肺部惡性腫瘤

1、肺惡性腫瘤，1。肺部惡性腫瘤，肺部腫瘤的種類很多，通常按照以下主要方法進(jìn)行分類。1.原發(fā)性腫瘤2的繼發(fā)性腫瘤。具有生物學(xué)特性的惡性腫瘤。組織學(xué)上上皮腫瘤軟組織腫瘤間皮瘤最常見的肺部惡性腫瘤是原發(fā)性支氣管癌(約占90%)，其次是轉(zhuǎn)移性肺癌，其他腫瘤均少見，原發(fā)性支氣管癌(肺癌)是最常見的惡性腫瘤，肺部惡性腫瘤2例。原發(fā)肺癌。肺癌在男性常見惡性腫瘤中居首位，在女性常見惡性腫瘤中居第二和第三位。從20世紀(jì)40年代到80年代，美國男性肺癌發(fā)病率增加了22.5倍。然而，1984年后，由于戒煙運(yùn)動(dòng)，發(fā)病率停止上升，女性肺癌從7/10萬上升到35/10萬，并且仍在上升。自1987年以來，自1950年以來，日

2、本的肺癌死亡率男性增加了10倍，女性增加了7.5倍。預(yù)計(jì)到本世紀(jì)末，肺癌將成為大多數(shù)發(fā)達(dá)國家和其他國家的第一和第二常見腫瘤。根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)(ACS)的估計(jì)，1992年美國有168，000個(gè)新的肺癌病例，占癌癥總數(shù)的14.9%。14萬人死于肺癌，占癌癥死亡總數(shù)的28.1%。在香港，肺癌占癌癥總數(shù)的三分之一以上。1973-1978年中國癌癥死亡回顧性調(diào)查顯示，肺癌在男性中占第四位，在女性中占第五位。在中國的一些工業(yè)城市、上海、北京、天津和個(gè)體礦區(qū)，男性肺癌死亡率在所有惡性腫瘤中居第一和第二位。肺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，在40歲和70歲達(dá)到高峰，男性和女性都是如此。然而，近年來，男性發(fā)病率

3、的比例一直在下降，而且這種疾病的發(fā)病率很高。經(jīng)過各種治療，5年生存率只有10%左右。大量事實(shí)證明了吸煙和肺癌之間的關(guān)系。早在20世紀(jì)50年代，美國、加拿大、英國和日本都進(jìn)行了回顧性調(diào)查，證明吸煙男性的肺癌死亡率是不吸煙男性的810倍。DOU和其他數(shù)據(jù)顯示，每天吸煙超過25支的人的發(fā)病率為每年2.27/1000人。每天1524支香煙的發(fā)病率為1.39/1000人年。14支香煙的吸煙率為0.57/1000人年。Wynder和mabucki進(jìn)一步解釋說，患者的過濾嘴香煙可以在一定程度上降低肺癌的發(fā)病率，但仍高于不吸煙者。一些數(shù)據(jù)顯示，吸煙者的肺癌死亡率低于吸煙者。值得注意的是，開始吸煙的年齡對(duì)肺癌的

4、發(fā)病率也有明顯的影響。19歲開始吸煙、患有惡性肺部腫瘤以及5歲以下的人更有可能死于肺癌，而且女性吸煙的問題越來越嚴(yán)重。其中，肺癌的發(fā)病率和死亡率也大幅上升。令人擔(dān)憂的是，根據(jù)最近的調(diào)查，中國城市中學(xué)生吸煙的比例可以達(dá)到3040。被動(dòng)吸煙也會(huì)導(dǎo)致肺癌。1979年，第四屆國際肺癌會(huì)議報(bào)告說，丈夫吸煙的婦女患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了50%，這種風(fēng)險(xiǎn)隨著丈夫吸煙量的增加而增加，但當(dāng)他們戒煙時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)就降低了。為什么吸煙會(huì)導(dǎo)致肺癌？香煙含有30多種致癌物質(zhì)，其中最重要的是苯并芘。據(jù)國外報(bào)道，香煙中苯并芘的含量為2123克/1000支香煙。煙霧含有一氧化碳、尼古丁、亞硝胺和微量砷。田鼠和狗吸入香煙煙霧，和肺部惡性腫

