馬德美-宮頸癌的診療規(guī)范

1、宮頸癌診治規(guī)范(見(jiàn)2011年NCCN指南)、山東大學(xué)第二醫(yī)院謠言、說(shuō)明，該診治規(guī)范適用于宮頸鱗癌、腺鱗癌、腺癌。 神經(jīng)內(nèi)分泌癌、小細(xì)胞腫瘤、透明細(xì)胞癌、肉瘤不適用。說(shuō)明、一種：基于高水平證據(jù)(如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn))提出的建議，專家小組一致同意。 2A類：根據(jù)低級(jí)證據(jù)提出的提案，專家小組一致同意。 2B類：根據(jù)低級(jí)證據(jù)提出的建議，專家小組基本同意，沒(méi)有明顯差異。 三種：根據(jù)任何水平的證據(jù)提出的建議，專家小組的意見(jiàn)有明顯差異。 2011年NCCN指南2009年FIGO分期、診斷、高風(fēng)險(xiǎn)因子：宮頸非典型增生者，性生活過(guò)快(18歲)，分娩次數(shù)過(guò)多，HPV感染，并發(fā)免疫缺陷疾病，配偶有陰莖癌或前列腺癌或其前妻

2、子宮頸癌等。 臨床癥狀：早期無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)查體。 末期出現(xiàn)二次癥狀。 常見(jiàn)臨床表現(xiàn)1陰道出血：特別是接觸性出血。 2陰道分泌物增多，有異味。 病灶合并感染較多。 輔助檢查： TCT檢查或巴氏分級(jí)、碘實(shí)驗(yàn)、宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸錐切除、陰道鏡檢查。 診斷隨著宮頸病變?cè)\斷的三步驟(TCT陰道鏡組織活檢或錐切除病理)，鑒別診斷，應(yīng)與臨床相似癥狀或有體征的各種宮頸病變鑒別，主要通過(guò)活組織病理檢查。 宮頸良性病變包括：宮頸糜牒、息肉、宮頸內(nèi)膜異位、宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等宮頸良性腫瘤：宮頸粘膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性宮頸惡性黑色腫瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌(多見(jiàn)于宮內(nèi)膜癌、

3、陰道癌)，等子宮頸癌分期(2009年FIGO )，期腫瘤嚴(yán)格限于子宮頸(擴(kuò)展到子宮體后忽略) a鏡下浸潤(rùn)癌。 間質(zhì)浸潤(rùn)5mm，水平擴(kuò)散7mm。 a1間質(zhì)浸潤(rùn)3mm，水平擴(kuò)散7mm。 a2間質(zhì)浸潤(rùn)3mm且5mm，水平擴(kuò)散7mm。 b肉眼可見(jiàn)的病灶僅限于宮頸或臨床前病灶a期。 b1肉眼可見(jiàn)病灶最大直徑4mm。 b2肉眼可見(jiàn)病灶最大直徑4mm。 期腫瘤超過(guò)宮頸，但未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3。 a無(wú)子宮旁浸潤(rùn)。 a1肉眼可見(jiàn)病灶最大直徑4mm。 a2肉眼可見(jiàn)病灶最大直徑4mm。 b有明顯的子宮旁浸潤(rùn)。 子宮頸癌分期，期腫瘤擴(kuò)散到骨盆壁和/或累及陰道下1/3和/或腎積水或腎無(wú)效能者。 a腫瘤達(dá)到陰道下的1

