黃芪桂枝五物湯治月子病(產(chǎn)后病)

1、黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛58例陳萬芬（廣東省樂昌市婦幼保健院廣東樂昌512200）【摘要】 產(chǎn)后身痛，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”，多因血虛受風(fēng)、營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外不固，營血不足所致。婦人產(chǎn)后素體虛，易受外邪入侵，臨床宜注意補(bǔ)氣血，扶正祛邪，筆者以黃芪桂枝五物基本方為主，結(jié)合辨證加減治療產(chǎn)后身痛患者58例，效果顯著。黃芪益氣固表、白芍補(bǔ)血通血脈，緩急止痛，當(dāng)歸活血，經(jīng)方加減療效確切，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】黃芪桂枝五物湯產(chǎn)后身痛 產(chǎn)后身痛，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”，首見于宋當(dāng)歸堂醫(yī)從產(chǎn)育寶慶集方，名“產(chǎn)后遍身疼痛”，是婦女產(chǎn)后常見疾病之一1。婦人因產(chǎn)時(shí)失血耗氣、產(chǎn)后氣血元?dú)馐д{(diào)、經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)、衛(wèi)陽不固致使風(fēng)寒濕

2、邪侵入，好發(fā)于冬春嚴(yán)寒季節(jié)，及時(shí)治療效果良好。黃芪桂枝五物湯是仲景在金匱要略中為治療血痹、肌膚麻木不仁、脈微澀而緊所設(shè)方2。2004年1月2011年2月，筆者運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛58例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 58例產(chǎn)后婦女，皆為本院門診病人，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，年齡2238歲，平均283歲。58例患者中剖宮產(chǎn)25例，順產(chǎn)33例，病程20天7個(gè)月。所有患者均符合產(chǎn)后身痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)前無身痛病史，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)肢體痠痛、麻木、重著、腰痛、甚至頭暈、心悸、怕冷。 2治療方法 所有患者以補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛為主，內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加減。藥物組成:黃

3、芪30g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大棗5枚、秦艽10g、當(dāng)歸15g、雞血藤40g、桑寄生30g、杜仲15g、懷牛膝15g、防風(fēng)10g、獨(dú)活10g。根據(jù)患者臨床癥狀隨癥加減，劑量315劑。 3結(jié)果 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀體征完全消失，可正常工作勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：全身痛，重著消失，手指麻木，腰痛仍有，但較前好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯改變。 3.2 58例產(chǎn)后身痛患者中治愈33例（56.9%），好轉(zhuǎn)21例（36.2%），無效4例（6.9%），總有效率 93.1%。 4病例舉例 薛某，30歲，婦產(chǎn)科門診病人，于2009年12月24日初診。剖宮產(chǎn)后63天，產(chǎn)后一直全身痠痛、腰痛、上下肢關(guān)節(jié)痛、怕冷

4、，晚上穿羽絨衣睡覺，曾在它院服中藥治療約一個(gè)月，效果欠佳，遂來我院。診見：臉色蒼白，舌淡暗，有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)無力，證屬氣血虛、腎虛。婦科玉天日：“產(chǎn)后真元大損，氣血空虛”，婦人因產(chǎn)時(shí)失血耗氣過多，產(chǎn)后氣血虛弱，加之產(chǎn)后元?dú)馐д{(diào)，筋脈失養(yǎng)，腎氣虧虛。黃芪甘溫屬陽，可補(bǔ)氣血、腎虛不足，杜仲，懷牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰，用黃芪桂枝五物湯加減治療，服三劑癥狀好轉(zhuǎn)，再服4劑，感覺明顯好轉(zhuǎn)，仍有腰痛，加強(qiáng)補(bǔ)腎藥，繼服五劑，癥狀消失。 5討論 產(chǎn)后病多虛多瘀，虛是產(chǎn)后身痛主要病理因素，產(chǎn)后百脈空虛，腠理不密，風(fēng)寒濕邪入侵致使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；產(chǎn)婦失血過多，虛損較大，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)耗損精血，不榮則痛。產(chǎn)后身