5、瘤。6.霧會(huì)誘發(fā)肺癌和其他部位的癌癥。2.空氣污染：主要苯并芘有很強(qiáng)的致癌作用。少量會(huì)導(dǎo)致大鼠和金黃地鼠的肺鱗狀細(xì)胞癌。許多工業(yè)城市的肺癌死亡率與空氣中苯并芘的含量有關(guān)。據(jù)估計(jì)，在污染嚴(yán)重的城市，居民每天攝入的苯并芘超過20支香煙。Sawicki計(jì)算出，空氣中苯并芘每增加6.2g/1000m3，肺癌死亡率就增加15。Hitosug預(yù)測(cè)了肺癌的發(fā)病率云南省宣威縣農(nóng)村地區(qū)肺癌發(fā)病率高，女性多于男性，病理類型以腺癌為主。初步調(diào)查可能與中小生活環(huán)境中被動(dòng)吸煙產(chǎn)生的致癌物被苯、肺惡性腫瘤和7，7-芘污染有關(guān)。苯并芘的主要來源是燃煤機(jī)油、內(nèi)燃機(jī)廢氣、公路瀝青等。3.砷：砷會(huì)導(dǎo)致皮膚癌、肺癌和肝癌。長期吸入

6、含砷化合物引起的肺癌主要是鱗狀細(xì)胞癌，其次是未分化癌。有許多關(guān)于砷化合物導(dǎo)致職業(yè)性癌癥的報(bào)道。其中許多是多部位原發(fā)癌。云南錫礦氧化礦平均含量為1，井下工作環(huán)境中砷濃度為0.00160.0147mg/m3，礦工肺組織中不溶性砷含量是其他地區(qū)肺癌的44.3倍，被認(rèn)為是目前主要致癌因素之一。礦工同時(shí)患有肺癌、皮膚癌或砷皮炎是很常見的。含砷礦物粉塵已成功用于誘發(fā)大鼠肺癌。4.其他職業(yè)因素：砷、石棉、鉻、鎳、芥子氣、煤焦、礦物油、二氯甲基醚、氯甲基醚和煙草加熱產(chǎn)品被認(rèn)為是致癌物，在一定程度上與肺癌的發(fā)生有關(guān)。許多金屬和非金屬化合物對(duì)肺有致癌作用，近年來石棉越來越受到重視。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)和國

7、際癌癥研究所(IARC)的研究，含短纖維的石棉粉塵可導(dǎo)致肺癌和胸膜間皮瘤。石棉吸入與吸煙有協(xié)同作用。在石棉礦工作的吸煙者的死亡率是普通吸煙者的8倍，是不吸煙或不接觸石棉的人的92倍。肺部惡性腫瘤，9，5。其他因素：肺癌和病毒感染。真菌感染、維生素A缺乏、免疫功能低下、內(nèi)分泌紊亂也與家庭有關(guān)。3.病理學(xué)和分類1。根據(jù)解剖學(xué)分類，中央型肺癌生長在葉段以上的支氣管，位于肺門附近，約占3/4。鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌更常見。周圍型肺癌生長在位于肺邊緣的下段支氣管，約占1/4，腺癌較為常見。2.根據(jù)組織學(xué)分類，鱗狀細(xì)胞癌是最常見的類型，占原發(fā)性肺癌的4050%，且多見于長期吸煙的男性老年患者。腫瘤大多

8、生長在肺門的節(jié)段性分支附近，是肺部的惡性腫瘤。一般認(rèn)為，由于反復(fù)損傷和慢性感染，柱狀上皮失去纖毛，外來致癌物沉積和吸收在那里，然后發(fā)生原位癌的化生和非典型增生。最后，基底膜可以被破壞，導(dǎo)致明顯的浸潤，并且癌癥生長到管腔中，通常在早期導(dǎo)致支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。癌癥組織容易退化和壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗狀細(xì)胞癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移緩慢，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多，5年生存率高，但放療和化療無效。小細(xì)胞未分化癌是最常見的惡性腫瘤之一，約占原發(fā)性肺癌的1/3，多發(fā)生于40-50歲年齡段，且年齡較小。有吸煙史的患者大多發(fā)生在靠近肺門的大氣管內(nèi)，并趨向于生長粘膜下層，常侵犯氣管，肺部惡性腫瘤11例，肺外

9、實(shí)質(zhì)，易與肺門和縱隔淋巴結(jié)融合成腫塊，癌細(xì)胞生長快，有較強(qiáng)的侵襲性和早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腺癌在女性中更常見，與吸煙無關(guān)，并且在肺邊緣附近生長帶有小分枝的粘液腺，因此腺癌在周圍型肺癌中最常見，約占原發(fā)性肺癌的25%。腺癌傾向于生長在管外，但也可以沿肺泡壁擴(kuò)散，通常在肺邊緣形成直徑24厘米的腫塊。腺癌血管豐富，故局部浸潤和血管轉(zhuǎn)移早于鱗狀細(xì)胞癌，且易轉(zhuǎn)移至肝臟四.臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，大致可分為四類：原發(fā)性腫塊引起的癥狀、胸腔內(nèi)擴(kuò)散、遠(yuǎn)處擴(kuò)散和肺外表現(xiàn)。癥狀和體征與腫瘤的位置、大小、病理類型、病程、轉(zhuǎn)移和并發(fā)癥有關(guān)。(1)原發(fā)癌、肺部惡性腫瘤和咳嗽引起的癥狀是最常見的早期癥狀。癌癥刺激支氣管粘膜，

