前庭周圍性眩暈護(hù)理查房分解.ppt

1、神經(jīng)內(nèi)科,前庭周圍性眩暈的護(hù)理查房,眩暈的臨床分型及臨床表現(xiàn),定義：眩暈是因機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我感覺，是一種實(shí)際上并不存在的自身或外景運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。一般均有眼震和前庭功能改變，眩暈為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短暫，可自然緩解或恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。 周圍神經(jīng)疾病的眩暈癥發(fā)作起來(lái)，常伴隨有耳鳴、聽力喪失、眼球振顫呈現(xiàn)特有的周邊形式。 前庭周圍性眩暈：前庭感受器，前庭神經(jīng)節(jié)，及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起。 前庭中樞性眩暈：由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道），前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起。,前庭周圍性眩暈的病因,1.良性陣發(fā)性的眩暈：好發(fā)于老年人，常有

2、特殊的誘發(fā)體位，發(fā)作數(shù)分鐘后，若停止不動(dòng)，眩暈癥停止，但是若位置再度改變，則眩暈癥又會(huì)發(fā)作。 2.梅尼爾氏癥：不明原因的內(nèi)淋巴局部水腫，聽神經(jīng)及半規(guī)管細(xì)胞被破壞。病人會(huì)感到耳鳴、耳朵脹痛、聽力喪失等。 3.急性迷路炎：常與病毒感染有關(guān)，這樣的情形通常是先有上呼吸道感染的癥狀，再來(lái)就是緩慢出現(xiàn)的暈眩。 4.耳毒性物質(zhì)或藥物：某些常見的抗生素藥物，因病人體質(zhì)關(guān)系，使用后就會(huì)造成暫時(shí)性聽力喪失，眩暈癥也是其中一個(gè)癥狀，通常停藥后可以恢復(fù)。 5.聽神經(jīng)瘤：是第八對(duì)腦神經(jīng)的良性腫瘤，腫瘤性疾病所造成的癥狀會(huì)隨著時(shí)間越來(lái)越嚴(yán)重。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，所造成的后遺癥越小。,周圍性眩暈癥狀體征,（1）眩暈

3、為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短暫，可自然緩解或恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。（2）眩暈程度較劇烈，伴波動(dòng)性的耳鳴、耳聾，以及惡心、嘔吐、面色蒼白，出冷汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀，而無(wú)一時(shí)障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）自發(fā)性眼震為旋轉(zhuǎn)性或旋轉(zhuǎn)水平性，發(fā)病初期眼震向患側(cè)，稍后轉(zhuǎn)向健側(cè)。各項(xiàng)前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)，眼震與眩暈的方向一致，傾倒與自示偏斜方向一致，前、后兩者方向相反。自發(fā)反應(yīng)與誘發(fā)反應(yīng)以及植物神經(jīng)反應(yīng)的程度大體相仿。（4）變溫試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象（一側(cè)前庭功能減弱，稍加強(qiáng)刺激則反應(yīng)正常），很少有優(yōu)勢(shì)偏向。,周圍及中樞性眩暈的鑒別表,A 病史回顧,B 護(hù)理診斷 及護(hù)理措施,C 健康教育,14床 王元桃 女 69

4、歲 患者因“突發(fā)頭暈視物旋轉(zhuǎn)3小時(shí)”于2015-2-7入院。 既往史：否認(rèn) 藥物過(guò)敏史：無(wú) 入院診斷：前庭周圍性眩暈,病 史 回 顧,輔助檢查,心電圖：竇性心律，T波改變，異常頻譜心電圖。,胸片：雙肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變。,實(shí)驗(yàn)室檢查：2月9號(hào)血Rt示：WBC:4.38，HB：132gL ,無(wú)明顯異常,頭顱MRI+MRA:兩額頂葉、側(cè)腦室周圍散在缺血病性灶，左側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈。,輔助檢查,心臟+頸動(dòng)脈彩超：左房增大，左室舒張功能減退；雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚毛糙伴左側(cè)斑塊形成。,查體：雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，四肢肌力肌張力正常。,2015-2-7 22:05入院,患者因“突發(fā)頭暈視物旋轉(zhuǎn)3小時(shí)”入院，擬

5、“前庭周圍性眩暈”收住我科，入院時(shí)神志清楚，精神欠佳，扶入病房，首測(cè)T：36.8C，P：80次/分，R：20次/分，BP:150/80mmhg，醫(yī)囑予以改善循環(huán)抗眩暈及完善相關(guān)檢查等對(duì)癥處理。,2015-2-8 入院第二天,患者頭暈癥狀較前明顯緩解，神志清楚，言語(yǔ)清晰，繼續(xù)遵醫(yī)囑予以改善循環(huán)抗眩暈等對(duì)癥處理，囑其注意休息，避免體位劇烈變動(dòng)。,2015-2-9 入院第三天,2015-2-10 入院第四天,患者頭暈癥狀已消失，可自行下床行走，繼續(xù)遵醫(yī)囑予以改善循環(huán)抗眩暈等對(duì)癥處理，囑其注意休息，繼續(xù)觀察患者病情變化。,患者病情平穩(wěn)，加強(qiáng)心理護(hù)理，與家屬溝通，取得支持和配合，囑其注意休息。,2015

