子宮肌瘤病人的術(shù)后護(hù)理PPT課件.ppt

1、子宮肌瘤術(shù)后護(hù)理,1,學(xué)習(xí)內(nèi)容,概述 臨床表現(xiàn) 治療 術(shù)后護(hù)理,2,【概述】,女性生殖器官最常見的 良性腫瘤，多見于育齡 婦女。,3,4,5,臨床表現(xiàn)-癥狀,月經(jīng)改變 是子宮肌瘤最常見的癥狀 腹部腫塊 白帶增多 腹痛、腰酸、下腹墜脹 壓迫癥狀 不孕或流產(chǎn) 貧血,6,【臨床表現(xiàn)】,1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。 2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。 3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。 4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一

2、般患者無腹痛，常有,子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？,7,下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn) 時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。 壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留 5.壓迫癥狀 壓迫輸尿管：腎盂積水 壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢。 6.不孕和流產(chǎn)。 7.貧血。,8,處理原則,（一）保守治療 1、隨訪觀察 2、藥物治療；雄激素，米非司酮 （二）手術(shù)治療 1、肌瘤切除術(shù) 多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌 瘤；有時也可經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除。 2、子宮切除術(shù) 3、其它微創(chuàng)治療手段：冷凍療法、射頻消融技 術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲、子宮動脈栓塞術(shù)等。 （療效還不確實(shí)）,9,子宮肌瘤病人的

3、術(shù)后護(hù)理,10,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),術(shù)畢病人回病房時，主班護(hù)士向麻醉師了解 麻醉的方式、手術(shù)的范圍 、術(shù)中情況 檢查術(shù)口情況及背部皮膚情況 正確連接各種管道，固定牢靠，保持通暢,11,臥 位,按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位 全麻在尚未清醒前應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后若無禁忌可取斜坡臥位。 腰、硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時，預(yù)防頭痛。 術(shù)后次晨可采取半臥位,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),無論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時翻身一次，鼓勵病人早日下床活動，減少粘連機(jī)會。,12,生命體征：手術(shù)后每半小時測1次血壓、脈博、呼吸，連測4次平穩(wěn)后改為每1小時測1次，連測2次后每2小

4、時1次，連測4次后每4小時測1次，直至滿24小時，并記錄。 切口：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等。 麻醉的恢復(fù)：全麻病人應(yīng)觀察意識的恢復(fù)情況；腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復(fù)。 腸道功能恢復(fù)的觀察：一般23日恢復(fù)腸道功能，如病人腹脹嚴(yán)重，可幫助病人翻身，或給予針刺雙足三里。,密切觀察病情,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),13,留置導(dǎo)管的護(hù)理,尿管的護(hù)理 觀察尿量和尿色: 術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液尿液分泌較快，注意保持導(dǎo)尿管的通暢，避免受壓滑出，觀察并記錄尿量及尿色。 導(dǎo)尿管保留時間： （1）一般手術(shù)需留置導(dǎo)尿管12天; 保持外陰清潔: 每日擦洗外陰2次，每日更換集尿袋，防止發(fā)生泌尿道感染。 拔管：注意夾管定時開放

5、以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)收縮力并鼓勵患者多飲水以利尿路通暢,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),14,腹腔（陰道）引留管的護(hù)理 保持裝置密閉和無菌，預(yù)防感染 保持引流通暢，妥善固定 引流液的觀察：引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。 拔管：預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在4872h拔除，拔管后管觀察引流口有無滲血滲液。,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),15,疼痛的護(hù)理,保持室內(nèi)安靜，提供舒適環(huán)境，幫助選擇舒適體位，幫助病人床上翻身及小便。 必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。 惡心嘔吐或咳嗽時囑患者按住傷口以減輕疼痛。,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),16,術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理,發(fā)熱 外科手術(shù)熱不需特殊處理：術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱，38.5以內(nèi)， 囑病人多飲水即可。 3-5

6、日后警惕感染的可能 高熱：物理降溫（冰袋、溫水擦浴） 藥物降溫（百服寧）,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),17,術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理,惡心、嘔吐 常為麻醉副反應(yīng)引起 嘔吐時將頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢 加強(qiáng)口腔護(hù)理 酌情使用止吐藥 腹脹 多因術(shù)中腸管受激惹使腸蠕動減弱或炎癥及缺鉀所致 鼓勵早期下床，適當(dāng)活動 避免食用產(chǎn)氣食品 腹部熱敷（吳茱萸+粗鹽） 應(yīng)用抗生素或補(bǔ)鉀,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),18,術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理,肩背酸痛或不適 讓患者取膝胸臥位，使氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。 皮下氣腫 觀察患者的臉色、皮膚的溫度以及皮下是否存在血塊和有無氣腫；給予低流量吸氧,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),19,術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理,

7、傷口出血,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),三大 生命體征,血 壓,呼 吸,脈 搏,20,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),面色蒼白、皮膚濕冷、切口滲血、 出現(xiàn)腹脹、陰道出血,快速多量出血,血壓下降 脈搏加快 呼吸急促,21,術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),患者如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生并 協(xié)助醫(yī)生及時處理。,緩慢出血,皮膚溫度低,精神萎靡（嗜睡、打哈欠）,脈搏無力緩慢、節(jié)律時快時慢,評估陰道有無流血及流血的量、性質(zhì),22,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),盆底功能鍛煉 臥式腹腔鏡操（減輕氣腹后遺癥）,23,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),營養(yǎng)補(bǔ)充原則 高熱量、高蛋白、高維生素 方式： 流質(zhì)（術(shù)后24h）-半流（排氣后）-軟飯（排便后）-普通飯（胃腸功能已恢復(fù)） 注意：應(yīng)采用少量多餐的

8、供給方式。,術(shù)后飲食指導(dǎo),陳皮粥,24,補(bǔ)血補(bǔ)氣湯,黃豆燉豬蹄 紅棗烏雞湯 木瓜排骨湯 黃花菜肉湯 金針菇肉湯 絲瓜燉魚湯,25,喝湯，讓您早日康復(fù),26,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),生姜水循經(jīng)絡(luò)抹身及頭部穴位按摩 作用：祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)機(jī)體 代謝功能。 時間：術(shù)后第13天循經(jīng)絡(luò)抹身，每天一次。術(shù)后第34 天洗頭并配合頭部穴位按摩，3天一次，至出院。 擬定經(jīng)絡(luò)、穴位：手陽明經(jīng)絡(luò)在食指與手太陰肺經(jīng)銜接； 在鼻旁與足陽明胃經(jīng)相接。,術(shù)后生活護(hù)理,27,出院指導(dǎo),1.指導(dǎo)術(shù)后患者執(zhí)行腹部肌肉增強(qiáng)運(yùn)動，加強(qiáng)因手術(shù)而影響的肌肉。 2.術(shù)后2個月內(nèi)避免提舉重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并應(yīng)逐漸加強(qiáng)腹部肌肉的力量。 3.未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可避免從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等，因盆腔組織的愈合需要良好的血液循環(huán)。 4.注意糖尿病、肥胖、高血壓等易并發(fā)高危因素與婦科疾病的相關(guān)性，定期做好婦女病普查和婦科疾病的術(shù)后宣教