骨科常見康復鍛煉方法醫(yī)學課件

1、骨科常見康復功能鍛煉,1,學習交流PPT,主要內(nèi)容,一、康復功能鍛煉相關(guān)知識 二、康復功能鍛煉方法 三、上肢骨折術(shù)后康復鍛煉 四、下肢骨折術(shù)后康復鍛煉,2,學習交流PPT,康復功能鍛煉相關(guān)知識,3,學習交流PPT,前言,隨著醫(yī)學護理改革的不斷深入，在骨科患者診治過程中，康復功能鍛煉逐漸成為治療骨折的重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合，促進肢體功能恢復的一項重要護理工作，建立良好的護患關(guān)系，指導患者積極主動的配合醫(yī)護人員進行早期康復鍛煉，對骨折愈合、傷肢功能恢復及患者身心健康都起到積極的作用。,4,學習交流PPT,骨折治療的目的,骨折治療的最終目的是恢復功能,骨科病人在外傷和手術(shù)后進行功能康復鍛煉對預防骨

2、關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織的功能障礙,促進功能恢復起著積極的作用.功能恢復得好壞與早期功能恢復鍛煉有著密切的關(guān)系.早期進行有計劃的系統(tǒng)的功能康復鍛煉在整個康復期尤為重要.因此,加強對病人早期功能康復鍛煉的指導是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié).,5,學習交流PPT,什么叫康復功能鍛煉,所謂康復功能鍛煉是指在骨與關(guān)節(jié)的損傷中，除醫(yī)生治療外，患者自己鍛煉、按摩、伸縮肌肉、活動關(guān)節(jié)來恢復肢體的正?；顒泳徒凶隹祻凸δ苠憻?。,6,學習交流PPT,康復功能鍛煉的目的是什么？,康復功能鍛煉的目的在于恢復軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動的各種改變。即使關(guān)節(jié)

3、周圍已有血腫、水腫、機化，通過活動也可以使疤痕松弛、軟化，不再影響關(guān)節(jié)活動。,7,學習交流PPT,康復功能鍛煉的重要性,1、復位、固定和康復功能鍛煉是骨折治療的三個基本過程。復位和固定是治療的核心，而康復功能鍛煉是骨折術(shù)后肢體獲得滿意功能和療效的保證。沒有正確而積極的康復功能鍛煉，即使復位和固定都很理想，也不能很好的恢復肢體的功能。 2、據(jù)有關(guān)資料報道，患肢制動超過周，在肌肉和關(guān)節(jié)周圍疏松的結(jié)締組織變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織，易至關(guān)節(jié)攣縮，臥床超過-周，肌力即減一半，肌肉亦出現(xiàn)廢用性萎縮。,8,學習交流PPT,康復功能鍛煉的作用,1、促進消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬 2、促進骨折愈合 3、促進血液循環(huán) 4

4、、減少并發(fā)癥,9,學習交流PPT,通過康復鍛煉可以減少并發(fā)癥,急性肌萎縮 深靜脈血栓形成 脂肪栓塞 筋膜室綜合癥,關(guān)節(jié)僵硬與粘連 骨不連,10,學習交流PPT,康復功能鍛煉的原則,在醫(yī)護人員的指導下循序漸進地進行： 活動范圍由小到大； 次數(shù)由少到多； 時間由短到長； 強度由弱到強； 活動以不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為宜。,11,學習交流PPT,康復功能鍛煉的要求,功能鍛煉的要求是以達到恢復原有的肢體生理功能為目的。 對上肢要求靈活機動，達到恢復功能。 對下肢要求堅固穩(wěn)定，恢復負重、行走。,12,學習交流PPT,康復功能鍛煉方法,13,學習交流PPT,康復功能鍛煉方法,14,學習交流PPT,

5、被動運動,被動運動：靠自身以外的力量進行運動，主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動。 適應征： 適用于體弱無力，暫不能作主動運動的患者。 在固定部位的遠端關(guān)節(jié)做被動運動以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運動要輕柔，以免影響骨折的復位和固定。,15,學習交流PPT,被動運動的方法,關(guān)節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫(yī)務人員幫助下進行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。 按摩 適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。 被動活動力量要柔和，不要過力，防止損傷，以病人不痛或輕痛為度。,16,學習交流PPT,主動運動,關(guān)節(jié)制

