第二章之問(wèn)診1(1).ppt

1、第三節(jié) 問(wèn) 診Asking,概 述,一、概念 二、教學(xué)目的與要求 1.了解問(wèn)診在四診中的意義 2.熟悉問(wèn)診的方法和注意事項(xiàng) 3.掌握一般問(wèn)診的內(nèi)容和意義 4.掌握問(wèn)現(xiàn)在癥狀臨床表現(xiàn)與機(jī)理,3,【問(wèn)診的意義】 1.了解患者疾病的情況 2.掌握患者思想動(dòng)態(tài) 陳修園：?jiǎn)栐\是醫(yī)家第一要事,4,【問(wèn)診的方法和注意事項(xiàng)】 選擇安靜的環(huán)境 醫(yī)生態(tài)度嚴(yán)肅、和藹 問(wèn)診語(yǔ)言通俗易懂 醫(yī)生有目的詢問(wèn)不可暗示、套問(wèn) 重視、圍繞主訴 危重患者扼要詢問(wèn),5,【問(wèn)診的內(nèi)容】 What Should Be Asked about,一般情況 General Condition 主訴 Chief Complaints 現(xiàn)病史 H

2、istory of Recent Illness 既往史 Anamnesis 個(gè)人生活史 Personal life History 家族史 Family History,6,一、一般情況 姓名 性別 年齡 （聯(lián)系方式） 職業(yè) 婚否 現(xiàn)住址 民族 籍貫 工作單位等 意義 1.便于聯(lián)系和隨訪； 2.可獲得與疾病有關(guān)資料，便于書(shū)寫(xiě)病歷 3.便于掌握與疾病有關(guān)的資料，對(duì)某些疾 病有診斷意義：地方病、職業(yè)病、傳染 病等,7,二、主訴 是病人就診時(shí)感到最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。 特點(diǎn)： 是疾病的主要矛盾 是醫(yī)生認(rèn)識(shí)分析疾病的重要線索 簡(jiǎn)明扼要（一般不超過(guò)20個(gè)字） 如： 惡寒發(fā)熱頭痛三天，伴咳嗽痰黃

3、一天 反復(fù)胃脘隱痛一年，加重伴嘔血、黑便兩天,三、現(xiàn)病史 圍繞主訴，從起病到此次就診時(shí)，疾病發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)。 1.發(fā)病情況：時(shí)間、原因或誘因 最初癥狀及其性質(zhì)部位等 2.病變過(guò)程：先后順序 3.診治經(jīng)過(guò),四、其它資料：既往史、個(gè)人史、家族史 1.既往史： 病人既往健康情況 曾患疾病情況：傳染病、預(yù)防接種史、 過(guò)敏史、手術(shù)史等 如素體肝陽(yáng)上亢者，易患中風(fēng)病。 如患有癲狂病者，常因受到精神刺激而復(fù)發(fā)。 問(wèn)明既往史，對(duì)診斷當(dāng)前病證很有幫助。,2.個(gè)人生活史 生活經(jīng)歷、飲食起居、精神情志等。對(duì)診斷疾病具有重要意義。 在生活經(jīng)歷方面，勞動(dòng)性質(zhì)（體力或腦力）、經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)疾病的發(fā)生有一定的影響。 如

4、心情愉快，則氣血調(diào)和，多為健康無(wú)病 經(jīng)歷曲折，心情苦悶則多患肝郁氣滯等病,在飲食方面，偏食方面，偏食五味，常致臟氣的偏盛偏衰。 喜熱惡涼者，多屬陰氣偏盛； 喜涼惡熱者，多屬陽(yáng)氣偏盛。 生活艱苦，勞倦太過(guò)，則多見(jiàn)勞傷病證 生活富裕或好逸惡勞，脾不健運(yùn)，多生痰濕。 起居失常亦可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。,12,3.婚育史 女性患者應(yīng)記錄經(jīng)帶胎產(chǎn)情況。 月經(jīng)史：初潮、行經(jīng)期/周期、絕經(jīng)年齡； 如為生育期婦女記錄末次月經(jīng)時(shí)間 如： 6 1205.5.28(或48歲) 30 婚姻史：何時(shí)結(jié)婚？配偶情況； 生育史：孕、胎、產(chǎn)及子女健康情況。,4.過(guò)敏、手術(shù)史 藥物、食物及其它過(guò)敏情況； 曾經(jīng)接受過(guò)的手術(shù)情況。,5.

5、家族史 直系親屬和與病人密切接觸人的健康狀況或死因； 曾患何種疾病？可幫助診斷某些傳染病和遺傳性疾病。 如：肺癆、肝病等； 癲癇、冠心病、糖尿病、高血壓等。,15,五、問(wèn)現(xiàn)在癥 Asking about the Present Symptoms,含義：?jiǎn)柆F(xiàn)在癥狀是對(duì)病人就診時(shí)所感到痛 苦、不適以及與疾病相關(guān)全身情況進(jìn) 行詢問(wèn) 方法： 1.問(wèn)現(xiàn)在癥的特征：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、 誘因等； 2.其次問(wèn)伴隨癥狀、兼癥：例如 腹痛伴有惡心嘔吐則病位在胃 伴有腸鳴腹瀉則病位在腸 3.問(wèn)全身情況：飲食、睡眠、二便等,16,明代醫(yī)學(xué)家張景岳十問(wèn)歌： 一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便， 五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七

