常見(jiàn)腦血管病的診斷和治療課件

1、常見(jiàn)腦血管疾病的診斷和治療。學(xué)會(huì)溝通PPT，常見(jiàn)腦血管疾病，1短暫性腦缺血發(fā)作，2腦梗塞，3腦出血，4蛛網(wǎng)膜下腔出血，5顱內(nèi)靜脈血栓形成，2。學(xué)會(huì)交流PPT、短暫性腦缺血發(fā)作(短暫性或短暫性)、顱內(nèi)血管疾病引起的局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。臨床癥狀通常持續(xù)1015分鐘，大部分在1小時(shí)內(nèi)，但不超過(guò)24小時(shí)。沒(méi)有留下神經(jīng)缺陷的癥狀和體征。非責(zé)任病灶的結(jié)構(gòu)成像檢查。學(xué)會(huì)溝通PPT、短暫性腦缺血發(fā)作、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：多數(shù)為單眼(同側(cè))或大腦半球癥狀。視覺(jué)癥狀是短暫的黑暗、霧氣、視野中的黑點(diǎn)，或者有時(shí)是眼前的陰影，晃動(dòng)并減弱光線。大腦半球的大多數(shù)癥狀是面部或四肢一側(cè)的虛弱或麻木，這會(huì)導(dǎo)致言語(yǔ)

2、困難(失語(yǔ)癥)以及認(rèn)知和行為功能的改變。學(xué)會(huì)交流PPT、短暫性腦缺血發(fā)作、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：通常表現(xiàn)為頭暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)異常、復(fù)視、交叉運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。頭暈、頭暈或惡心伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，暈厥、頭痛、尿失禁、嗜睡、記憶力喪失或癲癇等癥狀很少見(jiàn)。5。學(xué)會(huì)交流PPT，短暫性腦缺血發(fā)作，治療1?？刂骑L(fēng)險(xiǎn)因素。阿司匹林是抗血小板治療的首選，推薦劑量為50，300毫克/天。氯吡格雷75毫克/天是可選的。在頻繁發(fā)作時(shí)，可以使用靜脈注射抗血小板聚集藥物。6，學(xué)會(huì)交流PPT，短暫性腦缺血發(fā)作，3?？鼓幬锟鼓委熗扑]用于房顫和冠心病患者

3、(感染性心內(nèi)膜炎除外)?？寡“逯委熀?，短暫性腦缺血發(fā)作患者仍有頻繁的癥狀，因此可考慮抗凝治療。4.纖維蛋白原含量在降纖酶治療中明顯增加，或患者頻繁發(fā)作可考慮使用巴曲酶或降纖酶治療。7.學(xué)會(huì)溝通PPT、腦梗塞、腦梗塞是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺血和缺氧而導(dǎo)致的缺血性壞死或軟化。血管壁病變、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)改變是腦梗死的主要原因。8、研究和交流PPT、腦梗死、臨床分類(lèi)(OCSP分類(lèi))牛津郡社區(qū)卒中研究分類(lèi)(OCSP分類(lèi))不依賴(lài)于影像學(xué)結(jié)果，在常規(guī)CT和磁共振成像未發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，可根據(jù)臨床表現(xiàn)快速分類(lèi)，提示閉塞血管和梗死灶的大小和位置，在臨床上簡(jiǎn)單易行，對(duì)指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后有重要價(jià)值。9、研

4、究和交換PPT、腦梗塞、完全性前循環(huán)梗塞(TACI):大部分是大腦中動(dòng)脈近端干，少數(shù)是由頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大面積腦梗塞。三位一體的表現(xiàn)，即大腦中動(dòng)脈(MCA)綜合征的表現(xiàn)：大腦高于神經(jīng)活動(dòng)障礙(意識(shí)障礙、失語(yǔ)癥、失算、空間定向障礙等)。)；同源偏盲；三個(gè)對(duì)側(cè)部位(面部、上肢和下肢)存在嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)障礙。10，學(xué)習(xí)交流PPT，腦梗塞，部分前循環(huán)梗塞(PACI):有上述兩種三聯(lián)癥，或只有較高的神經(jīng)活動(dòng)障礙，或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺陷比TACI更有限。提示大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端主干、各級(jí)分支或動(dòng)脈粥樣硬化和分支閉塞可引起中小面積梗死。11，研究和交換PPT，腦梗塞，后循環(huán)梗塞(POCI):由椎基底動(dòng)脈及其

