面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)PPT課件.ppt

1、,面部的皮瓣移植,安徽省立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 別遠(yuǎn)志,8/2/2020,1,整形外科起源于鼻再造，最早的鼻再造就是通過皮瓣移植完成的 早在公元1000，古印度醫(yī)生就會通過額部皮瓣進(jìn)行鼻再造 15世紀(jì)中葉意大利醫(yī)生創(chuàng)立上臂帶蒂皮瓣法鼻再造，開創(chuàng)了遠(yuǎn)位皮瓣移植的先河,歷史,8/2/2020,2,皮瓣移植意義,皮瓣移植作為一種治療手段，被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)、畸形矯正、功能重建和某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美學(xué)價值，用于頭面部暴露部位，能達(dá)到治療疾病，又保持了較好的功能和形態(tài)的目的。,8/2/2020,3,一、按供區(qū)遠(yuǎn)近與轉(zhuǎn)移方式分類 局部皮瓣1、推進(jìn)皮瓣 2、樞軸皮瓣 遠(yuǎn)位皮瓣1、直接遠(yuǎn)位皮瓣

2、 2、間接遠(yuǎn)位皮瓣 3、游離皮瓣,皮瓣的分類,8/2/2020,4,二、根據(jù)血供類型分類 隨意皮瓣 軸型皮瓣 三、根據(jù)創(chuàng)面形狀和修復(fù)后切口形狀分類 H型皮瓣 V-Y，Y-V皮瓣 “風(fēng)箏”皮瓣 A-T,O-T皮瓣 O-Z或方-Z瓣,8/2/2020,5,頭面部常用的皮瓣修復(fù),頭面部惡性腫瘤的治療 基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌 外傷 先天性畸形,8/2/2020,6,單向推進(jìn)皮瓣,8/2/2020,7,8/2/2020,8,8/2/2020,9,8/2/2020,10,8/2/2020,11,H型推進(jìn)皮瓣,1、切除病損形成一正方形，沿缺損的兩條平行的邊向外延伸切口，形成舌狀皮瓣 2、將皮瓣向前牽拉覆蓋缺

3、損處，兩端處分別切除兩個burow三角 3、依次縫合,8/2/2020,12,缺損的閉合程度依賴兩個因素： 皮膚彈性，皮膚可被拉長 周圍皮膚可被牽拉向皮膚運(yùn)動 實(shí)際中，大部分皮損并非方形，要做到方形必然要犧牲正常組織,8/2/2020,13,額部表皮囊腫,右額部表皮囊腫，皮膚菲薄 將囊腫切除后創(chuàng)面修成方形,沿創(chuàng)面延長切口，分離皮瓣 推進(jìn)、縫合皮瓣,8/2/2020,14,修整貓耳 縫合切口,術(shù)后7天 術(shù)后1年,8/2/2020,15,Burow推進(jìn)皮瓣,8/2/2020,16,8/2/2020,17,菱形皮瓣,菱形皮瓣根據(jù)他所缺損區(qū)域形狀命名的 皮瓣利用臨近處的皮膚，采用旋轉(zhuǎn)和推進(jìn)結(jié)合的方式直

4、接覆蓋缺損區(qū)，常用于額面部、頦部及鼻側(cè)部，有很好的效果。 實(shí)際應(yīng)用中改良菱形皮瓣應(yīng)用較多,8/2/2020,18,1、設(shè)計(jì)與缺損處大小一致的臨近皮瓣 2、切開皮瓣 3、將皮瓣?duì)坷?、覆蓋至創(chuàng)面 4、縫合,8/2/2020,19,鼻尖色素型基底細(xì)胞癌,術(shù)前 劃線標(biāo)記切除范圍 設(shè)計(jì)改良皮瓣,皮瓣轉(zhuǎn)移至鼻尖 創(chuàng)面分層縫合切口 同一患者，術(shù)后兩年,8/2/2020,20,鼻唇溝瓣,常用于鼻側(cè)面的組織缺損 優(yōu)點(diǎn)是： 可以提供同鼻部皮膚一樣富含皮脂腺的皮膚 有充分的皮下組織 該皮瓣位于面動脈分布區(qū)域，很少發(fā)生血供障礙,8/2/2020,21,1、設(shè)計(jì)與缺損處大小一致的臨近皮瓣 2、切開皮瓣，將皮瓣?duì)坷?、覆蓋

5、至創(chuàng)面 3、縫合,8/2/2020,22,鼻尖色素痣,術(shù)前 標(biāo)出切除范圍，設(shè)計(jì)皮瓣 切除病損,翻起皮瓣 縫合 術(shù)后半年,8/2/2020,23,雙葉皮瓣,此種方法文獻(xiàn)中常報(bào)道，實(shí)際中并不常用 主要因?yàn)椋?1、產(chǎn)生兩個繼發(fā)性缺損 2、皮瓣大，蒂相對小，可能發(fā)生血運(yùn)障礙 3、切口在兩個互相垂直的方向，不易隱蔽,8/2/2020,24,皮瓣分為兩葉，由B瓣修補(bǔ)缺損，C瓣彌補(bǔ)B處缺損，再將C瓣缺損處閉合，通常C皮瓣較B皮瓣稍小,8/2/2020,25,鼻尖基底細(xì)胞癌,術(shù)前 標(biāo)記 切除病灶及設(shè)計(jì)皮瓣,游離皮瓣 縫合 術(shù)后1年,8/2/2020,26,插入皮瓣,插入皮瓣不密切接近缺損區(qū)，它與缺損區(qū)相間有正

