,沒(méi)有任何刺激時(shí)，患者感覺(jué)到皮膚上有某種異常的感覺(jué)，如蟲(chóng)爬行、針刺、電麻感等。 可見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙。,20,內(nèi)臟幻覺(jué),患者身體內(nèi)部某一部位或某一臟器虛幻的直覺(jué)體驗(yàn)。如骨頭里蟲(chóng)爬感、血管牽拉、腸扭轉(zhuǎn)、心壓縮、肺破

7、裂，腦晃動(dòng)等。 多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁癥。,21,按照幻覺(jué)的來(lái)源，可分為： 1.真性幻覺(jué)： 2.假性幻覺(jué)：,22,真性幻覺(jué),是來(lái)源于外部客觀空間，通過(guò)感覺(jué)器官而獲得的幻覺(jué)。 其特點(diǎn)是幻覺(jué)內(nèi)容就像真實(shí)世界一樣生動(dòng)、鮮明，故患者常常說(shuō)是親而聽(tīng)到或親眼看到。因而對(duì)此深信不疑，并作出相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。,23,假性幻覺(jué),是存在于自己的主觀空間內(nèi)，不通過(guò)感覺(jué)器官就能獲得的幻覺(jué)。 其特點(diǎn)是幻覺(jué)內(nèi)容往往比較模糊、不完整，古患者通常描述為沒(méi)有通過(guò)耳朵或眼睛，大腦內(nèi)就隱約出現(xiàn)了聲音或圖像?；颊咭话惚容^相信幻覺(jué)內(nèi)容。 多見(jiàn)于意識(shí)清晰狀態(tài)的人，它是精神自動(dòng)綜合征的主要癥狀之一。,24,按照幻覺(jué)產(chǎn)生的條件分類： 功

8、能性幻覺(jué) 反射性幻覺(jué) 入睡前幻覺(jué) 心因性幻覺(jué),25,功能性幻覺(jué),指伴隨現(xiàn)實(shí)刺激出現(xiàn)的幻覺(jué)，即當(dāng)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)。 正常知覺(jué)與幻覺(jué)并存。如聽(tīng)到腳步聲的同時(shí)聽(tīng)到議論患者的聲音。 此類幻覺(jué)主要見(jiàn)于精神分裂癥。,26,反射性幻覺(jué),即當(dāng)現(xiàn)實(shí)刺激引起一種感官出現(xiàn)知覺(jué)體驗(yàn)時(shí)，另一感官立即出現(xiàn)幻覺(jué)體驗(yàn)。 例如，一位患者聽(tīng)到廣播的聲音時(shí)，便看到播音員的人像站在面前。多見(jiàn)于精神分裂癥。,27,入睡前和醒前幻覺(jué),這是一種發(fā)生于覺(jué)醒到睡眠的過(guò)渡狀態(tài)時(shí)的幻覺(jué)。 多為幻視、幻聽(tīng)，與夢(mèng)的體驗(yàn)相似。,28,心因性幻覺(jué),在強(qiáng)烈的心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)，幻覺(jué)內(nèi)容與心理因素密切相關(guān)。這類幻覺(jué)的內(nèi)容

9、常富有高度的情感色彩和幻想性，或?yàn)榛颊咚鼻信瓮摹?如看到亡故親人在房間內(nèi)走動(dòng)，多見(jiàn)于應(yīng)急相關(guān)障礙、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。,29,感知綜合障礙,是指患者能夠事物的整體屬性正確感知，但對(duì)個(gè)別屬性，如大小、形狀、比例、色彩或空間、時(shí)間關(guān)系卻產(chǎn)生了錯(cuò)誤的感知。 分類： 1、視物變形癥； 2、自身感知綜合障礙； 3、時(shí)間感知綜合障礙 4、空間感知綜合障礙； 5、非真實(shí)感。,30,視物變形癥：指患者看到周圍事物的形狀、大小、體積等方面發(fā)生了變化。 如視物顯大癥、視物顯小癥，多見(jiàn)于癲癇。,31,自身感知綜合障礙：患者感到自己身體的某些部位在大小、形狀等方面發(fā)生了變化。 如患者感到自己的面部變形了，故反復(fù)照