4、/3，沒(méi)有擴(kuò)散到骨盆壁b的腫瘤沒(méi)有擴(kuò)散到骨盆壁和腎盂積水和腎功能。 期腫瘤的擴(kuò)散會(huì)超過(guò)真骨盆，侵犯膀胱和直腸粘膜。 泡沫水腫不能分期。 a腫瘤擴(kuò)散到附近的內(nèi)臟器官。 b腫瘤擴(kuò)散到遠(yuǎn)處的器官。 治療原則，早期宮頸癌可以手術(shù)或放射治療。 a1、a2、b1、a1期優(yōu)先手術(shù)，術(shù)后有危險(xiǎn)因素，輔助放射治療順鉑的同時(shí)化療近距離放射治療。 b2和a2優(yōu)選含順鉑的同時(shí)化療。 晚期宮頸癌可觀察到順鉑的化療、治療原則(手術(shù))、a1:筋膜外子宮切除術(shù)或患者要求分娩或不適于手術(shù)(僅在錐切活檢陰性時(shí))。如淋巴脈管浸潤(rùn)，行改良根治性子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(2B類) a2根治性子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

5、取樣或近距離放射治療盆腔放射治療(a點(diǎn)劑量： 7580Gy )或根治性子宮頸切除術(shù)， 保留生育功能的盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣，治療原則(手術(shù)) b1期或a期根治性子宮切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣(一類)或近距離放射治療盆腔放射治療(a點(diǎn)劑量： 8085Gy ) 或b1者根治性宮頸切除術(shù)是保留生長(zhǎng)功能的盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣b2期或a期根治性宮頸切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣(2B類)或盆腔放射治療所含順鉑的同時(shí)化療近距離放射治療(a點(diǎn)劑量： 85Gy ) (1種)或包括盆腔放療順鉑在內(nèi)的同時(shí)化療近距離放療(a點(diǎn)劑量： 7580Gy )輔助性子

6、宮切除(3種)，b2期或a2期，ba期僅包括影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陰性盆腔放療順鉑在內(nèi)的化療淋巴結(jié)陽(yáng)性如有臨床指征需行細(xì)針穿刺活檢。 手術(shù)分期：腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)(2B )陰性：盆腔放射治療包括近距離放射治療順鉑在內(nèi)的化療。 陽(yáng)性：盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性、包括腹能動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性盆腔放療順鉑在內(nèi)的化療(一種)近距離放療，包括手術(shù)發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性和腹能動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陰性盆腔放療順鉑在內(nèi)的同步化療(一種)近距離放療。 手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性如有臨床指征則進(jìn)行進(jìn)一步的影像學(xué)評(píng)價(jià)：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：骨盆腔放療包括腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療順鉑在內(nèi)的同時(shí)化療近距離放療。 如有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可疑部位考慮活檢1，陰性：骨

7、盆放療腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療含順鉑同時(shí)化療近距離放療。 2、陽(yáng)性：全身治療個(gè)體化放療。 意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌，a1期淋巴脈管間隙浸潤(rùn)或有a2期病史和體檢的全血細(xì)胞訂正數(shù)，血小板檢查肝腎功能檢查胸片，PET掃描，CT/MRI(b1者可選擇性進(jìn)行)切除陰性。 影像學(xué)檢查陰性：盆腔放療近距離放療包括順鉑化療或完全子宮旁組織和陰道上切除盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣淋巴結(jié)陰性：觀察或原發(fā)腫瘤大、間質(zhì)浸潤(rùn)深和/或淋巴管間隙浸潤(rùn)、盆腔放療陰道近距離放療。 淋巴結(jié)陽(yáng)性或手術(shù)切緣陽(yáng)性或子宮旁組織陽(yáng)性：包括盆腔放療(如腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性給予腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放療)順鉑在內(nèi)的同時(shí)化療的個(gè)體化近距離放療(如陰道切緣陽(yáng)性)、雙切緣陽(yáng)性、肉眼可見(jiàn)殘留病灶。 或影像學(xué)檢查陽(yáng)性影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陰性：盆腔放射治療(如腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性在腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)放射治療中含有順鉑的同時(shí)化療的個(gè)體化近距離放射治療(如陰道切開(kāi)陽(yáng)性)影像學(xué)檢查淋巴結(jié)陽(yáng)性：肉眼增大淋巴結(jié)可