各種皮試液的配制方法.ppt

1、各種皮試液的配制方法與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),一、目的,給患者做皮試的目的是為了避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全。 需要做皮試的藥物分為兩種類(lèi)型：一類(lèi)是按規(guī)定必須做皮試的藥物；一類(lèi)是特定情況下才需要做皮試的藥物。,一、目的,必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類(lèi)（注射劑和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核菌素、破傷風(fēng)抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門(mén)冬酰胺酶等。,一、目的,無(wú)論藥品說(shuō)明書(shū)中是否說(shuō)明要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。另一種是容易過(guò)敏的藥品，而藥品說(shuō)明書(shū)中又要求做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物）：某些頭孢菌素類(lèi)藥物(如頭孢米諾、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉

2、等),二、注意事項(xiàng),頭孢菌素類(lèi)藥物在中國(guó)藥典并無(wú)明確規(guī)定必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，但有部分藥品在說(shuō)明書(shū)中又明確提出了使用前應(yīng)做皮試，則按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行皮試；如果患者為過(guò)敏體質(zhì)者，用藥前宜做頭孢菌素皮試。其實(shí)做頭孢菌素類(lèi)藥物的皮試，要以處方所開(kāi)的同一品種、同一生產(chǎn)廠家、同一批號(hào)的頭孢菌素類(lèi)藥物新鮮配制，進(jìn)行皮試最為合理，皮試液的濃度可為500g/ml。,二、注意事項(xiàng),在患者用藥前醫(yī)護(hù)人員須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史。病人對(duì)一種頭孢菌素或頭霉素過(guò)敏者對(duì)其他頭孢菌素或頭霉素也可能過(guò)敏。青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)藥物存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象，病人對(duì)青霉素類(lèi)、青霉素衍生物或青霉胺過(guò)敏者也可能對(duì)頭孢菌素或頭霉素過(guò)敏。,二、注意

3、事項(xiàng),規(guī)定需做皮試的藥品, 醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，但有些皮試陰性者也有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者用藥后的各種反應(yīng)。,四、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的準(zhǔn)備工作,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)：1、評(píng)估：1）仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)：1、評(píng)估：,2）曾使用青霉素，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過(guò)程中改不同批號(hào)的制劑時(shí)，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)： 2、計(jì)劃：,2、計(jì)劃：1）用物準(zhǔn)備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，（其他略）2）病人準(zhǔn)備：A、病人不宜空腹進(jìn)行皮試，因個(gè)別

4、人于空腹時(shí)注射用藥會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過(guò)敏反應(yīng)相混淆。B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開(kāi)；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。,三、各種皮試液配制方法,1、青霉素80萬(wàn)U/瓶：50u80萬(wàn)青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬(wàn)U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬(wàn)U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U）,三、各種皮試液配制方法,普魯卡因：普魯卡因40mg/支，濃度為0.25%；取0.125ml+生理鹽水至1ml；取上液0.1ml作皮試

5、（即0.25mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。,三、各種皮試液配制方法,9、先鋒鉍1g/瓶、頭孢替唑1g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。,三、各種皮試液配制方法,10、頭孢拉定0.5g/瓶、頭孢呋新鈉0.5g/瓶、頭孢地嗪鈉0.5g/瓶、頭孢派酮鈉舒巴坦鈉0.5g/瓶、頭孢唑林鈉0.5g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至

6、2ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。,三、各種皮試液配制方法,11、頭孢曲松1.5g/瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉1.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug

7、/ml)皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。,12、頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。,破傷風(fēng)抗毒素的配試方法,破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500 U/支：（教科書(shū)）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml）取上液0.1ml作皮試；（即15U）20分鐘觀察

8、結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽(yáng)性者，則行脫敏療法。陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常反應(yīng)。陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)同青霉素過(guò)敏反應(yīng)大致相同。,三、各種皮試液配制方法,脫敏療法方法：第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射；第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。每隔20分鐘注射一次，在脫敏過(guò)程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。

9、,三、各種皮試液配制方法,破傷風(fēng)抗毒素（TAT） 1500單位/支（現(xiàn)說(shuō)明書(shū)要求）1、0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液，2、取上液0.05ml在前掌側(cè)皮內(nèi)注射。觀察30分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷：陰性：注射部位無(wú)明顯反應(yīng)者，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。陽(yáng)性：注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者。,三、各種皮試液配制方法,破傷風(fēng)抗毒素脫敏療法方法：取TAT原液0.2ml稀釋至2ml，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘；第一次：取上液0.2ml皮下注射，觀察無(wú)紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速即可注射第二次；第二次：取上液0.4ml皮下注射，如無(wú)反應(yīng)則可注射第三

10、次；第三次：取上液0.8ml皮下注射，如無(wú)反應(yīng)則可注射第四次第四次：取所有余液（含安瓿中未稀釋的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。門(mén)診病人注射后須觀察30分鐘始可離開(kāi)。,三、各種皮試液配制方法,碘過(guò)敏試驗(yàn)：（30%泛影葡胺）（凡是造影者須做該試驗(yàn)）A、取60%泛影葡胺（歐乃派克）0.5ml加生理鹽水至1ml緩慢靜脈注射。B、專(zhuān)用30%泛影葡胺試敏劑（1ml）緩慢靜脈注射。密切觀察15分鐘。如病人有惡心、嘔吐、手足麻木感和（或）出現(xiàn)蕁麻疹者即為陽(yáng)性反應(yīng)。,皮試的部位與結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn),皮內(nèi)試驗(yàn)：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。 皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直