吸入氣體濕化.ppt

1、吸入氣體濕化,濕化,吸氣相 上呼吸道對吸入氣體起加溫、加濕、濾過和 清潔功能 呼氣相 上呼吸道可回收部分熱量和水份。,生理,Why!,濕化,何為濕度 ? 絕對濕度 AH=16.420.73T+0.04T2 相對濕度 相對濕度=(絕對濕度) /（所能達到的最大含水量）100,物 理,濕化,絕對濕度是指氣體中水分子的數(shù)量., 如圖在1L的瓶中含有水蒸氣22mg 絕對濕度= 22 mg/L. 如果繼續(xù)加入水蒸氣則絕對濕度會繼續(xù)增加. ,物理,濕化,是什么決定空氣的絕對含水量 溫度 直接與氣體的溫度成正比，并隨氣體溫度的增加而增加，隨氣體溫度的降低而降低。,物理,濕化,氣體溫度 絕對濕度 水蒸氣壓力

2、25 23.0 23.7 30 30.4 31.7 32 33.8 35.5 34 37.6 39.8 36 41.7 44.4 37 43.9 46.9 40 51.1 55.1,物理,濕化,相對濕度 在固定溫度下，不飽和氣體的濕度可以通過絕對濕度（氣體實際所含水分子量）與氣體所能達到的最大含水量比較得出。,物理,濕化,如圖在1L的瓶中含有水蒸氣22mg ,37度1L的瓶中最多含有水蒸氣44mg ,即 50% 相對濕度.,物理,先確保患者得到充分濕化的吸入氣體，再考慮如何減少濕化水,濕化,生理,濕化,溫化,過濾,濕化,上呼吸道加溫加濕效率非常高。即使吸入低溫非常干燥的氣體，到達肺泡時氣體溫度

3、等于體溫，相對濕度達到100。 當吸入氣體通過鼻咽后，溫度被升至2932，相對濕度接近100。吸入氣體到達隆突處時，溫度升至3234，相對濕度接近100%。,生理,濕化,生理,濕化,呼氣相，上呼吸道可回收部分熱量和水份。 通常情況下，呼吸道每天丟失約1470焦耳的熱量和250ml左右的水份。,生理,通氣機的溫濕化,氣道,ISB,ISB位于第四至第五支氣管亞段處,ISB,臨床,組織學,臨床,黏液毯及其作用,臨床,人工氣道,插管患者,臨床,使用干燥氣流通氣,完整纖毛上皮,10小時后,臨床,濕化,濕度不佳,最適濕度,濕度不佳功能惡化,臨床,濕化,Older Age,臨床,濕化,使用干冷氣流 會增加氣

4、道高反應性(COPD,哮喘),臨床,濕化,插管患者 正常上呼吸道加溫加濕功能被破壞，ISB在呼吸道的位置將下移，致下呼吸道熱濕交換的負擔加重 如果輸入度（核心溫度）相對濕度 不足的氣流會導致氣道溫濕丟失（在氣插末端的低位氣道）,臨床,濕化,插管患者 使氣道分泌物干燥，妨害黏液毯的輸送. 黏液變厚難以吸引. 痰痂形成致使氣道阻力升高，增加患者呼吸做功.,臨床,呼吸道結構與功能改變和生理效應,臨床,濕化,肺處于危險之中 患者處于危險之中,臨床,濕化,我們盡可能保留患者氣道自我防御By 輸送合適的溫濕化氣體,臨床,溫濕化目標,37 C, 44 mg/L,臨床,濕化,臨床實踐,臨床,濕化裝置,主動吸濕

5、性熱濕交換器 被動濕化器 A.熱濕交換器 B.熱濕交換過濾器 C.吸濕性熱濕交換器 D. 吸濕性熱濕交換過濾器,基本原理,主動濕化器,高流量濕化器 范圍非常廣的溫度和濕度。 通常包括一個加熱裝置、貯水罐和溫度控制單元（包括溫度探頭和報警）。 種類主要有：Pass-over（表面）濕化器、Cascade（瀑布式）濕化器和Wick（芯式）濕化器。,主動濕化器,高流量濕化器 工作原理： 加水方式: A通過貯水罐上的注水接頭人工加水。 B通過浮標注水系統(tǒng)自動加水。 溫度控制： 自動控制，可以自動調節(jié)使吸入氣體溫度保持恒定，而不受氣體流速或貯水罐內液平面高低的影響。,主動濕化器,加熱導絲環(huán)路 能預防環(huán)路

6、內氣體溫度下降并能防止冷凝水形成。 A加熱導絲的使用也可以導致吸入氣體的相對濕度降低，從而使得氣道分泌物變得粘稠，甚至造成人工氣道的堵塞。 B相反，如果患者近端吸入氣溫度低于濕化器端溫度時，冷凝水就會產生。 呼吸機環(huán)路內的冷凝水是一個潛在感染源,主動濕化器,Passover 濕化器 最簡單的加熱濕化器。,分類,主動濕化器,鼓泡式濕化器 最簡單的加熱濕化器。,分類,主動濕化器,瀑布式濕化器 非常高效的氣泡式濕化器。 易生成冷凝水。 可以傳播細菌。 濕化器不能加用加熱導絲，故濕化器內溫度常較高，從而可以抑制細菌生長。,分類,主動濕化器,芯式濕化器 由Passover濕化器改裝而成 通過增加氣液交換