10、鏡子。常見(jiàn)于精神分裂癥。,32,時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢產(chǎn)生了不正確的感知體驗(yàn)。 如感到時(shí)間凝固了、置身于時(shí)空隧道中等，外界事物也凝固了或飛速運(yùn)轉(zhuǎn)?？梢?jiàn)于正常人或情感性精神障礙。,33,空間感知綜合障礙：患者對(duì)事物的距離、空間位置等產(chǎn)生了錯(cuò)誤感知。 如候車時(shí)汽車已到站，而患者仍感覺(jué)汽車離自己很遠(yuǎn)。,34,非真實(shí)感：有稱現(xiàn)實(shí)解題，患者感到周圍事物和環(huán)境變得不真實(shí)，猶如隔著一層窗紗。 如患者感的到周圍的房屋、樹(shù)木都像是紙板糊的，毫無(wú)生氣，周圍的生命都像木偶一樣?？梢?jiàn)于抑郁癥、分離性障礙、精神分裂癥。,35,二、思維,思維是人腦對(duì)客觀事物間接的概括反應(yīng)，它可以揭露事物內(nèi)在的、本質(zhì)的特征，是

11、人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。報(bào)告分析、綜合、比較、抽象、概括、推理等基本過(guò)程。 正常人的思維有以下特征：1.目的性；2.連貫性；3.邏輯性；4.實(shí)踐性。,36,思維障礙,思維障礙是精神科臨床常見(jiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣。 可大體分為：1.思維形式障礙；2.思維內(nèi)容障礙。,37,思維形式障礙,思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫、破裂、語(yǔ)詞雜伴 思維不連貫 思維中斷 思維被奪、思維插入,強(qiáng)制性思維 病理性贅述 思維化聲 語(yǔ)詞新作 象征性思維 邏輯倒錯(cuò)性思維 強(qiáng)迫思維,38,思維奔逸,指思維聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多和轉(zhuǎn)換加速。 患者提別健談，口若懸河、滔滔不絕，腦子特別靈?？沙霈F(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)。 常見(jiàn)于躁狂

12、癥，也可見(jiàn)于其他疾病的躁狂狀態(tài)。,39,思維遲緩,患者聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和轉(zhuǎn)換困難。 患者腦子像生銹的機(jī)器，變笨了，反應(yīng)滿了，思考問(wèn)題困難。 常見(jiàn)于抑郁癥。,40,思維貧乏,這類障礙在外表上與思維遲緩相似，但本質(zhì)不同。指聯(lián)想概念與詞匯貧乏，患者腦子空蕩蕩，沒(méi)什么思想，談話內(nèi)容空洞單調(diào)或詞窮句短?；颊叱３３聊僬Z(yǔ)。 常見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于器質(zhì)性癡呆狀態(tài)。,41,思維散漫、思維破裂、語(yǔ)詞雜拌,指思維連貫性障礙，即概念與概念之間缺乏聯(lián)系。 思維散漫：思維內(nèi)容散漫、缺乏主題、東拉西扯。 思維破裂：句子結(jié)構(gòu)完整，但句與句之間缺乏聯(lián)系，各句含義不關(guān)聯(lián)。 語(yǔ)詞雜拌：思維支離破碎，甚至成了字詞的堆積。

13、 多見(jiàn)于精神分裂癥。,42,思維不連貫,與語(yǔ)詞雜拌十分相似，但產(chǎn)生的背景不一樣，它是在嚴(yán)重的意識(shí)障礙下，產(chǎn)生的語(yǔ)言支離破碎，和雜亂無(wú)章。 這類癥狀多伴有意識(shí)障礙，常見(jiàn)于譫妄狀態(tài)，精神錯(cuò)亂狀態(tài)、癲癇等。,43,思維中斷,病人思維過(guò)程內(nèi)突然中斷。表現(xiàn)為患者在意識(shí)清晰、又無(wú)外界干擾的情況下，言語(yǔ)突然停頓，經(jīng)過(guò)片刻后又繼續(xù)說(shuō)下去，但主題已經(jīng)改變。 多見(jiàn)于精神分裂癥。,44,思維被奪或思維插入,屬于思維聯(lián)想障礙，前者感到自己的思維被外力抽走，后者則感覺(jué)有某種不屬于自己的思維被強(qiáng)行塞入，二者均不受患者支配。 多見(jiàn)于精神分裂癥。,45,病理性贅述,指思維聯(lián)想活動(dòng)迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)度。 患者表現(xiàn)為對(duì)某事做不

