IBD鑒別診斷ppt課件

1、炎癥性腸病的鑒別診斷,對策與困惑,1,學習交流PPT,如果在圣彼得堡住上兩天，你會覺得自己知道了很多東西 如果住上兩個星期，你會覺得自己知道的并不多 若是住上兩年，你會發(fā)現，原來你什么也不知道,2,學習交流PPT,腸管炎癥性疾病的分類：依據病因,感染性（腸結核、痢疾、腸傷寒、耶爾森菌腸炎、彎曲菌結腸炎等） 物理刺激（放射性腸炎、外傷、黏膜脫垂綜合征等） 寄生蟲（各種寄生蟲感染、阿米巴性結腸炎） 藥物性、食物性（抗菌性腸炎、KCI潰瘍等） 伴隨膠原病、白血病等全身性疾病的炎癥 血管性（缺血性腸炎等）,3,學習交流PPT,UC的鑒別診斷,4,學習交流PPT,UC診斷的起碼要求：內鏡表現符合,部位：

2、病變從直腸開始向上發(fā)展，環(huán)周性、彌漫、連續(xù) 表現：黏膜紅腫粗糙、脆性增加、散布或彌漫的糜爛和淺潰瘍,UC鑒別的常識：內鏡表現符合不一定是UC,5,學習交流PPT,內鏡表現不符合UC,單看腸鏡，你可以不知道它什么病但應該知道它不是UC,6,學習交流PPT,內鏡表現符合UC -不一定是UC,潰 結,彎曲菌腸炎,抗菌藥引起的急性出血性大腸炎,沙門氏菌腸炎,致病性大腸菌O157腸炎,缺血性結腸炎,診斷通過病史、病理、病原學檢查等方法,7,學習交流PPT,克羅恩病的鑒別診斷,腸結核 淋巴瘤 其它,8,學習交流PPT,ITB與CD鑒別的困惑,一塊啃不動的骨頭, 胃腸道臨床表現相似甚至雷同 內鏡表現大多不典

3、型 活檢病理很難找到特異性改變 TB相關實驗室檢查敏感性和特異性均不理想,9,學習交流PPT, 認識真正的TB與真正的CD的腸鏡下表現，怎樣累及自己的經驗？,ITB與CD鑒別-解惑,不管是TB還是CD,典型腸鏡下表現都只占少數，而且典型表現也不具有排他性的診斷意義，甚至可以有交叉的結果。怎樣確定典型病變的診斷價值？,正確認識目前我國的病理診斷價值,正確認識實驗室檢查的鑒別診斷價值,診斷性治療的注意事項,10,學習交流PPT, 認識真正的TB與真正的CD的腸鏡下表現，怎樣累及自己的經驗？,ITB與CD鑒別-解惑,不管是TB還是CD,典型腸鏡下表現都只占少數，而且典型表現也不具有排他性的診斷意義，

4、甚至可以有交叉的結果。怎樣確定典型病變的診斷價值？,正確認識目前我國的病理診斷價值,正確認識實驗室檢查的鑒別診斷價值,診斷性治療的注意事項,對最終經病例、手術或追蹤觀察確診的TB或CD患者的一系列腸鏡表現回顧性讀片，認識真正的TB或CD的腸鏡圖片，不要將診斷未最終明了的“可能診斷”的病例作為真正的診斷病例去累及腸鏡下表現的經驗,11,學習交流PPT, 認識真正的TB與真正的CD的腸鏡下表現，怎樣累及自己的經驗？,ITB與CD鑒別-解惑,不管是TB還是CD,典型腸鏡下表現都只占少數，而且典型表現也不具有排他性的診斷意義，甚至可以有交叉的結果。怎樣確定典型病變的診斷價值？,正確認識目前我國的病理診

5、斷價值,正確認識實驗室檢查的鑒別診斷價值,診斷性治療的注意事項,12,學習交流PPT,CD與ITB的內鏡表現,CD:節(jié)段性、縱行潰瘍、鋪路石改變、管狀狹窄 ITB :單個病灶、環(huán)形潰瘍、鼠咬狀改變、環(huán)形狹窄,CD:單個病灶、圓形或不規(guī)則形潰瘍 ITB:節(jié)段性病灶、潰瘍多形性、管狀狹窄,13,學習交流PPT,腸結核,非常典型的環(huán)狀潰瘍具有診斷意義,14,學習交流PPT,CD與ITB的內鏡表現,克羅恩病,腸結核,15,學習交流PPT,CD or ITB,16,學習交流PPT,典型腸鏡表現并不具有排他性診斷價值 -環(huán)狀潰瘍并非TB所特有,NSAIDs引起的腸道潰瘍,17,學習交流PPT,卓別林本人參