6、聾八渴俱當(dāng)辨， 九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)， 再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,（一）問(wèn)寒熱 Asking about a Cold Sensation and a Feverish Sensation 1.寒熱的產(chǎn)生 陰陽(yáng)偏盛偏衰 2.臨床意義 辨病邪性質(zhì) 辨陰陽(yáng)盛衰,18,3.寒熱的概念： 寒：怕冷 惡寒：自覺(jué)寒冷，加衣覆被或近火取暖， 寒冷不能緩解者 外邪束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏 畏寒：自覺(jué)寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能緩解者 陽(yáng)氣虛衰，失其溫煦 熱：發(fā)熱 體溫高于正常 體溫正常，病人自覺(jué)全身或某一 局部發(fā)熱,19,4.問(wèn)寒熱的注意事項(xiàng) 有無(wú)寒與熱的感覺(jué)，二者

7、單獨(dú)存 在或同時(shí)并見(jiàn)； 寒熱的輕重； 出現(xiàn)的時(shí)間； 持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短； 兼癥情況,5.寒熱的類型 【惡寒發(fā)熱】 Chills and Fever 概念：病人惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)外感表證 病機(jī)：外邪客于肌表 常見(jiàn)類型：感邪的性質(zhì)，決定寒熱的輕重 常見(jiàn)三種表證： 表寒證惡寒重發(fā)熱輕 表熱證惡寒輕發(fā)熱重 傷風(fēng)證發(fā)熱輕而惡風(fēng),21,【但寒不熱】 Chills without Fever or a Heat Sensation 病人只覺(jué)寒冷而不覺(jué)發(fā)熱的癥狀， 見(jiàn)于里寒證。 病機(jī)： 內(nèi)寒： “陽(yáng)虛則寒”畏寒 里寒 （病機(jī)） 久病 （病位） 寒邪直中：“陰盛則寒”局部冷痛 新病,22,1.表寒里寒：以病位言

8、 表寒：（病機(jī)病位統(tǒng)一）寒邪在表 里寒：病位在里（有虛實(shí)之分） 2.外寒內(nèi)寒： 外寒：外有寒象，癥狀、表現(xiàn) 內(nèi)寒：病機(jī)，“內(nèi)生五邪之一”，陽(yáng)虛則寒,【寒熱往來(lái)】 Alternate Spells of Chills and Fever 惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀。半表半里證 病機(jī)：邪正交爭(zhēng)，互為進(jìn)退； 形成邪正交爭(zhēng)互為進(jìn)退的特定病位 常見(jiàn)類型：根據(jù)有無(wú)規(guī)律，可見(jiàn)兩種 寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)少陽(yáng)證 寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)瘧疾,24,【但熱不寒】 Fever without Chills 只發(fā)熱不怕冷，甚或反惡熱者。里熱證 常見(jiàn)類型： 壯熱：高熱不退，不惡寒反惡熱， 體溫體溫39 陽(yáng)熱內(nèi)盛之里實(shí)熱證 潮熱：

9、定時(shí)發(fā)熱或熱甚，如潮汐 微熱：低熱，病人自覺(jué)發(fā)熱， 熱度較低 體溫不38。有三種微熱 陰虛微熱 氣虛微熱 小兒疰夏,潮 熱 ,定時(shí)熱甚者多實(shí)，非其時(shí)熱退不凈； 定時(shí)發(fā)熱者多虛，非其時(shí)熱能退凈。 類型：發(fā)熱的時(shí)間、特點(diǎn)及兼癥，分為三種 陽(yáng)明潮熱日晡潮熱 濕溫潮熱身熱不揚(yáng) 陰虛潮熱夜間潮熱,26,【小結(jié)】,1 問(wèn)診在四診中的地位及意義 2 問(wèn)診方法及注意事項(xiàng) 3 一般問(wèn)診的內(nèi)容及臨床意義 4 三種表證的鑒別 5 三種潮熱的鑒別,27,【思考題】,1 問(wèn)診的臨床意義是什么？ 2 問(wèn)診的方法有哪些？ 3 問(wèn)診的內(nèi)容有哪些？ 4 何謂惡寒、畏寒、壯熱、潮熱、低熱、 惡寒發(fā)熱、寒熱往來(lái)？ 5 寒熱的類型有

10、哪些？ 其臨床表現(xiàn)與病機(jī)各是什么？ 6 如何根據(jù)寒熱的類型判斷病位？,28,（二）問(wèn) 汗 Asking about Perspiration,1.汗產(chǎn)生機(jī)理 素問(wèn).陰陽(yáng)別論：“陽(yáng)加于陰謂之汗?！?心：汗為心之液心營(yíng)（基礎(chǔ)） 肺：宣發(fā)衛(wèi)氣于表肺衛(wèi)（動(dòng)力） 肺主皮毛（肺衛(wèi)） 2.注意事項(xiàng) 汗之有無(wú)、汗出時(shí)間、部位、多少、兼癥,29,3.問(wèn)汗內(nèi)容 病理性汗出： 當(dāng)汗出而無(wú)汗 不當(dāng)汗而汗多 身體某一局部汗出 表證辨汗：汗之有無(wú)、身痛、咽痛 表證無(wú)汗表寒證，外感寒邪； 表證有汗 風(fēng)熱表證； 太陽(yáng)中風(fēng)；,30,里證辨汗：特殊汗出 自汗：晝間汗出，動(dòng)則尤甚 氣虛、陽(yáng)虛 盜汗：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止 陰虛 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 里熱熾盛 絕汗：