骨科手術圍術期特點及血液保護課件

1、骨科血液保護綜合措施主要包括在三個方面(此處主要闡述第一項措施)的自體輸血圍手術期藥物應用合理的輸血指征、精確監(jiān)測和圍手術期血液保護指南，1、學習交流PPT，包括自體輸血術前自體血儲存、術中和術后自體血回收、急性等容血液稀釋。 2、學習交流PPT，術前儲藏式自體輸血，術前一定時間取患者自身血液保存。 手術期間給予血紅蛋白110g/L手術前37天每次采血500ml (或自身容量的10% )采血間隔為3天以上，3、學習交流PPT，骨科手術中整形手術、脊柱固定術、創(chuàng)傷骨科手術均以自體血回收為重點根據歐洲自體血回收的修訂每年約300次術中學習自體血液回流，4，交流PPT，術中自體血液回收的各種骨科手術

2、脊柱手術胸腰椎減壓椎間融合術特發(fā)性脊柱側彎術上肢手術肱骨切除內固定術肱骨人工關節(jié)置換術股骨切除內固定術股骨關節(jié)手術人工股骨頭置換術全髖置換術全髖置換術膝關節(jié)手術雙膝置換術，5， 交流PPT骨科手術出血是斷斷續(xù)續(xù)的，但有時出血快，血細胞損傷大，需要大量清洗液的部分病例血液中含有大量脂肪，不需要的清洗紅細胞可以在輸血袋內裝入1020min，脂肪滴可以在上面形成脂肪層丟棄骨科手術常見的骨碎片， 有時有大量的骨水泥，清洗后需要回收抗凝劑時可以形成，一旦回流時通過40um過濾器或白細胞過濾器將其大部分經骨科手術除去骨碎片，有時有大量的骨水泥，清洗后需要回收抗凝劑時纖維凝固需適當添加劑量，一旦回流時可通過

3、40um或白細胞過濾器去除其大部分，骨科手術出血特征，6，學習交流pt的凝血功能減退：自體血為濃縮紅細胞，血小板及凝血因子極少，自體血升至15002000ml以上，凍干回收血并發(fā)癥：由于血紅蛋白血癥、游離血紅蛋白洗滌不足，對少尿患者有害。 由于高氯酸中毒、大量生理鹽水洗滌，需要糾正，也可替換為平衡鹽液。 7、學習交流PPT)大關節(jié)重建術伴隨的大出血及其補償是重要問題之一。 患者自體血液的應用是現代手術麻醉期最有效、最安全的方法。 回收血液的設備起著重要的作用，既可以單獨使用，也可以與其他方法并用。8、交流PPT，47例學髖關節(jié)重建術，術中采用自體血回收。 與未用組比較結果：回收組異體血用量2U

4、，對照組6U(p=0.0006 )，平均4U兩組術前術后血紅蛋白減少無顯著差異：術中自體血回收可減少異體血的應用。 布里德格納斯日本聯合體。 學習了89 (2) 3360270-5，9，交流PPT，126例髖關節(jié)重建術采用自體血回收。 96例未進行自體血回收的對照222例根據手術類型再分組：股骨頭組(a組)、髖臼組(b組)、股骨頭加髖臼修復組(c組)的結果： c組術中全血缺損明顯高于a組和b組。 a組與b組出血量相似。 術中平均血液回收量分別為a組356ml、b組374ml、c組519ml。 回歸分析顯示，c組和b組凈出血量明顯少于對照組，p=0.0001和p=0.002，a組無差異。 結論術

5、中自體血回收是減少髖臼與髖臼股骨頭修復術圍手術期出血、保存血容量的有效方法。Zarin J、j波音接合surg am.2003 nov。 學習85-A(11):2147-51 .10，交流PPT，2 )脊柱手術胸、腰椎減壓椎間融合術、特發(fā)性脊柱側彎術等術中出血多，是術中血液回收的指標。 學習交流PPT，70例特發(fā)性脊柱側彎手術38例采用一種或多種血液保護手段32例不作對照。 研究組僅輸了2例異體血，對照組均輸了異體血。 vermarrjbonejointsurgbr.2006 sep 學習88 (9) 33601187-91，12，交流PPT，評價術中自體血回收對成人后路腰椎融合術效果的50例

6、后路腰椎融合術患者，術中自體血回收組(a，n=25 )、不回收組(b，) b組異體血908 /- 244 mL費用- 447 euro，b組1220 /- 269結論：選擇性腰椎融合術、術中自體血回收可有效減少異體血的注入，有良好的成本/效益比。保守派c、轉送美元；2009 aug； 學習19 (4) 3360202-6，13，交流PPT，55例青年特發(fā)性脊柱側彎，后固定融合術術前PAD 2U，術中自體血回收，術后引流300ml采用術后血液回收術中低血壓麻醉和微細手術，以減少術中出血的平均出血量，每例1055ml手術平均為1055ml 12例術后平均回收300ml。 送異體血術前Hct 35.

