酒精性肝病PPT.ppt

1、酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn),山東醫(yī)專肝病研究所 徐向田,什么叫酒精肝？,酒精性肝病簡稱酒精肝，是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。 酒精肝初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。 該病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。,定義,酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，最初通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化，嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。,飲酒歷史,公元前6000年：一個大馬士革南部的葡萄園主在保存葡萄種時發(fā)現(xiàn)酒樣液體。 公元前4000至3000年：荷馬史詩中有飲酒和酒后醉

2、態(tài)的描述。 公元前2700年：中國文獻(xiàn)記載了飲酒的益處和危害。 公元11世紀(jì)：乙醇首先在意大利被提純,被稱做生命之水, 燃燒之水,酒之精華。 酒精大概始于1530年,從阿拉伯單詞alkuhl而來,意思是物質(zhì)中最好的部分。,酒精性肝病流行概況,20年前，酒精性肝?。ˋLD，簡稱“酒精肝”）是西方發(fā)達(dá)國家的常見病，而當(dāng)時的我國習(xí)慣飲酒者不足1%。 20年后的今天，隨著生活的改善，不僅嗜酒者增加了近 20倍，ALD患者也有明顯增加的趨勢。 在我國，尤其是北方地區(qū)，酒精已經(jīng)成為僅次于病毒的肝硬化第二大病因。 隨著我國嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成為肝病中的第二號角色，僅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。

3、,華北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查,從上世紀(jì)80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例從O21升至143；本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，飲酒人群增至309一434。 飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過量者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害。,南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示,成人群體中酒精性肝病患病率為43一65。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不斷上升，從1991年的4.2增至1996年的21.3；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的108上升到2003年的24O。由此可見，在我國，酒精所致的肝臟損害已經(jīng)成為一個不可忽視的問題。,飲酒可增加乙肝

4、丙肝患肝癌的風(fēng)險,我國又是病毒性肝炎大國，慢性肝炎患者持續(xù) 的習(xí)慣飲酒，不僅使肝硬化進(jìn)展加快，肝癌的發(fā)生率明顯增加，而且也增加了肝性糖尿病、肝性心肌病的風(fēng)險，增加了病毒性肝炎、糖尿病和心血管疾病治療的難度。,酒精肝已成為肝病中的二號角色,隨著我國嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成為肝病中的第二號角色，僅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。,如何計算酒精的攝入量？,調(diào)查材料顯示，連續(xù)5年以上每天攝入酒精超45克者，有29.8的人會有不同程度的酒精性肝病。以啤酒為例，每天喝1200ml1300ml的啤酒，就會大大增加患酒精肝的可能性。那么怎么計算酒精的攝入量呢？ 公式：攝入的酒量酒精度0.8攝入的酒精量。

5、,酒精攝入量,日均酒精消耗量40 g 且5 年,則ALD 的發(fā)病率明顯增加。,男女患酒精性肝病的比率為81,從調(diào)查結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)嗜酒者有年輕化的趨勢，男女患酒精性肝病的比率為81。 這并不意味著女性比男性不容易患酒精性肝病，相反，由于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精肝的幾率更大。 女性對酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平明顯有差異。,女性對乙醇的敏感性遠(yuǎn)高于男性,少飲酒即易導(dǎo)致ALD的發(fā)生。,遺傳和基因,基因多態(tài)性與酒精性肝炎和肝纖維化相關(guān) 乙醇脫氫酶基因位點C2/C2、C2/C1、C3/

6、C2 細(xì)胞色素P450 2E1 基因位點C2/C2,影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素,酒精性肝病臨床表現(xiàn),癥狀或體征輕度(%) 中至重度(%) 肝臟腫大 84 8095 黃疸 17 100 腹水 30 7986 食欲不振 39 5760 肝性腦病 27 5570 酒精脫癮性腦綜合征 36 1530 體重減輕 37 828,肝外器官損害的表現(xiàn),1 酒精中毒性腦?。╳ernicke腦?。?VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共濟(jì)失調(diào) 和精神障礙三聯(lián)征 2 酒精中毒性胃病 3 酒精中毒性腎損害，腎小管、腎小球、腎間質(zhì)損害 4 酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎 40倍 5 乙醇中毒與生育、男性陽痿、女性早衰、胎兒酒精

7、綜合征,酒精肝的預(yù)后,組織學(xué)5年生存率 脂肪肝70%80% 酒精性肝炎或肝硬化50%75% 肝硬化合并酒精性肝炎30%50% 戒酒、營養(yǎng)、藥物治療均可影響酒精性肝病的預(yù)后（短期生存率、實驗室指標(biāo)的改善、長期預(yù)后如進(jìn)展至肝硬化）。,酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）,1有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性40gd，女性20 gd，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量80gd。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。 乙醇量(g)=飲酒量(1111)乙醇含量()O8。 2臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。,

8、酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）,3血清AST、ALT、1-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、TBil、Pr、平均紅細(xì)胞容積(MCV)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(cDT)等指標(biāo)升高。其中ASTALT2、GGT升高、McV升高為酒精性肝病的特點，而CDT測定雖然較特異但臨床未常規(guī)開展。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常(但0GT恢復(fù)較慢)，有助于診斷。,酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）,4肝臟超聲檢查或cT檢查有典型表現(xiàn)(見本指南影像學(xué)診斷部分)。 5排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。 符合第13項和第5項或第l、2、4項和第5項可診斷酒精性肝病；僅符合第l、2項和第5項可疑診酒精性肝病。符合

9、第1項，同時有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染證據(jù)者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。,酒精性肝病臨床分型診斷,1.輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正常或輕微異常。 2.酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AsT或GGT可輕微異常。 3.酒精性肝炎：主要表現(xiàn)為血清ALT、AsT升高和11Bil明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。 重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭等。 4.酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生物化學(xué)指標(biāo)的改變。,酒精肝影像學(xué)診斷,1超聲檢查診斷：具備以下3項腹部超聲表現(xiàn)中的2項者為

10、彌漫性脂肪肝：(1)肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)，回聲強(qiáng)于腎臟；(2)肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。 2CT檢查診斷：彌漫性肝臟密度降低，肝臟脾臟的cT比值O7者為輕度；肝肜脾臟cT比值07但05者為中度；肝臟脾臟C11比值O5者為重度。,診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn),彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟值1.0 輕度 0.7值1.0 中度 0.5值0.7 重度 值0.5,組織病理學(xué)診斷,酒精性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。 依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，可分為：單純性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。 酒精性肝病的病理學(xué)診斷報告應(yīng)包括肝脂肪變程度(FD一4)、炎癥程度(C04)、肝纖維化分