14、必要的詳盡描述，言語(yǔ)啰嗦，但最終能回答出有關(guān)問(wèn)題。無(wú)法做到簡(jiǎn)明扼要。 見(jiàn)于癲癇、器質(zhì)性精神障礙和老年癡呆等。,46,強(qiáng)制性思維,是思維聯(lián)想自主性障礙，患者感到腦內(nèi)涌現(xiàn)出大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義、不屬于自己的聯(lián)想，是外力強(qiáng)加的。 這種聯(lián)想突然出現(xiàn)、突然消失，內(nèi)容多變。多見(jiàn)于精神分裂癥。,47,思維化聲（部分教材歸類為幻聽(tīng)）,同時(shí)包含思維障礙和感知覺(jué)障礙兩種成分的一種癥狀。 患者在思考時(shí)，同時(shí)感到自己的思想變成了聲音，自己和他人都能聽(tīng)到。多見(jiàn)于精神分裂癥。,48,語(yǔ)詞新作,是概念的融合、濃縮和無(wú)關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一個(gè)奇特的文字、符號(hào)并賦予特殊的意義。 多見(jiàn)于精神分裂癥。,49,象征性思維,屬于概念的轉(zhuǎn)換

15、，患者以無(wú)關(guān)的具體概念替代某一抽象概念。不經(jīng)本人解釋，他人無(wú)法理解。 如患者將衣服反穿，表示自己“表里如一”。多見(jiàn)于精神分裂癥。,50,邏輯倒錯(cuò)性思維,患者的推理缺乏邏輯依據(jù)，可能無(wú)前提，或者無(wú)根據(jù)，或者顛倒因?yàn)楣?，讓人無(wú)法理解，離奇古怪。 多見(jiàn)于精神分裂癥。,51,強(qiáng)迫性思維,這是患者腦海中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同思維，明智沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫，常伴有反強(qiáng)迫，主觀痛苦?？杀憩F(xiàn)為強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫會(huì)議、強(qiáng)迫性對(duì)立性思維、強(qiáng)迫性窮思竭慮等。 常見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，也見(jiàn)于精神分裂癥。,52,思維內(nèi)容障礙,思維內(nèi)容障礙主要表現(xiàn)為妄想，它是在病態(tài)推理和判斷基礎(chǔ)上形成的一種病理性歪曲的信念。 特征：1.妄想內(nèi)容與

16、事實(shí)不符，缺乏客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑；2.妄想內(nèi)容多涉及患者本人，且有利害關(guān)系；3.妄想內(nèi)容具有獨(dú)特性，是個(gè)體的心理現(xiàn)象，并非集體信念；4.妄想內(nèi)容與患者文化背景和經(jīng)歷有關(guān)，且通常有濃厚的時(shí)代色彩。,53,根據(jù)妄想起源分類：,原發(fā)性妄想：是沒(méi)有發(fā)生基礎(chǔ)的妄想，表現(xiàn)為內(nèi)容不可理解，不能用既往的經(jīng)歷、當(dāng)前處境和心理活動(dòng)加以解釋。對(duì)精神分裂癥有診斷價(jià)值。 繼發(fā)性妄想：是發(fā)生在其他病理心理的基礎(chǔ)上的妄想，或與某種經(jīng)歷、情境等有關(guān)的妄想。如抑郁的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的自罪妄想，心理作用下繼發(fā)的疑病妄想。,54,按妄想結(jié)構(gòu)分類：,系統(tǒng)性妄想：內(nèi)容前后相互關(guān)聯(lián)，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的妄想。此類妄想過(guò)程漫長(zhǎng)，邏輯性較強(qiáng)，與現(xiàn)