6、加了卓別林模仿大賽 但只獲得了第二名,比CD更像CD的TB 與 比TB更像TB的CD,典型腸鏡表現甚至可以有交叉的診斷結果,18,學習交流PPT,Lee.YJ al Endoscopy 2006,38:592-597,CD與TB的鑒別，不要過于相信腸鏡下的表現,腸TB,CD,19,學習交流PPT,2012-9-6,2012-7-3,2013-1-15,2013-4-23,2014-5-26,湯加強，女，內鏡下像TB,抗TB無效,20,學習交流PPT, 認識真正的TB與真正的CD的腸鏡下表現，怎樣累及自己的經驗？,ITB與CD鑒別-解惑,不管是TB還是CD,典型腸鏡下表現都只占少數，而且典型表現

7、也不具有排他性的診斷意義，甚至可以有交叉的結果。怎樣確定典型病變的診斷價值？,正確認識目前我國的病理診斷價值,正確認識實驗室檢查的鑒別診斷價值,診斷性治療的注意事項,不要指望低質量的活檢取材和低質量的病理報告對鑒別診斷有多大幫助，它只是一個必要的程序 高質量取材+高質量的病理讀片對鑒別的價值 病理結果與臨床相符-價值很大 病理結果明顯與臨床不符-病理比臨床可靠 病理為非特異性炎癥-盡量完善臨床資料，臨床綜合診斷，可多次活檢取材,21,學習交流PPT, 認識真正的TB與真正的CD的腸鏡下表現，怎樣累及自己的經驗？,ITB與CD鑒別-解惑,不管是TB還是CD,典型腸鏡下表現都只占少數，而且典型表現

8、也不具有排他性的診斷意義，甚至可以有交叉的結果。怎樣確定典型病變的診斷價值？,正確認識目前我國的病理診斷價值,正確認識實驗室檢查的鑒別診斷價值,診斷性治療的注意事項,文獻資料的實驗室結果對診斷的價值只能作參考 要認識各實驗室條件差異對結果的影響,22,學習交流PPT,常規(guī)結核實驗室檢查對鑒別診斷的意義,項目,名稱,中南大學湘雅二醫(yī)院,23,學習交流PPT, 認識真正的TB與真正的CD的腸鏡下表現，怎樣累及自己的經驗？,ITB與CD鑒別-解惑,不管是TB還是CD,典型腸鏡下表現都只占少數，而且典型表現也不具有排他性的診斷意義，甚至可以有交叉的結果。怎樣確定典型病變的診斷價值？,正確認識目前我國的

9、病理診斷價值,正確認識實驗室檢查的鑒別診斷價值,診斷性治療的注意事項,24,學習交流PPT,診斷性抗結核治療的幾個問題,避免濫用診斷性抗結核治療,25,學習交流PPT,診斷性抗癆？,回腸末端,升結腸,直腸,診斷性抗癆？,26,學習交流PPT,診斷性抗癆治療的幾個問題, 避免不必要的診斷性抗癆, CD患者抗癆治療常?！坝行А?癥狀緩解,27,學習交流PPT,鄢某，女，18歲，學生,腹痛10個月加重5月；午后潮熱、出汗、腹瀉1月。T 38, P 90次/分。營養(yǎng)不良，腹部輕度壓痛，雙下肢多處紅斑,抗TB治療后：,治療5天后發(fā)熱腹瀉明顯減輕，以后癥狀雖有反復但較前減輕，體重增加3Kg。,抗結核10個

10、月后,抗TB治療前：,28,學習交流PPT,治療前腸鏡,2011-7-21,2012-5-17,抗TB治療10個月后腸鏡,29,學習交流PPT,診斷性抗結核治療的幾個問題, 避免不必要的診斷性抗TB治療, CD患者抗TB治療常?！坝行А?癥狀緩解, 腸TB患者抗TB治療無效,30,學習交流PPT,診斷性抗癆治療的幾個問題, 避免不必要的診斷性抗癆, CD患者抗癆治療常?！坝行А?癥狀緩解, 腸TB患者抗癆治療無效, 抗TB治療治愈了的病變不一定是TB（自愈性疾病）,31,學習交流PPT,CD與淋巴瘤鑒別要點,CD的本質是腸壁的全層炎癥，除炎性細胞浸潤外，有纖維組織增生，易致腸腔狹窄 淋巴瘤的本