6、-2-11 入院第5天,患者要求出院，目前眩暈癥狀已消失，病情穩(wěn)定，予以明日出院。,2015-2-12 入院第六天,患者今日遵醫(yī)囑予以出院，予以出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后按時(shí)服藥，一月后我科門診復(fù)診，不適隨診。,護(hù)理診斷,？,P1 舒適的改變：與頭暈有關(guān) P2 活動(dòng)無(wú)耐力 ：與頭暈?zāi)垦?動(dòng)作失衡有關(guān) P3 體液不足的危險(xiǎn) ：與嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān),P4 生活自理能力下降 P5 焦慮：與擔(dān)心病程較長(zhǎng)有關(guān) P6 潛在并發(fā)癥：壓瘡、中風(fēng)，跌倒等,護(hù)理措施,？,：舒適的改變：與頭暈 高血壓有關(guān),P1,1、給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激，加重頭痛 2、指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合治療 3、

7、指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定或癥狀加重時(shí)應(yīng)臥床休息 4、協(xié)助病人滿足生活需要 5、改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒 2015-2-9:患者頭暈癥狀已消失,：活動(dòng)無(wú)耐力 ：與頭暈?zāi)垦?動(dòng)作失衡有關(guān)關(guān),P2,1、向病人解釋發(fā)生眩暈的病因誘因 2、定時(shí)測(cè)量血壓，囑咐病人早睡晚起 3、臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng) 4、指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活動(dòng)等動(dòng)作宜緩慢，適當(dāng)限制活動(dòng)量，步行時(shí)注意避開腳下積水，防跌倒 5、保持病室環(huán)境安靜，空氣清新，減少噪音，避免刺激患者情緒 6、起床，上廁所等進(jìn)行生活活動(dòng)的時(shí)候需家人陪同，以防跌倒。 2015-2-9:患者頭暈癥狀已消失,體液不足的危險(xiǎn) ：與

8、嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān),P3,1、觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐次數(shù)，觀察性質(zhì)和量、顏色，氣味。 2、按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力 3、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，應(yīng)少食多餐，以免引起惡心、嘔吐 4、劇烈嘔吐至水電質(zhì)失衡時(shí)，則主要通過(guò)靜脈輸液給予糾正。 5、病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味。 2015-2-12:患者無(wú)惡心、嘔吐不適。,： 生活自理能力下降,P4,1、保持患者病室的空氣清新，適當(dāng)活動(dòng)，但不能過(guò)量，病情嚴(yán)重的患者要絕對(duì)臥床休息 2、避免情緒激動(dòng)，護(hù)理人員要積極主動(dòng)安慰理解病人，耐心做好解釋，耐心解

9、答病人及家屬提出的問題，消除其緊張情緒 3、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品 2015-2-12:患者生活可自理，無(wú)不適。,： 焦慮：與擔(dān)心病程較長(zhǎng)有關(guān),P5,2015-2-12:患者出院，無(wú)不適主訴。,眩暈的患者，往往表現(xiàn)出情緒的不穩(wěn)定，急噪、易怒、痛苦、緊張、憂心忡忡、思想包袱重，對(duì)此，我們?cè)谧龌A(chǔ)護(hù)理和治療工作的同時(shí)，加強(qiáng)情志護(hù)理，利用各種機(jī)會(huì)，主要與患者交流溝通，針對(duì)患者不的性格特點(diǎn)，我們采用不同的形式和方法給予幫助，用親切的語(yǔ)言安慰他們，用和藹的態(tài)度鼓勵(lì)他們，盡最大的能力幫助他們。,： 焦慮：與擔(dān)心病程較長(zhǎng)有關(guān),P5,2015-2-12:患者出院，無(wú)不適主訴。,眩暈的患

10、者，往往表現(xiàn)出情緒的不穩(wěn)定，急噪、易怒、痛苦、緊張、憂心忡忡、思想包袱重，對(duì)此，我們?cè)谧龌A(chǔ)護(hù)理和治療工作的同時(shí)，加強(qiáng)情志護(hù)理，利用各種機(jī)會(huì)，主要與患者交流溝通，針對(duì)患者不的性格特點(diǎn)，我們采用不同的形式和方法給予幫助，用親切的語(yǔ)言安慰他們，用和藹的態(tài)度鼓勵(lì)他們，盡最大的能力幫助他們。,: 潛在并發(fā)癥：壓瘡、中風(fēng)、跌倒等,P6,2015-2-12:患者無(wú)并發(fā)癥。,1、護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)翻身拍背，經(jīng)常檢查受壓部位，給予相應(yīng)的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán) 2、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗，嘔吐分泌物多時(shí)，及時(shí)擦洗，以保護(hù)皮膚免受刺激 3、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無(wú)碎屑 4、加強(qiáng)巡視，給予病人及時(shí)幫助，解決之所需,護(hù)理評(píng)價(jià),2015-2-12:患者出院。,1、患者高血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕 2、患者頭暈惡心較前好轉(zhuǎn) 3、患者能自我調(diào)整情緒，能增進(jìn)保健知識(shí)，堅(jiān)持合理用藥，積極配合治療 4、患者無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,健康教育,2015-2-12:患者出院。,1、控制體重與減肥，提倡合理膳食，飲食要合理，以清淡少脂為原則，多食