17、實(shí)有一定關(guān)聯(lián)，不仔細(xì)辨別難以發(fā)現(xiàn)。多見(jiàn)于偏執(zhí)型精神障礙。 非系統(tǒng)性妄想：是一些片段、零散內(nèi)容不固定、結(jié)構(gòu)不嚴(yán)密的妄想。此類妄想產(chǎn)生較快、缺乏邏輯性，內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，且易發(fā)生變化、甚至自相矛盾。多見(jiàn)于精神分裂癥。,55,按妄想內(nèi)容分類：,關(guān)系妄想 被害妄想 夸大妄想 罪惡妄想 疑病妄想,鐘情妄想 嫉妒妄想 非血統(tǒng)妄想 物理影響妄想 內(nèi)心被揭露感,56,關(guān)系妄想,患者認(rèn)為周圍環(huán)境中所發(fā)生的與自己無(wú)關(guān)的事均與自己有關(guān)。 認(rèn)為周圍人的談話是在議論自己，別人的咳嗽是針對(duì)自己的，甚至電視上播的都與自己有關(guān)。多見(jiàn)于精神分裂癥。,57,被害妄想,患者堅(jiān)信自己或其親人遭到外來(lái)的攻擊或迫害。 如投毒、跟蹤、監(jiān)視、誹

18、謗等，患者可出現(xiàn)據(jù)食、逃跑、報(bào)警燈行為。多見(jiàn)于精神分裂癥、偏執(zhí)型精神障礙等。,58,夸大妄想,患者堅(jiān)信自己擁有無(wú)上權(quán)力和大量財(cái)富，做出了特別的貢獻(xiàn)等。這類患者往往表現(xiàn)非常愉悅。 常見(jiàn)于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神障礙。,59,罪惡妄想,患者毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或罪惡，罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受到嚴(yán)重的懲罰。 患者可在妄想的影響下出現(xiàn)自殺等行為，多見(jiàn)于各種抑郁狀態(tài)和精神分裂癥。,60,疑病妄想,患者毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，如：腦子空了、心臟不跳了、血液干了、患了肺癌等?；颊叱５教幷?qǐng)求檢查，但反復(fù)檢查證明不能糾正。 這類妄想多見(jiàn)于抑郁癥和老年期精神分裂癥。

19、,61,鐘情妄想,患者堅(jiān)信自己被某異性或許多異性鐘情，對(duì)方一言一行都是對(duì)自己表達(dá)愛(ài)意。 有時(shí)患者對(duì)這種愛(ài)意做出相應(yīng)的反應(yīng)去追求對(duì)方，即使遭到拒絕患者仍毫不質(zhì)疑，認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠貞。多見(jiàn)于精神分裂癥。,62,63,影響妄想,患者堅(jiān)信有人用無(wú)線電、雷達(dá)或某種特別機(jī)械在操縱他的思想和行動(dòng)，或者認(rèn)為他的一舉一動(dòng)都是有人用催眠術(shù)或某種神秘的外力在影響他、控制他、使他不能自主，甚至將一些不屬于他的思想和意愿，強(qiáng)加于他。 這類妄想多見(jiàn)于精神分裂癥,64,鐘情妄想,患者堅(jiān)信自己為某異性所眷顧或迷戀，并常做出相應(yīng)的反應(yīng)或向?qū)Ψ奖硎緪?ài)情。 多見(jiàn)于精神分裂癥。,65,嫉妒妄想,患者堅(jiān)信自己的愛(ài)人對(duì)自己不

20、忠實(shí)，背著與其他異性私下會(huì)晤，有不正當(dāng)行為，以致對(duì)己冷淡，毫不關(guān)心。 見(jiàn)于更年期精神障礙和精神分裂癥。,66,嫉妒妄想,患者無(wú)中生有的堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠誠(chéng)。 因此，患者經(jīng)常翻看配偶的手機(jī)，監(jiān)視、跟蹤配偶，以尋覓“婚外情”證據(jù)。多見(jiàn)于精神分裂癥，老年性癡呆，酒精所致精神障礙等。,67,非血統(tǒng)妄想,患者毫無(wú)根據(jù)的堅(jiān)信自己的父母不是親生的，雖經(jīng)反復(fù)解釋和證據(jù)，仍堅(jiān)信不疑。 患者有時(shí)候認(rèn)為自己是被抱養(yǎng)或者寄養(yǎng)的。多見(jiàn)于精神分裂癥。,68,物理影響妄想,又稱被控制感，患者感到自己的思想、情感或意志行為受到某種外界力量的控制而身不由己。 患者常描述被紅外線、電磁波等先進(jìn)儀器控制。是精神分裂癥的典型癥