6、動：等長收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關(guān)節(jié)不活動的情況下整個肢體的肌肉緊張用力然后放松。 關(guān)節(jié)可以活動：等張收縮鍛煉，即動力性肌肉收縮 原則：循序漸進、量力而行,17,學習交流PPT,（一）第一階段,功能鍛煉的目的是促進血液循環(huán)，使腫脹早日消退，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。 主要形式是使患處肌肉作舒縮活動。 上肢骨折:可作握拳、提肩活動，握拳時使整個上肢肌肉用力，而后放松。 下肢骨折:可作股四頭肌收縮動作，使整個下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。 踝關(guān)節(jié)骨折:可作一些足趾背屈動作。,18,學習交流PPT,（二）第二階段,鍛煉的形式:逐步活動骨折附近的關(guān)節(jié)。 上肢骨折:除作握拳外，還可作一

7、些主動性的關(guān)節(jié)伸屈活動。整個上肢的伸屈、外展、內(nèi)收，先由簡單動作開始，逐漸增加。 下肢骨折:可進行抬腿和髖關(guān)節(jié)伸屈活動，并可上下肢結(jié)合，進行攀扶站立，逐步開始輕度負重活動。,19,學習交流PPT,（三）第三階段,這時患處軟組織已恢復正常，肌肉有力，已有足夠的骨痂，一般接近臨床愈合。 除不利于骨折愈合的某一方面的關(guān)節(jié)活動仍需限制外，其他的活動都可以進行，活動的次數(shù)及范圍可擴大。,20,學習交流PPT,（四）第四階段,此期病人的骨折已達臨床愈合，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的主動運動，使各關(guān)節(jié)迅速恢復正常活動。 上肢骨折病人可作一些力所能及的輕工作。 下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動，在拐杖

8、或手杖保護下，作一些負重的活動。,21,學習交流PPT,上肢骨折術(shù)后康復功能鍛煉,22,學習交流PPT,（1）早期（2周內(nèi)）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖1、2、3）等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。,鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉,23,學習交流PPT,（2） 中期 （2-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運動（圖4、圖5、圖6）等。,鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉,24,學習交流PPT,（3） 后期（4周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習（圖7）。 （4）骨折愈合解除外固定后，應開展全面練習肩關(guān)節(jié)活動練習：站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前

9、后的擺動（圖8）；,鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉,25,學習交流PPT,(5)患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習（圖9、圖10）,鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉,26,學習交流PPT,（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖 1、圖 2、圖 3）。,肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,27,學習交流PPT,（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后 24 周除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸（圖 11）。,肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,28,學習交流PPT,（3）旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲 90以上，健手握住

10、患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作（圖 12）。,肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,29,學習交流PPT,（4）外展、外旋運動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖 13）。,肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,30,學習交流PPT,（5）雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖 14）。如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次 15 分鐘，每天 34 次。,肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內(nèi)固定

11、或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動作。,31,學習交流PPT,（1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖 1、圖 2、圖 3）。,尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉,32,學習交流PPT,（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后 24 周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸（見圖 11）。,尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉,33,學習交流PPT,（3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖 15、圖 16）。,尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉,34,學習交流P

12、PT,下肢骨折術(shù)后康復功能鍛煉,35,學習交流PPT,下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后,早期 （1-2周） 股四頭肌等長收縮直腿抬高 中期（2-4周） 髖膝屈伸 后期（一月后） 扶拐棄柺下蹲起立,36,學習交流PPT,股四頭肌等長收縮,就是大腿前面肌肉群的繃勁練習。所謂等長收縮，指的就是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因為肢體和關(guān)節(jié)不用動，所以又叫做靜力性收縮。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強肌肉的力量 。,下肢伸直平放在床上,大腿肌肉繃勁再放松。如果剛開始練習的時候不容易找到肌肉收縮的感覺，可以在膝關(guān)節(jié)下面墊一個小毛巾卷，這樣