5、分支閉塞引起的不同大小的腦干和小腦梗塞。其特征為不同程度的椎基底動(dòng)脈綜合征：同側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；雙眼協(xié)調(diào)，小腦功能障礙，無(wú)長(zhǎng)束征或視野缺損。12，研究和交流PPT、腦梗死、腔隙性腦梗死(LACI):大多數(shù)為基底節(jié)或腦橋小穿支病變引起的小腔隙性病灶。其特征為腔隙綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性偏癱、純感覺(jué)，13，學(xué)習(xí)交流PPT，腦梗死，栓塞性腦梗死，血栓性腦梗死，腔隙性腦梗死，分水嶺梗死，腔隙性腦梗死，其他，14，學(xué)習(xí)交流PPT，腦梗死，1，溶栓治療(1)適應(yīng)癥年齡18.75歲。發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)。大腦功能障礙的跡象持續(xù)了一個(gè)多小時(shí)，并且很?chē)?yán)重(NIHSS 722)。腦CT已排

6、除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期腦梗死的低密度改變及其他早期腦梗死的明顯改變?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?shū)。15，學(xué)會(huì)溝通PPT，腦梗死，(2)過(guò)去有顱內(nèi)出血禁忌癥，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；最近3個(gè)月有頭部損傷史；最近3周的消化道或泌尿系統(tǒng)出血；過(guò)去2周內(nèi)過(guò)度手術(shù)；最近1周在不可壓縮部位出現(xiàn)動(dòng)脈穿刺。最近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死病史。除了那些有舊的小腔隙和沒(méi)有神經(jīng)功能留下的跡象?；加袊?yán)重心臟、腎臟和肝臟功能障礙或嚴(yán)重糖尿病的患者。16、學(xué)會(huì)溝通PPT、腦梗死、(2)禁忌癥、體檢發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)?？诜鼓齽?，INR1.5；在48小時(shí)內(nèi)接受肝素治療(aPTT超出正常范圍)。血小板計(jì)數(shù)為180

7、毫微克或舒張壓為100毫微克的妊娠。不合作。(3)溶栓藥物治療尿激酶：100-150萬(wàn)單位溶于100-200毫升生理鹽水中，連續(xù)靜脈滴注30分鐘。RtPA:劑量為0.9毫克/千克(最大劑量為90毫克)。首先靜脈注射10%(1分鐘),其余劑量連續(xù)滴注，60分鐘完成。18，學(xué)會(huì)溝通PPT，腦梗死，(4)溶栓治療中的注意事項(xiàng)。應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)室或卒中單元對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。定期評(píng)估神經(jīng)功能，靜脈溶栓期間每15分鐘評(píng)估一次；在接下來(lái)的6小時(shí)內(nèi)，每30分鐘一次；此后，每60分鐘一次，直至24小時(shí)。頭痛嚴(yán)重、血壓急性升高、惡心或嘔吐的患者應(yīng)立即停止溶栓藥物，并緊急進(jìn)行頭顱CT檢查。19、學(xué)習(xí)溝通PPT、腦梗死、血

8、壓監(jiān)測(cè)：溶栓前2h每15分鐘1次，后6h每30分鐘1次，然后每60分鐘1次，直至24h。如果收縮壓為185毫米汞柱或舒張壓為105毫米汞柱，應(yīng)多次檢查血壓。受體阻滯劑，如拉貝洛爾和雷尼替丁，可酌情選擇。如果收縮壓為230毫微克或舒張壓為140毫微克，可以靜脈滴注硝普鈉。20后，學(xué)習(xí)溝通PPT、腦梗死、靜脈溶栓，繼續(xù)綜合治療，并根據(jù)病情選擇個(gè)體化方案?？鼓涂寡“逅幬镆话悴辉谌芩ㄖ委熀?4小時(shí)內(nèi)使用。阿司匹林300毫克/天可使用10天，24小時(shí)后無(wú)禁忌癥，然后維持劑量改為75100毫克/天。不要過(guò)早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動(dòng)脈壓導(dǎo)管。21、學(xué)會(huì)溝通PPT、腦梗死、2、腦梗死早期降纖酶治療(特別是1

