《診斷學(xué)腹痛》PPT課件.ppt

1、腹痛是臨床上很常見(jiàn)的癥狀，也是促進(jìn)患者診療的主要原因。腹痛大部分是由腹部器官疾病引起的，但也可能發(fā)生腹腔外疾病和全身性疾病。腹部疼痛，有些疾病急而激烈，有些疾病慢而疼痛輕微。病變的性質(zhì)可以是有機(jī)的，也可以是功能性的。，綜合分析，空腔臟器被堵塞或腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗塞等擴(kuò)大。(a)，急性腹痛，3，器官扭轉(zhuǎn)或破裂，如腸扭轉(zhuǎn)，腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，卵巢扭轉(zhuǎn)，肝破裂，異位妊娠破裂等。4.腹膜炎大部分是由胃腸穿孔引起的，部分是自發(fā)性腹膜炎。5.腹腔內(nèi)血管阻塞，如缺血性腸病、夾層主動(dòng)脈流等。6，腹壁挫傷，膿腫及腹壁帶狀皰疹等腹壁疾病。7.胸腔疾病引起的腹部有炎癥、絕經(jīng)、心絞痛

2、、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管破裂孔炎等性疼痛。8.全身性疾病引起的腹痛包括腹型過(guò)敏紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。1、腹腔器官的慢性炎癥包括反流性食道炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。2.空腔臟器的張力變化是胃腸痙攣、胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。(a)，慢性腹痛，3，胃，十二指腸潰瘍。4、腹部器官扭轉(zhuǎn)或閉合，如慢性胃扭轉(zhuǎn)。5.長(zhǎng)期包膜的實(shí)際器官癥狀是病變腫脹，包膜張力增加引起的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。6，中毒和代謝障礙(如鉛中毒、尿毒癥等)。7.腫瘤壓迫及侵襲大部分是惡性腫瘤，腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，壓迫可能與感覺(jué)神經(jīng)滲透有關(guān)。8、

3、胃腸神經(jīng)病等胃腸神經(jīng)功能障礙。腹痛的發(fā)生可以分為內(nèi)臟性腹痛、身體性腹痛、相關(guān)疼痛三種茄子基本機(jī)制。發(fā)生機(jī)制，腹內(nèi)毛器官刺激，通過(guò)交感神經(jīng)通路傳遞到脊髓的信號(hào)，其疼痛(visceral pain):疼痛部位混合，接近腹部線。疼痛模糊，大部分感覺(jué)痙攣、不舒服、鈍痛。伴隨著惡心、嘔吐、汗等其他植物的神經(jīng)興奮癥。來(lái)自腹膜壁層的痛覺(jué)信號(hào)，通過(guò)經(jīng)體神經(jīng)傳遞到脊神經(jīng)根，反映該脊髓段支配的皮膚。somatic pain(身體疼痛):啊，準(zhǔn)確定位，可能在腹部側(cè)。疼痛的程度是激烈的，持續(xù)的。局部腹肌可以強(qiáng)直。腹痛可能因咳嗽，體位改變而加重。由于腹部器官(也稱(chēng)為感應(yīng)痛)引起的疼痛，刺激通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)入，影響相應(yīng)的脊

4、髓段，位于體表。也就是說(shuō)，具有體神經(jīng)傳導(dǎo)的更多特征，疼痛嚴(yán)重，部位明確，局部壓痛，肌肉緊張，感覺(jué)過(guò)敏等。相關(guān)疼痛(referred pain):臨床上，很多疾病的腹痛包括闌尾炎等多種發(fā)生機(jī)制。，疼痛會(huì)轉(zhuǎn)移到右下腹部的脈氏點(diǎn)，1，腹痛部位，通常是腹痛部位有病變的部位。臨床表現(xiàn)，腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān)。2，腹痛的性質(zhì)和程度，突發(fā)性重疊部分嚴(yán)重用刀割傷的疼痛，燒傷的疼痛，大部分是胃，十二指腸潰瘍穿孔。中腹部持續(xù)疼痛或發(fā)作加重時(shí)，應(yīng)考慮急性胃炎，急性胰腺炎。胃腸痙攣、膽石癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石通常是陣發(fā)性心絞痛，相當(dāng)激烈，使患者輾轉(zhuǎn)不安。心絞痛的鑒別診斷、腸絞痛，腹部主、下腹惡心、嘔吐、腹瀉、便