7、6%、7d 32.4%無1例。 學習jspinaldisord 1998，11 (6) 3360532，14，交流PPT，3 )骨科創(chuàng)傷手術創(chuàng)傷是常見的骨科急救手術，15，學習交流PPT，回顧性分析了118例脊柱創(chuàng)傷患者術中采用自血回收的效果。 53例回收血，65例未作對照回收。 結果回收組減少47%異體血量(743:1403ml )回收組減少45%用血病例(45% : 82% )，但術后引流回收組多(465 : 301ml )，16，學習交流ppp的異體輸血標準PT降低30%，血漿對脊柱損傷患者與其他選擇性骨科手術不同，術中自體血回收是唯一有效的血液保護方法。 研究表明，兩組血小板修訂數、P

8、T和APTT變化無顯著差異。 但術后引流回收組較多，需要術后回收。 j trauma 1994，36 (5) :639，17，學習交流PPT，北京積水潭醫(yī)院術中自體血回收回顧，表1北京積水潭醫(yī)院10年術中自體血回收修訂(年) (例) (ml ) 1999 443 234 627 2000 611 293 989 2001 707 360 283 2002 855 451 433 2003 1 016 495 631 2004 1 184 566 828 2005 1 375 626 835 2006 1 413 602 101 2007 1 67065178920081973751463112

9、475034979，18，學習交流PPT，5 034 979 ml=25 175人獻血，19，學習交流PPT，表2 06年各類骨科手術自體血回收情況，n (% )自體血總量(ml )各例平均(ml ) 31034 285下肢221(16.3) 100790 456脊柱363(26.6) 109841 303全髖訂正1360(100%) 579770 426，20，交流PPT，3 .術后自體血回收(Postoperative blood salvage )術后自體學習了21、交流PPT，60例TKA分為術后血液回收組和對照組。 觀察3d。 結果術中出血、術后引流量相似。 術后不久，術后3d兩組H

10、b與異體血量相似：回收組0.15U，對照組0.46U為異體血(例) :回收組4/22，對照組13/21回收量平均425(180620)mljorthopaedic包括紅細胞代謝狀態(tài)、活性、凝血系統(tǒng)和免疫介質。 去除脂肪顆粒和其他組織的碎片。 污染和腫瘤擴散等得出的結論是過濾血的回流是安全、質量保證，能夠明顯減少異體血的應用。 Munoz Gomez M、rev esp安全版re anim.2001 mar。 (3) :131-40 . 23、學習交流PPT，未沖洗血回收問題：可回收： D-二聚體和纖維蛋白分解產物可能含有促進炎癥反應的物質游離血紅蛋白細菌、脂肪、骨水泥部分溶血、細胞因子、il

11、6，25、學習交流PPT，術后感染率分別為5 (4.3 % ) VPT (P0.05 )，深靜脈血栓分別為1 vs 5例術后恢復步行能力：回收組于1天前住院日縮短1天(。 結論術后采用OrthoPAT血液回收方法是減少異體輸血的有效方法。 學習了Carrero A、transfalterntransfmed2006、83360203209、26、交流PPT，表1 .術后感染率和住院周期的影響對照組轉入組p患者例數(n) 107 113術后并發(fā)癥(n) %深靜脈血栓6 1 0.056感染12 5 0.049走行能力(d 5.11.7 4.3 1.1 0.001住院周期(days) 8.73.0

12、7.3 1.9 0.001、表2 .全膝關節(jié)置換術后的血液回流對減少異體輸血的影響對照組回流群p，患者例數(n) 107 113術后6小時出血(ml ) 輸血率n (% ) 53 (50 ) 21 (19 ) %0un it54 (50 ) 92 (81 )1unit 18 (17 )7(6)2unit s 31 (29 ) 11 (10 )2units4(4)3()交流PPT， 4 .學習急性等容血液稀釋(acute normovolemic hemodilution，ANH )，麻醉后提取一定量的自體血液，同時輸入膠體液或等滲透液適當稀釋血液，進行Hct，減少術中血液有形成分。 29、學習交流PPT，血液稀釋目標，Hct下降到2730%，一般25% Hb維持在90100g/L血小板60 109/L血容量正?；蚋?，30、學習交流PPT，A N H時校正采血量，成人一般采取2730 %采血為20% 正式學習采血量=cv (HCT1- HCT2