21、狀。,69,內(nèi)心被揭露感,又稱被洞悉感?；颊吒械阶约簝?nèi)心所想的事情雖然沒(méi)有說(shuō)出來(lái)，也沒(méi)有用文字表達(dá)出來(lái)，但都被人知道了。至于用什么方式知道的，患者則不知道。 該癥狀是精神分裂癥的典型癥狀。,70,超價(jià)觀念,是一種具有強(qiáng)烈情感色彩的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有一定事實(shí)根據(jù)，不十分荒謬離奇，也沒(méi)有明顯的邏輯錯(cuò)誤。 此種觀念片面偏激，可明顯影響患者的行為和其他心理活動(dòng)，多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。 超級(jí)觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，內(nèi)容比較符合客觀事實(shí)。,71,注意和注意障礙,人的精神活動(dòng)有選擇性的指向一定對(duì)象的這種現(xiàn)象叫注意。 注意一般可分為兩類： 主動(dòng)注意

22、：是自覺(jué)的，有既定目的的，高度集中的。是由外界刺激引起的定向反射。與個(gè)人的思想、情感、興趣和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。 被動(dòng)注意：是沒(méi)有自覺(jué)的目標(biāo)，不需要任何努力的注意。是由外界刺激被動(dòng)引起的。,72,正常人注意有以下特點(diǎn)： 1.集中性 2.穩(wěn)定性 3.轉(zhuǎn)移性,73,常見(jiàn)的注意障礙,注意增強(qiáng) 注意減弱 注意渙散 注意狹窄 注意轉(zhuǎn)移,74,注意增強(qiáng),為主動(dòng)注意的興奮性增高，表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)注某些事物。 如被害妄想的病人對(duì)環(huán)境保持高度的警惕，過(guò)分地注意別人的一舉一動(dòng)。常見(jiàn)于精神分裂癥。,75,注意減弱,為主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性減弱，和穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為注意力難以喚起和維持。 常見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙

23、以及伴有意識(shí)障礙的疾病。,76,注意渙散,為被動(dòng)注意興奮性增強(qiáng)和注意穩(wěn)定性下降，表現(xiàn)為注意力不能集中，容易受到外界的干擾而分心。 可見(jiàn)于注意缺陷與多動(dòng)障礙、神經(jīng)衰弱和精神分裂癥。,77,注意狹窄,為注意廣度和范圍的顯著縮小，表現(xiàn)為黨注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。 多見(jiàn)于意識(shí)障礙和智能障礙病人。,78,注意轉(zhuǎn)移,為注意轉(zhuǎn)移性增強(qiáng)和穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，很容易受外界環(huán)境的影響而使注意對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。 可見(jiàn)于躁狂病人。,79,記憶和記憶障礙,記憶是既往事物經(jīng)驗(yàn)在大腦中的重現(xiàn)。一種在感知覺(jué)和思維基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精神活動(dòng)。 包括識(shí)記、保存、認(rèn)知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)）四個(gè)

24、過(guò)程。,80,常見(jiàn)的記憶障礙,記憶增強(qiáng) 記憶減退 遺忘,虛構(gòu) 錯(cuò)構(gòu),81,記憶增強(qiáng),是注意的興奮性增高，似乎久已遺忘的事件和體驗(yàn)又重新回憶起來(lái)，甚至細(xì)節(jié)都能被清楚無(wú)遺地回憶起來(lái)，或者有些在他正常時(shí)已經(jīng)完全喪失了的回憶，此時(shí)也能夠重新恢復(fù)。 常見(jiàn)于躁狂癥、偏執(zhí)型分裂癥、HY等。,82,記憶減退,為主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性減弱和注意穩(wěn)定性降低。既往經(jīng)驗(yàn)或重大事件難于回憶或一切新印象轉(zhuǎn)瞬即逝，包括識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶普遍減弱，臨床上多為遠(yuǎn)、近記憶都減退，但以近記憶減退較多見(jiàn)。 見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、意識(shí)障礙和其他腦器質(zhì)性損害的病人。,83,遺忘,記憶痕跡在大腦中喪失，表現(xiàn)為對(duì)既往感知過(guò)的事物不能回憶，稱為遺