7、面積可以在不增加濕化罐容量的前提下提高濕化溫度和濕度最簡單的加熱濕化器。 （圖4）,分類,被動濕化器,與我們人類鼻子相似人工鼻 工作原理：收集呼出氣的熱量和濕氣，用于下一次吸入氣的加溫加濕,被動濕化器,熱濕交換器(HME) 最簡單和最早被使用的。 HME內有多層鋁片伴或不伴有纖維層，呼氣相保留其中的溫度和濕度對下一次吸氣起加溫加濕作用。 濕化效率最低而不被經常使用。在潮氣量500-1000ml時，提供的濕度為10-14mgH2O/L。 常用于手術過程中的短時間濕化。,分類,被動濕化器,熱濕交換過濾器（HMEF） 性能要比HMEs優(yōu)越，內有絲狀過濾介質，可增加表面積 潮氣量500-1000ml時

8、濕度輸出為18-28 mgH2O/L,分類,被動濕化器,吸濕性濕熱交換器（HHMEs） 使用最多。 有多種形狀、大小和多種不同介質類型。 使用經吸濕化學處理的紙或多聚丙稀，吸濕化學處理通常使用鈣或氯化鋰來提高濕度的保存能力。 對比研究發(fā)現(xiàn)潮氣量500-1000ml時，能提供22-34 mgH2O/L的濕度輸出。,分類,被動濕化器,吸濕性熱濕交換過濾器（HHMEF） HHME加上過濾介質就成為了吸濕性熱濕交換過濾器（HHMEF）。 過濾介質由帶靜電荷的多聚丙烯網組成，能吸附捕獲空氣的顆粒。 與吸濕性介質合用能輕微增加濕度輸出（1-2 mgH2O/L）。 過濾介質的存在可以增加阻力。,分類,被動濕

9、化器,濕度輸出 AARC認為患者所需的濕度輸出隨濕化裝置使用時間以及患者具體狀況變化而變化。 正常呼吸道功能氣管插管并進行2小時手術15-20 mgH2O/L。 機械通氣伴正常氣道分泌物最低為26 mgH2O/L 機械通氣伴大量痰液需要更高溫濕度，被動濕化器不能提供。 人工鼻的濕度輸出受潮氣量、吸氣時間、呼吸頻率和體溫等因素影響。 當潮氣量增加，濕度輸出下降 肺順應性下降致呼氣流速增加能使?jié)穸容敵鼋档汀?共同的特點：短的傳導時間（氣體非常快的通過人工鼻介質）減少了呼出氣的濕熱進入人工鼻時間，以及縮短了吸氣相人工鼻對吸入氣進行加熱加濕的時間 使用被動濕化器時，總存在熱量和濕度從呼吸道的凈丟失。,

10、特性,被動濕化器,阻力 原理：被動濕化器內有一定密度介質的存在，氣流的阻力將增加 許多人工鼻阻力小于3.5cmH2O 由于介質吸收水份，阻力可以輕微增加。 呼氣阻力進一步增加可以導致氣體陷閉和內源性PEEP（auto-PEEP）產生。 警惕分泌物、血或環(huán)路內的積水引起了人工鼻介質的堵塞從而導致阻力的顯著增高,特性,被動濕化器,死腔 原理：患者氣道末端加用被動濕化器能增加死腔量 呼吸系統(tǒng)死腔量的增加對機體不利，應選用死腔量最小并能提供充分濕化的被動濕化器 ARDS使用小潮氣量通氣患者特別重要。 對呼吸儲備已處于邊緣狀態(tài)的患者進行自主呼吸試驗時也應特別注意。,特性,被動濕化器,圖48使用熱濕交換器

11、時產生的串聯(lián)死腔,特性,被動濕化器,添加劑 HHMEs使用氯化鈣或氯化鋰作為吸濕性介質來增加濕度輸出,特性,被動濕化器,花費 一個HHME的平均價格是3.25美元。 人工鼻的價格范圍在2.5美元至6美元左右 其中HHMEFs和HMEFs最為昂貴 （2009年）,特性,被動濕化器,被動濕化器的禁忌癥 粘稠 大量的痰液 血性痰 小潮氣量通氣 低體溫（小于32）,特性,被動濕化器,選擇標準 最低濕度輸出應達到30mg/L 死腔小于50ml 阻力低于2.5 mgH2O/L 價格低于2.5美元,特性,被動濕化器,ICU中安全、正確使用被動濕化器的路徑圖（圖49）,特性,被動濕化器,其他 不應和加熱濕化器同時使用 被動濕化器應用5天是安全和有效的。 早期的研究認為被動濕化器的使用可能會降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。但這還存在有爭議 更換為加熱濕化器可以對氣道分泌物（痰液）的評估 1、稀?。何笪倒軆仁歉蓛舻摹?2、中等：吸引后有痰液黏附在吸痰管上，但抽吸生理鹽水時很容易被沖洗干凈。 3、粘痰：吸引后分泌物黏附在吸痰管內，且抽吸生理鹽水時不能被清除。 在HME與患者之間人工氣道的彎曲處如有冷凝水出現(xiàn)，表明濕化是充分的,特性