5、痛主要表現(xiàn)為產(chǎn)后肢體痠痛、麻木、重著、局部無紅、腫、灼熱，與一般風(fēng)濕身痛不同，臨床多見于嚴(yán)寒季節(jié)分娩后產(chǎn)婦，因產(chǎn)后血虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，亦有素體腎虛，產(chǎn)傷動(dòng)臟腑，氣血俱虛，胞脈失養(yǎng)，或氣血俱虛，營衛(wèi)失調(diào)，腠理不密，若起居不慎，則風(fēng)、濕、邪乘虛而入，留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，故出現(xiàn)上述癥狀。臨床表現(xiàn)虛實(shí)夾雜，古婦人大全良方曰3：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，遇氣弱則經(jīng)絡(luò)、分肉之間多流滯；累日不散，則骨節(jié)不利，若醫(yī)以為傷寒治之，則汗出而筋脈動(dòng)惕，手足厥冷，變生他病?！?黃芪桂枝五物湯為金匱要略之血痹方劑，可補(bǔ)氣血、溫經(jīng)絡(luò)，血痹以肢體局部麻木為主要癥狀，為陰陽俱虛，營衛(wèi)氣血不足所致。丹溪心法有“產(chǎn)后無得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血

6、為先，雖有雜證，以末治之”的原則4，產(chǎn)后身痛屬痹證范疇，但又不同于其他痹癥，產(chǎn)后百節(jié)空虛，營血不足，風(fēng)寒之邪乘虛而入客于血脈，產(chǎn)后受風(fēng)，則營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、肢體，故治療上應(yīng)以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，兼散寒、化濕、補(bǔ)腎。筆者從養(yǎng)血益氣，補(bǔ)腎強(qiáng)腰，溫經(jīng)通絡(luò)，兼祛風(fēng)濕方面立法，用黃芪桂枝五物湯加減治療。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)猓鏆夤瘫?，扶正固邪；?dāng)歸、白芍、雞血藤，補(bǔ)血活血，氣血漸旺，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，散寒驅(qū)邪，生姜，大棗調(diào)和營衛(wèi)，護(hù)脾胃，桑寄生，杜仲，懷牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰，秦艽、防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕。產(chǎn)后素體虛，臨床宜注意補(bǔ)氣血，扶正祛邪，以黃芪桂枝五物基本方為主，結(jié)合辨證加減用藥。 黃芪桂

7、枝五物湯在金匱中用于氣血兩虛痹癥治療，臨床將之用于產(chǎn)后疼痛，婦人產(chǎn)后氣血兩虛加之腎氣虧損，所致關(guān)節(jié)疼痛酸楚，與黃芪桂枝五物湯證相通，臨床運(yùn)用療效確切，值得推廣應(yīng)用。參 考 文 獻(xiàn)1張金蘭,張金鎖,周敏.加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察J.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,26(2):28.2徐丁潔,劉金星.黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后身痛61例臨床觀察J.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(6):5758.3余軍.加味黃芪桂枝五物湯治療產(chǎn)后身痛療效觀察J.河北中醫(yī),2009,21(1):4647.4余延芬,田淑霄.田淑霄教授調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)治療產(chǎn)后身痛的辨證思路及用藥特點(diǎn)J.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,25（

8、4）:24.黃芪桂枝五物湯減減醫(yī)治產(chǎn)后多汗癥35例臨床經(jīng)歷摘要目的：觀察黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后多汗癥的療效。方法：將70例患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，分別給予黃芪桂枝五物湯加減和補(bǔ)中益氣湯加減中藥水煎劑口服，兩組用藥1周1療程。用藥兩周后判定療效。結(jié)果：治療組總有效28例(80.00%);對(duì)照組總有效23例(74.18%)。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后多汗癥，獲得了肯定療效，未發(fā)生不良反應(yīng)。產(chǎn)后多汗癥指產(chǎn)后汗液排泄異常，含自汗與盜汗。產(chǎn)婦于產(chǎn)后出現(xiàn)涔涔汗出，持續(xù)不止，動(dòng)則益甚，稱產(chǎn)后自汗;寐中汗出濕衣，醒來即止，為產(chǎn)后盜汗。西醫(yī)治療缺乏特異性，藥物治療效果欠佳。本人在臨床實(shí)踐中，總結(jié)出黃