25、忘。 常見(jiàn)下列幾種情況：順行性遺忘、逆行性遺忘、界限性遺忘和進(jìn)行性遺忘等。,84,虛構(gòu),由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷的事情來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。因?yàn)榛颊叨嘤袊?yán)重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容也不能記住，所有其敘述的內(nèi)容經(jīng)常變化。 常見(jiàn)于酒精中毒性精神病、癡呆等。,85,錯(cuò)構(gòu),在遺忘的基礎(chǔ)上，患者對(duì)過(guò)去的經(jīng)歷在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并信以為真。 多見(jiàn)于癡呆和酒精中毒性精神障礙等。,86,智能和智能障礙,智能包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)解決新問(wèn)題、獲得積極的成果，從而獲得新的知識(shí)和體驗(yàn)，是人的智慧活動(dòng)的體現(xiàn)，這種進(jìn)行智慧活動(dòng)的能力稱為智能。 它與

26、感知、思維、記憶和注意密切相關(guān)。,87,智能障礙的分類,精神發(fā)育遲滯 癡呆,88,精神發(fā)育遲滯,是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩兀勾竽X發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡的增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的通齡人。,89,癡呆,是一種綜合癥，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面減退。但沒(méi)有意識(shí)障礙，其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損、抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失、工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為精神癥狀。 可分為全面

27、性癡呆、部分性癡呆、假性癡呆。,90,全面性癡呆,大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變。、定向力障礙和自知力缺乏。 見(jiàn)于阿爾茨海默病和麻痹性癡呆。,91,部分性癡呆,大腦的病變只侵犯腦的局部，患者只產(chǎn)生記憶力減退、理解力削弱、分析綜合困難等，但其人格保持良好，定向力完整，有一定的自知力。 可見(jiàn)于腦外傷以后以及血管性癡呆的早期，但當(dāng)癡呆嚴(yán)重的時(shí)候，臨床上很難區(qū)別是全面性或部分性癡呆。,92,假性癡呆,臨床上在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆。 預(yù)后較好，可見(jiàn)于癔癥和反

28、應(yīng)性精神障礙。主要有兩類： 剛?cè)C合癥 童樣癡呆,93,剛?cè)C合癥：又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)。 童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才歲，逢人就稱阿姨、叔叔。,94,定向力和定向力障礙,定向力：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 定向力一般包括兩方面的內(nèi)容：對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物。對(duì)其自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，如對(duì)本人姓名、年齡、職業(yè)及當(dāng)時(shí)自身狀況的認(rèn)識(shí)等。 定向力障礙一般在腦器質(zhì)性疾病中多見(jiàn)，而且往往是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。

29、但并不一定有意識(shí)障礙，如老年癡呆。,95,情感和情感障礙,情感和情緒是個(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)內(nèi)心體驗(yàn)。 情感主要指與人的社會(huì)性需要相聯(lián)系的體驗(yàn)，具有穩(wěn)定性、持久性，如愛(ài)和恨。 情緒則主要指與人的自然性需要相聯(lián)系的體驗(yàn)，具有情境性、暫時(shí)性，和明顯的外部表現(xiàn)，如喜與怒。 情感在多次的情緒體驗(yàn)上逐步形成，并通過(guò)情緒表現(xiàn)出來(lái)，反過(guò)來(lái)，情緒的表現(xiàn)和變化受情感的制約。,96,情感障礙的類型：,情感高漲 欣快 情緒低落 情感淡漠 焦慮,情感高漲恐懼 易激惹 情感不穩(wěn)定 情感倒錯(cuò) 情感矛盾,97,情感高漲,正性情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快

30、、歡樂(lè)。語(yǔ)音高昂、眉飛色舞，喜笑開(kāi)顏，表情豐富。 表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見(jiàn)于躁狂癥。,98,欣快,是在智能障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)的愉快體驗(yàn)。 表現(xiàn)為自得其樂(lè)、似乎很幸福。但由于只能障礙的影響，表情比較單調(diào)刻板，往往給人愚蠢的感覺(jué)。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。,99,情感低落,負(fù)性情感活動(dòng)明細(xì)增強(qiáng)。患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自己前途灰暗，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。 主要見(jiàn)于抑郁癥。,100,情感淡漠,指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，缺乏內(nèi)心體驗(yàn)。 表現(xiàn)為面部表情呆板，對(duì)周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心，即使與自己密切相關(guān)患者也無(wú)動(dòng)于衷