13、在收縮肌肉的同時有個伸膝向下壓毛巾卷的動作趨勢。（注意！只是趨勢，不需要真的做出伸膝的動作。）,37,學習交流PPT,可以用力繃緊肌肉5-10秒，再放松算1次。因為這個練習的強度非常小，即使每天練習很多次也只能減緩肌肉萎縮速度。 還可以把股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種緊張狀態(tài)，直到感覺疲勞為止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循環(huán)10次為1組，每天練習3-5組，或者每個小時練習1組。,38,學習交流PPT,要注意的是，在練習的時候不要只練手術(shù)的那條腿，而是要兩條腿都練。因為康復功能練習中，有一種理論，叫做交叉效應，是一種神經(jīng)生理概念，指的是一側(cè)肢體用力可以導致對側(cè)肢體正在同時收縮的肌

14、肉力量增加。 所以在傷病或者手術(shù)后的早期康復功能練習中，要雙腿的股四頭肌同時做等長收縮練習，有研究表明，通過這種交叉效應來練習，可以讓手術(shù)這一側(cè)腿的肌力增加30%！ 兩條腿同時練習的原因還有：這樣練習可以更好地促進整個下肢的循環(huán)，同時健康一側(cè)的腿的力量不至于因為臥床休息而下降，在之后的下地行走和其它難度更大的練習中，能夠更好地幫助支撐和穩(wěn)定身體，保護傷腿。,39,學習交流PPT,直腿抬高,也是股四頭肌的等長收縮鍛煉。 膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮, 踝關(guān)節(jié)盡量背伸, 緩慢抬起整個下肢大約15CM, 保持5秒鐘,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下。,40,學習交流PPT,踝泵運動：就是通過踝

15、關(guān)節(jié)的運動，起到像泵一樣的作用，促進下肢血液循環(huán)和淋巴回流。 踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。遠勝于任何藥物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日2小時1次，每次1-2組，每組20個。 踝泵運動分為屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)兩組動作。,踝泵運動,41,學習交流PPT,屈伸動作（跖屈、背伸）,屈伸動作 躺或坐床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時練習

16、5分鐘，一天練五至八次。,42,學習交流PPT,環(huán)轉(zhuǎn)動作,躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大 。,43,學習交流PPT,（1）骨折復位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習，股四頭肌靜止收縮，每天 34 次，每次 10 下。（圖 17）。,股骨頸骨折術(shù)后康復鍛煉,44,學習交流PPT,（2）術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。（圖 18）,股骨頸骨折術(shù)后康復鍛煉,45,學習交流PPT,（3）3 周后可主動做屈伸患肢練習，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習用雙臂撐起上身和抬起臀部。

17、（圖 19）,股骨頸骨折術(shù)后康復鍛煉,46,學習交流PPT,（4）在骨折恢復期，術(shù)后 1 個月要加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復行走能力，加強下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。（圖 20、圖 21）,股骨頸骨折術(shù)后康復鍛煉,47,學習交流PPT,（1）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動。（見圖17）,股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,48,學習交流PPT,（2）4 周后可以練習坐在床邊進行髖、膝、踝部的主動運動（鍛煉方法同股骨頸骨折）。,股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,49,學習交流PPT,術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習

18、股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動運動。（見圖 17、圖 18）,髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉,50,學習交流PPT,（2）固定后 35 天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運動，扶拐進行患肢負重練習。（圖 22 圖 23）,髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉,51,學習交流PPT,（3）石膏固定的病人，48 周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動 ，做主動屈膝活動練習，6 8周可負重行走。（ 圖 24 ）,髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉,52,學習交流PPT,（1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進行股四頭肌靜止收縮運動，髕骨被動活動及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動。（見圖 17、圖 18）,脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉,53,學習交流PPT,（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習下肢各個關(guān)節(jié)活動，并逐步去拐行走。（見圖 23）,脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉,54,學習交流PPT,（3）增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動練習，可做起立與坐下練習，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收。外展活動，膝、踝關(guān)節(jié)去說活動，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動。（見圖 24）,脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉,功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。外固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。,55,學習交流P