11、質是非炎性的惡性淋巴細胞增殖，無纖維化，因而腸壁增厚明顯（表現為腫塊）而狹窄不明顯,鑒別方法,腸鏡 臨床表現及炎癥生化指標 及病理組織學 CTE、PET-CT,32,學習交流PPT,腸鏡像典型：高度提示診斷 腸鏡像不典型： 不要糾結于腸鏡像的鑒別，重點借助于其它方法,CD與淋巴瘤鑒別腸鏡,不同疾病有相似的腸鏡表現 同一疾病有不同的腸鏡表現,33,學習交流PPT,胃腸淋巴瘤,CD,34,學習交流PPT,排除感染因素的反復高熱要高度懷疑淋巴瘤 腸狹窄梗阻更見于CD,腹部包塊更常見于淋巴瘤 二者都有有血液炎癥指標異常，但程度不同 某些免疫學指標提示CD,CD與淋巴瘤鑒別 臨床癥狀及血液學檢查,35,

12、學習交流PPT,病理是CD綜合診斷中非常重要的一環(huán)，但中國的現狀令人悲觀。提高病理診斷質量大有潛力可挖。 (與其說是水平問題，不如說是醫(yī)院體制問題和主觀意愿問題) 對于淋巴瘤，病理是終極確診手段（淋巴瘤的診斷就是病理診斷） （除了活檢取材問題，最主要還是病理醫(yī)師的認識水平問題）,CD與淋巴瘤鑒別病理,36,學習交流PPT,CD與淋巴瘤的鑒別問題,二者本質不同 二者都有各種各樣的腸鏡表現，因此二者有重疊的腸鏡像 淋巴瘤不是一個綜合診斷（綜合各種線索只提示淋巴瘤可能程度），病理是確診的唯一依據 病理往往讓人失望： 不能完全相信一個病理醫(yī)生的閱片 不能完全相信活檢蠟塊的一次切片 不能完全相信腸鏡的一

13、次活檢,37,學習交流PPT,克羅恩病的鑒別診斷,腸結核 淋巴瘤 其它,有因可查的少見?。?白塞病 NSAIDs性腸病 缺血性結腸炎 ,原因不明的腸道潰瘍,38,學習交流PPT,IBD的診斷與鑒別診斷問題（一）,一種腸病可有多種腸鏡表現，而多種腸病可有非常相似的腸鏡表現，因而有時單憑腸鏡不能鑒別診斷，應結合病史和臨床表現,39,學習交流PPT,關于病理的思考,正確認識目前我國醫(yī)院體制下病理的局限性 提高病理診斷率大有潛力可挖 對有金標準或特征性組織學表現的疾?。ò?、淋巴瘤、TB、血管炎、寄生蟲等）其診斷價值不可替代,IBD的診斷與鑒別診斷問題（二）,40,學習交流PPT,回盲部,乙狀結腸,直腸

14、,血吸蟲,41,學習交流PPT,橫結腸及降結腸粘膜光滑，距肛門30cm乙狀結腸、直腸粘膜充血腫脹明顯，廣泛散在糜爛及淺潰瘍,黏膜慢性炎，見較多陳舊性血吸蟲卵,42,學習交流PPT,腸管的炎癥是一個變化的過程， 觀察炎癥的演變也是鑒別診斷的要點,IBD的診斷與鑒別診斷問題（三）,43,學習交流PPT,觀察炎癥的演變,“治愈”或自愈 診斷明確或不清,少數病變無明顯變化,病變逐漸典型 診斷明確,44,學習交流PPT,病變隨訪：,不典型病變,典型病變,Gastrointestinal Endoscopy.2010,72(6):1226-1232,45,學習交流PPT,06-9-21日腸鏡：乙狀結腸距肛

15、門30-40C處可見腸腔狹窄，粘膜壞死潰爛。診斷：CD? TB?,思連康、固本益腸片治療15天，06-10-30日復查腸鏡恢復正常。,最后診斷：缺血性結腸炎？CD,46,學習交流PPT,有時需借助診斷性治療， 但診斷性治療前要排除自愈性病變,IBD的診斷與鑒別診斷問題（四）,47,學習交流PPT,診斷性治療:,“治愈”？ or “自愈”?,“Believe”中含了一個“l(fā)ie” 診斷性治療有效告訴我們的不一定是真相,48,學習交流PPT,女，26歲。大便次數增多不成形1年于2014.3月首診,2014.3.20日腸鏡：回末多發(fā)0.6-1.0cm大小潰瘍， 疑診CD,美莎啦秦治療1月余癥狀無改善自行停藥,2014.8.6日復查腸鏡：回末及大腸未見異