5、秘、腸音增加等膽囊疼痛位于右上腹部，經(jīng)常黃疸、發(fā)熱持續(xù)性、廣泛性嚴(yán)重腹痛，伴腹壁肌緊張或板型強(qiáng)直，提示急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛大部分是內(nèi)臟性疼痛，大部分是由胃腸張力變化或輕度炎癥引起的。脹痛可能是由實(shí)際器官的包膜引起的。在膽囊炎或膽石癥發(fā)作之前，油膩的膳食歷史，急性胰腺炎發(fā)作之前，酗酒，暴食經(jīng)常光顧。部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。腹部因暴力而劇烈疼痛和休克的人可能是肝臟、脾臟破裂造成的。3，誘發(fā)因素，飯后疼痛可能是由胰疾病、胃腫瘤或消化不良引起的。饑餓疼痛發(fā)作是周期性的，有節(jié)奏的人在胃動(dòng)，十二指腸潰瘍中發(fā)現(xiàn)的。子宮內(nèi)膜異位癥腹痛和月經(jīng)周期相關(guān)；卵泡破裂者在月經(jīng)期間發(fā)作。4，癲癇發(fā)作時(shí)間和

6、體位的關(guān)系，任何體位擴(kuò)大或減輕腹痛都可能成為診斷的線索。例：胃黏膜脫垂患者的左姿勢(shì)可以緩解疼痛。十二指腸停滯癥患者的膝蓋胸部或俯臥姿勢(shì)可以緩解腹痛及嘔吐等癥狀。胰腺癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，向前傾斜或俯臥時(shí)疼痛減輕。反流性食道炎患者身體彎曲時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，直立位減少。癥狀伴腹痛發(fā)熱的吳漢患者表現(xiàn)為炎癥，在急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫、腹腔外疾病中也可見(jiàn)。伴有腹痛和黃疸的人可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可能出現(xiàn)腹痛和黃疸。腹痛伴休克，貧血者，沒(méi)有貧血者，胃腸穿孔狹窄腸梗阻扭轉(zhuǎn)，急性出血壞死性胰腺炎，腹腔器官破裂(如肝脾或異位妊娠破裂)牙齒。腹腔外疾病可能會(huì)有心肌梗塞，肺炎也可能會(huì)有

7、腹痛和休克，所以要特別警惕。嘔吐患者會(huì)告知食管、胃腸病變、嘔吐劑量、胃腸梗塞等。逆產(chǎn)，伴隨風(fēng)扇的人提示胃，十二指腸潰瘍，胃炎。腹瀉伴提示消化吸收障礙或腸炎癥，潰瘍或腫瘤。另外，伴有腹痛和血尿的人可能是泌尿系統(tǒng)疾病(如泌尿系統(tǒng)缺席)引起的。1、腹痛的發(fā)病是否有膳食、外科手術(shù)等誘因，除了原因、誘因外，還要特別注意緩解因素。2.腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重性通常是一般問(wèn)題，問(wèn)怎么疼。重量是多少？如果得不到滿意的回答，可選擇的問(wèn)題是燃燒，心絞痛，用刀割傷？仍然有隱隱的疼痛，脹痛等。診療要點(diǎn)，3，腹痛部位明確指出最疼的部位，以便判斷疾病部位。4.腹痛的時(shí)間，特別是與吃飯、活動(dòng)、體位的關(guān)系。腹痛的伴隨癥狀已經(jīng)如上。對(duì)確立疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重性至關(guān)重要。，總結(jié)腹痛的問(wèn)診要點(diǎn)，用英語(yǔ)輔音文字PQRST詢問(wèn)腹痛的誘因和緩解因素(Provocative palliative factors)腹痛的性質(zhì)(quality)，腹痛的部位(region)，腹痛的嚴(yán)重性(see)，1 .腹痛發(fā)生的三種茄子基本機(jī)制是什么？2.介紹腸通、膽通、腎絞痛