31、。 多見(jiàn)于慢性精神分裂癥。,101,焦慮,是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)紊亂癥狀。 多見(jiàn)于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。,102,恐懼,是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的緊張不安反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢出汗，甚至大小便失禁等。對(duì)特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀。 多見(jiàn)于恐懼癥。,103,易激惹,一般刺激即可引起患者強(qiáng)烈而不愉快的情緒或激怒,持續(xù)時(shí)間一般較短暫。 常見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或妄想性障礙患者。,1

32、04,情感不穩(wěn),表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、樂(lè)等）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯的喜怒無(wú)常，變幻莫測(cè)。 見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙,105,情感倒錯(cuò),患者的情感反應(yīng)與環(huán)境刺激和內(nèi)心體驗(yàn)的性質(zhì)不符，甚至截然相反。 如某些精神病人描述被人跟蹤、投毒時(shí)表現(xiàn)的很愉快，聽(tīng)到親人去世卻放聲高歌。 多見(jiàn)于精神分裂癥。,106,矛盾情感,患者同時(shí)對(duì)一件事物產(chǎn)生兩種截然不同的情感反應(yīng)，但患者并不感到這兩種情感是矛盾對(duì)立的。例如,對(duì)一個(gè)人又愛(ài)又恨,而并不感到兩種情感的對(duì)立. 可見(jiàn)于精神分裂癥.,107,意志障礙,意志是人自覺(jué)地確定目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)調(diào)節(jié)自身的行動(dòng)，克服困難，實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過(guò)程。 意志具有：1.自

33、覺(jué)性；2.果斷性；3.自制性；4.堅(jiān)持性。,108,常見(jiàn)的意志障礙,意志增強(qiáng) 意志減弱 意向缺乏 矛盾意向,109,意志增強(qiáng),指意志活動(dòng)增多，表現(xiàn)為在病態(tài)情感和妄想的支配下，患者持續(xù)的堅(jiān)持某些行為，具有極大的頑固性。 如被害妄想者可反復(fù)報(bào)警、上訴，見(jiàn)于精神分裂癥；躁狂癥患者想法較多，忙忙碌碌，最終一事無(wú)成。,110,意志減弱,指意志活動(dòng)顯著減少，表現(xiàn)為動(dòng)機(jī)不足，缺乏積極性和進(jìn)取心，患者對(duì)周圍的一切均興趣索然，不愿參加外界活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)連日常生活都懶于料理。 常見(jiàn)于抑郁癥和慢性精神分裂癥。,111,意向缺乏,指意志活動(dòng)缺乏，表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促。 嚴(yán)

34、重時(shí)行為孤僻、退縮、對(duì)飲食都沒(méi)有要求，多見(jiàn)于精神分裂癥。,112,矛盾意向,病人對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生對(duì)立的相互矛盾的意志活動(dòng)，但病人意識(shí)不到他們之間的矛盾性，對(duì)此亦毫無(wú)知覺(jué)，沒(méi)有痛苦感。 如碰到朋友想去握手，卻把手縮回來(lái)。這是精神分裂癥重要癥狀之一。,113,動(dòng)作及行為障礙,簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行為稱為動(dòng)作。有動(dòng)機(jī)、有目的地進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱行為。動(dòng)作行為障礙又稱精神運(yùn)動(dòng)性障礙。常見(jiàn)障礙可分為： 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 作態(tài) 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 強(qiáng)迫動(dòng)作 模仿動(dòng)作 刻板動(dòng)作,114,精神運(yùn)動(dòng)性興奮,患者的隨意動(dòng)作及語(yǔ)言顯著增加，此種興奮可能是全身的，也可能是局部的。 可分為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、不協(xié)調(diào)性精神