10、引起嗆咳，無痰或少量白色泡沫痰。腫瘤增大導(dǎo)致支氣管狹窄?？人詯夯浅掷m(xù)的，伴隨著高音調(diào)的金屬聲，這是典型的阻塞性咳嗽。支氣管狹窄遠(yuǎn)端有繼發(fā)感染，痰量增加，顯示粘液濃度。咯血的癌組織富含血管，這通常會(huì)導(dǎo)致痰中持續(xù)或間歇出現(xiàn)血液。大血管的腐蝕會(huì)導(dǎo)致大咯血。胸悶氣短是由腫瘤阻塞支氣管引起的狹窄引起的，在中央型肺癌中較為常見，當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，氣短加重。腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，壓迫支氣管或隆凸。轉(zhuǎn)移胸膜中出現(xiàn)大量胸腔積液。心包積液、膈肌麻痹、上肺惡性腫瘤、14、腔靜脈阻塞和廣泛的肺部受累發(fā)生在腫瘤轉(zhuǎn)移心包中，所有這些都會(huì)影響呼吸功能并逐漸加重氣短，如阻塞性肺疾病、阻塞性肺炎、肺膿腫或自發(fā)性氣胸。

11、由于支氣管部分阻塞，呼吸時(shí)可聽到局部哮喘。發(fā)熱一般來說，肺癌不會(huì)引起發(fā)熱，但腫瘤壞死會(huì)引起癌性發(fā)熱，而癌性發(fā)熱通常不受抗生素治療的影響。當(dāng)腫瘤阻塞支氣管時(shí)，發(fā)生細(xì)菌感染，如阻塞性肺炎或肺不張、肺膿腫等，可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。體重減輕和惡病質(zhì)是肺癌的常見癥狀之一，并且該疾病發(fā)展到晚期。疼痛引起的食欲不振可表現(xiàn)為身體消耗引起的體重減輕和惡病質(zhì)，或腫瘤毒素引起的感染。(2)腫瘤局部擴(kuò)張引起的胸痛癥狀當(dāng)腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁時(shí)，會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸痛；當(dāng)癌癥位于胸膜附近時(shí)，它會(huì)產(chǎn)生不規(guī)則的隱痛或隱痛；呼吸和咳嗽時(shí)胸膜疼痛會(huì)加重；當(dāng)肋骨被侵犯時(shí)，會(huì)有壓痛點(diǎn)，但與呼吸和咳嗽無關(guān)；腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可疲勞其

12、分布區(qū)域。吞咽困難癌癥侵犯或壓迫食管會(huì)導(dǎo)致困難，也可能導(dǎo)致支氣管食管弛緩。聲嘶癌轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)后腫大，喉返神經(jīng)受壓(左側(cè)更常見)時(shí)可出現(xiàn)聲嘶。上腔靜脈阻塞綜合征的腫瘤侵犯縱隔，當(dāng)上腔靜脈受壓時(shí)，頭部和上腔靜脈的回流受阻，導(dǎo)致頭部、面部、頸部和上肢積水，肺部惡性腫瘤，前胸腫脹、出血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭暈或眩暈。原發(fā)性胰腺癌的肺尖癌稱為上溝瘤(pancoast cancer)，它在同側(cè)肩關(guān)節(jié)和上肢引起劇烈疼痛和異常感覺。癌癥壓迫頸部交感神經(jīng)，導(dǎo)致同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、前額出汗等。上述癥狀被稱為霍納綜合征。侵犯臂叢下支或第8頸神經(jīng)和第1、2胸神經(jīng)可導(dǎo)致上肢無力和感覺障礙。(3)

13、癌癥轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺癌轉(zhuǎn)移到細(xì)胞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起頭痛、嘔吐、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、單肢癱瘓、偏癱等神經(jīng)癥狀。骨、髂骨、骨、肺和17的惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，特別是肋骨、椎骨和骨盆，有局部疼痛和壓迫。當(dāng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)厭食、肝腫大、黃疸和腹水。(4)腫瘤作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)。癌癥分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，可導(dǎo)致庫欣綜合征，表現(xiàn)為肌肉力量下降、水腫、高血壓和尿糖增加。(小細(xì)胞癌)1神經(jīng)肌肉綜合征，肺惡性腫瘤，18，征，約414支氣管癌，特別是小細(xì)胞癌，可表現(xiàn)為重癥肌無力，小腦運(yùn)動(dòng)障礙，眼震顫和精神改變。高鈣血癥。實(shí)驗(yàn)室x光檢查和其他檢查。纖維支氣管鏡和纖維內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展迅速，已