9、2小時(shí)內(nèi))；纖維蛋白原高的患者應(yīng)積極進(jìn)行降纖治療。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。3.抗凝治療不建議立即使用抗凝劑。如果沒(méi)有禁忌癥，抗凝劑可以選擇性地用于下列情況：心源性梗塞。腦梗死臥床患者可使用低劑量肝素或LMW預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。4、抗血小板制劑，22、學(xué)會(huì)溝通PPT，腦出血，腦出血指非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)出血。它約占中國(guó)急性腦血管病的30%。腦CT掃描是診斷腦出血最有效、最快速的方法。出血量=0.5最大面積，長(zhǎng)軸(厘米)，最大面積，短軸(厘米)，23。學(xué)會(huì)交換PPT，腦出血，丘腦出血，腦干出血，腦葉出血，腦室出血，高血壓性腦出血，腦血管畸形出血，腦淀粉樣血管病，腦出血，腦出血，抗凝治療引起的腦

10、出血，24。學(xué)會(huì)交換聚丙烯小腦出血：出血量為10毫升，或直徑為3厘米，或并發(fā)明顯腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)治療。腦葉出血：除血腫危及生命或由血管畸形引起外，應(yīng)保守內(nèi)科治療。腦室出血：輕度部分腦室出血可通過(guò)內(nèi)科保守治療；嚴(yán)重的全腦室出血(腦室鑄型)需要通過(guò)腦室穿刺引流加腰椎穿刺引流進(jìn)行治療。25、學(xué)會(huì)溝通PPT和腦出血，不要急于降低血壓，先降低顱內(nèi)壓，然后根據(jù)血壓決定是否治療。當(dāng)血壓為200/110毫微克時(shí)，我們可以小心而穩(wěn)定地降低顱內(nèi)壓，以保持血壓略高于發(fā)病前水平或180/105毫微克左右。收縮壓為165毫微克或舒張壓為95毫微克，因此沒(méi)有必要降低血壓。高滲脫水藥物，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等。

11、可酌情用于降低腦出血患者的顱內(nèi)壓。止血藥：一般不使用。如果有凝血障礙，可以使用不超過(guò)一周。26，學(xué)會(huì)溝通PPT、腦出血、與華法林相關(guān)的腦出血使用冰凍健康人血漿和維生素K。在與肝素相關(guān)的腦出血中使用魚(yú)精蛋白。魚(yú)精蛋白和6-氨基己酸用于與溶栓藥物相關(guān)的腦出血。靜脈輸注新鮮血小板治療血小板功能障礙性腦出血。血友病相關(guān)的腦出血是通過(guò)靜脈輸注凝血因子來(lái)治療的，27。學(xué)會(huì)交流PPT、蛛網(wǎng)膜下腔出血和原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為520/100，000。常見(jiàn)疾病有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形和高血壓動(dòng)脈硬化，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結(jié)締組織疾病、血液病、抗凝治療并發(fā)

12、癥等。28，學(xué)會(huì)交流PPT，蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病形式：它經(jīng)常在情緒激動(dòng)或努力時(shí)突然發(fā)生。主要癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，不能持續(xù)緩解或逐漸加重；大多數(shù)患者伴有惡心和嘔吐；可能會(huì)出現(xiàn)短期意識(shí)障礙、易怒、譫妄和其他精神癥狀，其中一些人會(huì)癲癇發(fā)作。主要體征：腦膜刺激明顯，眼底可見(jiàn)玻璃體積下出血，少數(shù)可能有局灶性神經(jīng)功能缺損的體征，如偏癱、失語(yǔ)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。29，學(xué)會(huì)溝通PPT，蛛網(wǎng)膜下腔出血，HuntHess分級(jí)，30，學(xué)會(huì)溝通PPT，蛛網(wǎng)膜下腔出血，SAH患者應(yīng)首先由神經(jīng)外科醫(yī)生診斷，如果他們首先由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診斷，他們還應(yīng)咨詢(xún)神經(jīng)外科醫(yī)生。腦CT是SAH診斷的首選。當(dāng)懷疑動(dòng)脈瘤時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行數(shù)字減影