35、運(yùn)動(dòng)性興奮。,115,協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,是一類與患者思維、情感一致的全身運(yùn)動(dòng)普遍增加，每個(gè)動(dòng)作都有一定的目的和意義，而且是可以理解的。整個(gè)精神運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)一致。 多見(jiàn)于輕躁狂，焦慮狀態(tài)時(shí)的搓手頓足、坐立不安等。,116,不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,是一類與思維和情感不一致的動(dòng)作和言語(yǔ)增加，動(dòng)作單調(diào)而雜亂，缺乏目的和意義，令人難以理解。整個(gè)精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。 常見(jiàn)的有緊張性興奮、青春型興奮、譫妄狀態(tài)和精神錯(cuò)亂狀態(tài)。,117,精神運(yùn)動(dòng)性抑制,緩和動(dòng)作和語(yǔ)言普遍減少，多見(jiàn)于精神分裂癥和抑郁狀態(tài)。有以下幾種特殊的表現(xiàn)形式： 木僵 蠟樣屈曲 緘默癥 違拗癥,118,木僵,指動(dòng)作行為和語(yǔ)言活動(dòng)的完全抑制，患者不

36、語(yǔ)不動(dòng)、不飲不食、肌張力增高，經(jīng)常保持一個(gè)固定姿勢(shì)，甚至大小便儲(chǔ)留。可分為以下幾種： 緊張性木僵 抑郁性木僵 心因性木僵 器質(zhì)性木僵,119,蠟樣屈曲,在木僵的基礎(chǔ)上，患者肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)。可較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將患者的頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱之為空氣枕頭。 常見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,120,緘默癥,是言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的明顯抑制。患者緘默不語(yǔ)，不回答任何問(wèn)題，有時(shí)僅用手勢(shì)和書寫表達(dá)。 多見(jiàn)于分離（轉(zhuǎn)換）性障礙和精神分裂癥。,121,違拗癥,患者對(duì)加于他的各種動(dòng)作和提示不僅沒(méi)有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。如患者的動(dòng)作與向他提出的要求相反為主動(dòng)性違拗。如對(duì)

37、一切要求都加以抗拒則為被動(dòng)性違拗。 多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。,122,模仿動(dòng)作,患者毫無(wú)目的地簡(jiǎn)單重復(fù)別人的動(dòng)作和語(yǔ)言，如模仿別人甩頭發(fā)的動(dòng)作。 見(jiàn)于精神分裂癥。,123,刻板動(dòng)作,患者毫無(wú)目的地持久而機(jī)械地重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作。同樣患者機(jī)械地重復(fù)說(shuō)某一簡(jiǎn)單的語(yǔ)句或發(fā)出單調(diào)的語(yǔ)音，則為刻板語(yǔ)言。 見(jiàn)于精神分裂癥。,124,作態(tài),患者做出古怪的、愚蠢的、做作的和幼稚的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)和表情。例如做怪相、扮鬼臉等。 多見(jiàn)于精神分裂癥、分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。,125,強(qiáng)迫動(dòng)作,患者明知沒(méi)有必要，卻難以克制的去重復(fù)某些動(dòng)作行為，如果不重復(fù)，患者往往覺(jué)得焦慮不安。 強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查等，常與強(qiáng)迫思維關(guān)聯(lián)，多

38、見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。,126,意識(shí)和意識(shí)障礙,意識(shí)指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境、自身狀態(tài)感知的清晰程度及認(rèn)識(shí)反應(yīng)能力。大腦皮層及網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)的興奮性對(duì)維持意識(shí)起重要作用。 意識(shí)障礙：可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度下降、范圍縮小、意識(shí)內(nèi)容變化。定向障礙是判斷意識(shí)清晰度的重要指標(biāo)。 意識(shí)障礙常見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙、中毒所致精神障礙等。,127,意識(shí)障礙,是精神活動(dòng)的全面抑制，具體表現(xiàn)為： 1.感知覺(jué)清晰度降低、遲鈍； 2.注意難以集中，記憶減退、遺忘； 3.思維遲鈍、不連貫； 4.理解困難、判斷能力降低； 5.情感反應(yīng)遲鈍、茫然； 6.動(dòng)作行為遲鈍、缺乏目的性與指向性； 7.定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物不能辨別,128,常見(jiàn)的意識(shí)