14、成為許多內(nèi)臟疾病不可缺少的檢查手段之一。纖維支氣管鏡可在局部麻醉下操作，操作方便，痛苦小，視野大。可見主支氣管、葉支氣管和次支氣管的病變，可進(jìn)行活檢、刷檢和涂片，不僅能診斷肺癌，還能確定癌前病變的性質(zhì)范圍。近年來，已經(jīng)發(fā)展到在顯微鏡下注射藥物或引入激光治療。因此，在肺癌的診斷中，19歲肺癌已成為常規(guī)方法之一。適應(yīng)癥：肝門處或肝門附近的凝固性腫塊。x光纖維切片顯示氣管狹窄或阻塞。肺段或肺葉的復(fù)發(fā)性炎癥或肺不張。肺部有咯血，但沒有異常陰影。痰中有腫瘤細(xì)胞，但肺部無陰影。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。痰細(xì)胞檢查是早期診斷最簡單、最有效的方法，可以提供組織細(xì)胞的類型。痰液應(yīng)新鮮并仔細(xì)檢查，陽性率可達(dá)7080。一般

15、建議送痰46次。一般認(rèn)為中心型肺癌的陽性率高于周圍型肺癌，小細(xì)胞肺癌的細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷的符合率最高，其次是磷癌，腺癌的符合率最低?；顧z和病理檢查僅決定肺癌的診斷和組織學(xué)分類。對(duì)于惡性肺部腫瘤，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，20，I如果腫瘤位于胸壁附近或肺部周圍區(qū)域，皮膚活檢是可行的。肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，可進(jìn)行縱隔鏡檢查。三.有神經(jīng)癥狀和腦轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)進(jìn)行CT檢查。靜脈注射右側(cè)胸腔積液，尤其是有血性胸腔積液的患者，可通過胸壁鈍鉤針穿刺進(jìn)行病理

16、檢查。然而，在上述檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)氣胸、皮下氣腫、血痰或大咯血以及罕見的空氣栓塞，值得注意。實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)抗原、癌胚抗原、某些酶1、抗胰蛋白酶、胎盤堿性磷酸酶、淀粉酶、唾液酸酶等。都有一定的價(jià)值，而肺部惡性腫瘤21例，總體上都缺乏特異性，這只能作為觀察病情變化的參考指標(biāo)。六.肺癌的診斷通過早期診斷和及時(shí)治療可以取得良好的效果。晚期有明顯轉(zhuǎn)移的患者容易診斷，但預(yù)后差。診斷依賴于全面的體格檢查和相關(guān)的檢查來做出全面的判斷，并且一般能得到明確的診斷。對(duì)于40歲以上長期大量吸煙的男性患者，應(yīng)該進(jìn)行癌癥預(yù)防或消除檢查。在下列任何一種情況下，可以對(duì)它們進(jìn)行癌癥消除檢查。1.刺激性咳嗽持續(xù)了23周，治

17、療無效。2.原慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變。3.痰中不斷有血，沒有其他原因可以解釋。4.同一部位反復(fù)發(fā)作的肺炎，特別是肺部惡性腫瘤，22，是節(jié)段性肺炎。5.不明原因肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無吸入異物史，無明顯抗炎治療效果。6.不明原因的關(guān)節(jié)痛和手指畸形。7.x光片顯示局限性肺氣腫或節(jié)段性或肺葉性肺不張，孤立的圓形病變和單側(cè)肺門陰影增大。8.原肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，其他部位有新的大病灶。9.沒有中毒癥狀的胸腔積液，特別是那些血性增加的。10.有肺外癥狀。七、鑒別診斷(一)肺結(jié)核結(jié)核瘤，多見于年齡較大的患者，病灶大多位于肺上葉后段和肺下葉后段，一般無癥狀，病灶邊界清楚，為肺惡性腫瘤，23、囊周圍可能有衛(wèi)星病灶，但fol無變化肺門淋巴結(jié)結(jié)核在兒童或年輕人中更常見，伴有發(fā)熱和中毒癥狀。結(jié)核菌素試驗(yàn)更強(qiáng)，抗結(jié)核藥物也有效。肺癌在中年以上的成年人中更常見，發(fā)展迅速，呼吸系統(tǒng)癥狀明顯。纖維支氣管鏡檢查和痰檢可明確診斷。急性粟粒性肺結(jié)核應(yīng)與彌漫性肺泡癌相鑒別。急性粟粒性肺結(jié)核較年輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。胸片上的病灶小，分布均勻，呈輕密度粟粒結(jié)節(jié)。然而，彌漫性肺泡癌在兩個(gè)肺中有不同大小的結(jié)節(jié)狀播散性疾病，在肺中有惡性腫瘤，24個(gè)，具有清晰的邊界、較深的密度和進(jìn)行性的發(fā)展和擴(kuò)張。(2)肺炎應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相區(qū)別。肺炎是急性發(fā)作的，有血液中毒的癥狀，如發(fā)冷和