13、血管造影，如果患者不愿意做數(shù)字減影血管造影，可先進(jìn)行磁共振血管成像或血管造影術(shù)。積極的醫(yī)療有助于穩(wěn)定病情和恢復(fù)功能。防止再出血、繼發(fā)性出血等。可以考慮聯(lián)合使用抗纖溶藥物和鈣通道阻滯劑。根據(jù)異常腦血管疾病、病情和醫(yī)學(xué)狀況，應(yīng)考慮血管內(nèi)介入治療、開(kāi)顱手術(shù)或放射外科手術(shù)。31，學(xué)習(xí)交流PPT，蛛網(wǎng)膜下腔出血，早期使用鈣通道阻滯劑：尼莫地平常用劑量1020mg/d，靜脈滴注1mg/h，共1014天注意低血壓的副作用?？估w溶藥物：6-氨基己酸、止血芳香酸或止血環(huán)酸通常在手術(shù)前使用23周。外科手術(shù)：動(dòng)脈瘤SAH傾向于在早期手術(shù)(3天內(nèi))夾住動(dòng)脈瘤；一般來(lái)說(shuō)，亨特和赫斯通常主張?jiān)缙谑中g(shù)。內(nèi)科保守治療改善后，

14、甲、乙級(jí)患者延期手術(shù)(1014天)是可行的。32，研究和交換PPT，顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成，這是一種特殊類(lèi)型的腦血管疾病，其特征是由各種原因引起的腦靜脈回流受阻和腦脊液吸收障礙。根據(jù)疾病的性質(zhì)，它可以分為傳染性和非傳染性。前者通常是s，33，研究和交流PPT，顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特征：可表現(xiàn)為單純性顱內(nèi)高壓，或表現(xiàn)為局灶性腦功能受累伴或不伴顱內(nèi)高壓(癱瘓、癲癇、失語(yǔ)、偏盲、感覺(jué)障礙等)。)，也可表現(xiàn)為以意識(shí)障礙為主的亞急性彌漫性腦病。這種分布不符合動(dòng)脈血栓形成引起的供血區(qū)功能障礙的特點(diǎn)。腦實(shí)質(zhì)出血(出血性梗死、皮質(zhì)下血腫)或/和蛛網(wǎng)膜下腔出血比腦動(dòng)脈血栓形成更常見(jiàn)。所有

15、年齡組都可能生病，而且大多數(shù)是年輕患者；沒(méi)有高血壓或動(dòng)脈硬化的病史。34，學(xué)會(huì)溝通PPT與顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成。對(duì)于疑似病例，特別是不明原因顱內(nèi)壓高的患者，可首選CT掃描，必要時(shí)可進(jìn)行磁共振檢查；對(duì)于臨床診斷為靜脈竇血栓形成的患者，應(yīng)首選磁共振掃描，在綜合判斷溶栓需要介入治療時(shí)，磁共振成像和MRV技術(shù)似乎比數(shù)字減影血管造影更具優(yōu)勢(shì)。35、研究和交流PPT、顱內(nèi)靜脈血栓形成、病因?qū)W治療、感染應(yīng)積極控制和原發(fā)病灶應(yīng)治療感染性血栓形成?？股氐膽?yīng)用應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期用藥、合理選擇藥物、劑量適當(dāng)、療程長(zhǎng)的原則。療程應(yīng)該很長(zhǎng)，一般在局部或全身癥狀消失后23個(gè)月或24周。在抗生素應(yīng)用的基礎(chǔ)上，原發(fā)病灶，如疔瘡切口和膿液排出，乳突根治術(shù)等。對(duì)于非感染性血栓形成，應(yīng)在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，盡力糾正脫水，增加血容量，降低血液粘度，改善腦血液循環(huán)。36、學(xué)習(xí)交流PPT、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、顱內(nèi)高壓伴腦水腫的對(duì)癥治療、脫水和顱內(nèi)壓降低治療應(yīng)積極進(jìn)行，甘露醇常用于快速靜脈滴注，并可加用利尿劑輔助脫水。應(yīng)注意血液粘度、電解質(zhì)和腎功能，乙酰唑胺也可用于抑制腦脊液分泌。當(dāng)顱內(nèi)壓過(guò)高而危及生命時(shí)，顳下減壓是可行的。癲癇的作者接受了抗癲癇治療；高燒患者應(yīng)進(jìn)行物理降溫；意識(shí)障礙患者應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和支持治療，預(yù)防并發(fā)癥。37，研究