6、常組織，轉(zhuǎn)移需通過皮下隧道才能到達(dá)缺損區(qū),8/2/2020,27,1、設(shè)計(jì)皮瓣，修整缺損區(qū) 2、游離皮下皮瓣，打通隧道 3、縫合切口,8/2/2020,28,鼻唇溝島狀皮瓣插入修復(fù)鼻尖缺損,術(shù)前鼻尖、鼻小柱缺損，正面觀 仰頭位,清理鼻尖，設(shè)計(jì)皮瓣 游離鼻唇溝瓣,8/2/2020,29,皮瓣皮下轉(zhuǎn)移至鼻尖 分層縫合切口,術(shù)后6個月，正面觀 術(shù)后6個月，仰頭位,8/2/2020,30,風(fēng)箏皮瓣,此種皮瓣推進(jìn)距離有限，修復(fù)后遺留瘢痕像風(fēng)箏，故名風(fēng)箏皮瓣。由于切口線又像從字母“V”變?yōu)椤癥”。故又名V-Y推進(jìn)皮瓣。 此種方法表皮沒有旋轉(zhuǎn)和扭曲，局部平整，無“貓耳”等畸形產(chǎn)生，可取得很好的美容效果，特別

7、適用于眼瞼及鼻唇溝處損傷的修復(fù)。,8/2/2020,31,風(fēng)箏皮瓣皮瓣由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下織織構(gòu)成，皮膚血運(yùn)由皮下組織供應(yīng)，皮膚移動能力由皮下組織蒂牽伸能力決定,8/2/2020,32,鼻翼基底細(xì)胞癌,術(shù)前 切除病灶，設(shè)計(jì)皮瓣 形成皮下帶蒂鼻唇溝皮瓣,修整皮瓣，皮瓣推向創(chuàng)面 縫合 術(shù)后兩個月,8/2/2020,33,額鼻旋轉(zhuǎn)皮瓣,旋轉(zhuǎn)皮瓣指圍繞某一軸心點(diǎn)通過旋轉(zhuǎn)方式至受區(qū)的一類皮瓣。此方法要求皮瓣彈性要好，若彈性差，則會形成較大貓耳。,8/2/2020,34,沿創(chuàng)面一側(cè)切線延長切口 分離皮下組織 牽拉皮瓣對縫,8/2/2020,35,鼻尖基底細(xì)胞癌,設(shè)計(jì)皮瓣 翻起、游離皮瓣皮瓣 向下

8、旋轉(zhuǎn)，覆蓋創(chuàng)面,鼻孔內(nèi)放支撐 術(shù)后兩周 術(shù)后1年,8/2/2020,36,A-T皮瓣,A-T皮瓣因具有各種變化形式特別適用于發(fā)際、鼻翼溝及唇緣的修復(fù)，因?yàn)榭梢园选癟”的設(shè)計(jì)在交界處，瘢痕不明顯，可取得很好的美容效果 缺點(diǎn)是：1、遺留“T”型瘢痕 2、皮瓣中央有一個三點(diǎn)匯合處，易產(chǎn)生瘢痕。只有在特殊的解剖部位才使用A-T皮瓣,8/2/2020,37,清理創(chuàng)面，將創(chuàng)面修成等腰三角形 沿底邊向兩邊順延切口 分離皮下組織，縫合切口,8/2/2020,38,上唇血管瘤,術(shù)前 設(shè)計(jì)切口 切除病灶,沿長切口，游離皮下組織 縫合切口 術(shù)后7天,8/2/2020,39,O-Z皮瓣,O-Z皮瓣是旋轉(zhuǎn)皮瓣的一種變化

9、形式，通常用于修復(fù)圓形或橢圓形的創(chuàng)面，因創(chuàng)面呈“O”形，而閉合后切口線呈“Z”形，故有O-Z皮瓣之稱。,8/2/2020,40,設(shè)計(jì)好皮瓣 剝離、掀起皮瓣，將皮瓣引導(dǎo)閉合，無張力方可固定 縫合,8/2/2020,41,皮膚色素痣,左額皮膚色素痣，術(shù)前 標(biāo)記切除范圍 切除病灶，設(shè)計(jì)O-Z皮瓣,將皮瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn) 縫合 術(shù)后1年,8/2/2020,42,隨意皮瓣設(shè)計(jì)原則,1、選擇妥當(dāng)供區(qū)：鄰近 隱蔽 松弛 2、注意長寬比例：最好1：1 頭面部1：1.5 3、順應(yīng)血管走向 4、采用逆行法設(shè)計(jì) 5、皮瓣的設(shè)計(jì)面積應(yīng)大于創(chuàng)面：大于受區(qū)創(chuàng)面10%-15%,8/2/2020,43,皮瓣移植注意事項(xiàng),1、合理選擇和設(shè)計(jì)皮瓣 2、掌握供區(qū)的應(yīng)用解剖及可能出現(xiàn)的變異情況 3、嚴(yán)格無菌操作 4、皮瓣穿隧道時，隧道應(yīng)足夠?qū)挸?5、移植后一般不宜加壓，尤其是蒂部，以免供血障礙,8/2/2020,44,并發(fā)癥及處理,1、血供障礙：皮膚蒼白、發(fā)涼 處理：術(shù)前全身檢查，術(shù)中盡量減少對組織的創(chuàng)傷，術(shù)后常 規(guī)應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝和改善微循環(huán)藥物 2、血腫：