9、芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后多汗癥，獲得了較滿足的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法：20042009年收治產(chǎn)后多汗癥患者70例，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分治療組和對(duì)照組。其中治療組35例，對(duì)照組35例。年齡2038歲，平均年齡29歲，病程產(chǎn)后1060天，平均35天。兩組患者年齡、病程情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。不良反應(yīng)比力：兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。討論：產(chǎn)后多汗癥是產(chǎn)科常見病癥之一，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采用整體觀念辨證論治的方法診治本病效果明顯。多因素體虛弱，又經(jīng)艱難分娩過程，耗氣傷血，以致產(chǎn)后氣陰兩虛、腠理不密。氣虛則衛(wèi)陽不固，血傷則陰虛內(nèi)熱，致使產(chǎn)后自汗、盜汗皆現(xiàn)。產(chǎn)后出汗過多，可進(jìn)一步損傷津

10、液，津液內(nèi)耗，輕則可致乳源缺乏而缺乳，或津枯腸燥而大便難，甚則陰血不濡，筋脈失養(yǎng)而發(fā)為痙病。金匱要略曰：“產(chǎn)后血虛多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙”。病甚者，可因汗出如油，陰氣耗傷而為亡陽。產(chǎn)后汗癥，見于婦人良方之中，名虛汗不止，按“虛汗不止者，由陰氣虛而陽氣加之，里虛表實(shí)，陽氣獨(dú)發(fā)于外，故汗出也。血為陰，產(chǎn)則傷血，是為陰虛也;氣為陽，其氣拭魅者，陽加于陰，故冷汗出。而陰氣虛不復(fù)者，則汗出下止也。凡產(chǎn)后氣血兼虛，故多汗，蓋人身之氣血相互依存，密切相關(guān)”。 在多年的臨床實(shí)踐中體會(huì)到：產(chǎn)后多汗，多為素體虛弱，復(fù)因產(chǎn)時(shí)氣血耗傷太過，肺氣益虛，衛(wèi)陽不固，腠理不密所致。如校注婦人良方產(chǎn)后門說：“產(chǎn)后汗不止者，皆

11、由陽氣頻虛，腠理不密而津液妄泄也”。黃芪桂枝五物湯出自金匱要略血痹虛勞病脈證并治第六原文第2條：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。該方用于營衛(wèi)氣血不足之人，又外受風(fēng)邪，導(dǎo)致陽氣不通，血行不暢，即“陽不足而陰為痹”，以肌膚麻痹不仁或酸痛為臨床特征。方中黃芪甘溫益氣，生姜助桂枝通陽行痹，芍藥和營理血，生姜、大棗和營衛(wèi)、補(bǔ)中氣。五藥相和，既走陽分以通陽益氣，又走陰分，和營行痹;既可補(bǔ)益正氣，又可外驅(qū)風(fēng)邪;既可作用于五臟，又可走經(jīng)脈、肌肉、肢節(jié);既可通陽氣，又可養(yǎng)陰血。因此，經(jīng)適當(dāng)加減可應(yīng)用于多臟器系統(tǒng)疾病的治療，并不僅僅用于治療血痹證。尤在涇說“黃芪桂枝五物湯和營之滯，助衛(wèi)之行”。運(yùn)用黃芪桂枝五物湯加減治療產(chǎn)后多汗證旨在取其方中黃芪為君，甘溫益氣，補(bǔ)在表之衛(wèi)氣。桂枝散風(fēng)冷而溫經(jīng)，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血固表。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽;黃芪得桂枝，