腰間盤突出癥PPT課件92496.ppt

1、腰椎間盤突出癥、簡(jiǎn)介、腰椎間盤突出癥是比較常見的疾病之一，主要是由于腰椎間盤部分(髓核、纖維環(huán)、軟骨板)、特別是髓核、多種程度的退行性改變后外力因素的作用，椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核組織破裂的地方突出。腰椎間盤突出癥最高，腰4-5，腰5-骶1發(fā)病率，約95%。發(fā)病年齡為2040年，男性多于女性68: 1。職業(yè)特性體力勞動(dòng)者很多。1，原因(1)基本原因1。腰椎間盤退行性變化主要表現(xiàn)為基本因素髓核的退變，主要表現(xiàn)為水分含量減少，由于水分損失，會(huì)引起椎節(jié)不穩(wěn)定、松動(dòng)等小范圍的病理變化。纖維環(huán)的退化主要表現(xiàn)為強(qiáng)韌度的減少。2.長(zhǎng)期的反復(fù)外力引起輕微的損傷，增加退變的程度。3 .椎間盤本身解剖因素的弱點(diǎn)椎間

2、盤成年后血液循環(huán)逐漸不足，恢復(fù)能力下降。基于這些因素的作用，椎間盤壓力突然升高的誘發(fā)因素，即彈性下降的核通過不太硬化的纖維環(huán)，使核突出。大衛(wèi)亞設(shè)，美國(guó)電視劇，4)。遺傳因素腰椎間盤突出癥有家族發(fā)病的報(bào)道，有色人種本證發(fā)病率偏低。5.腰部先天異常包括腰椎穿刺、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。這些因素改變了下腰椎可承受的應(yīng)力，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓升高，容易發(fā)生退變和損傷。(2)在誘導(dǎo)因素、椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上，可能引起椎間壓力突然上升的某些因素可能突出骨髓核。常見的誘發(fā)因素包括腹部壓力增加、腰部姿勢(shì)不端正、突然的體重負(fù)荷、懷孕、寒冷、潮濕等。急性損傷：重時(shí)間盤力不均勻纖維環(huán)破裂，扭

3、轉(zhuǎn)，挫折，閃光，盤內(nèi)壓力太大，髓核突出，刺激，壓迫脊椎神經(jīng)或脊髓，神經(jīng)痛癥狀，慢性勞損，久坐，運(yùn)動(dòng)不足，中板和周圍韌帶增加(3)(4)椎間盤突出，轉(zhuǎn)移的骨髓核通過纖維環(huán)，位于后縱韌帶下方。(5)椎間盤游離，突出的椎間原核物質(zhì)在椎管內(nèi)、經(jīng)小、椎間孔等處游離，壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)。垂直脊椎突出(許某結(jié)節(jié)，史摩結(jié)節(jié))。骨髓核游離，在椎間盤突出的方向上分為4型，即中央型、外型、原型、側(cè)型，前兩個(gè)為椎管內(nèi)型，最后兩個(gè)為椎管外型。中央型椎間盤排出物位于椎管中部，主要壓迫硬膜外脂肪間隙和硬膜囊。2.外側(cè)椎間盤排出物不超過椎間孔內(nèi)球，主要壓迫硬膜外脂肪間隙、硬膜囊、神經(jīng)根。3.遠(yuǎn)外側(cè)型椎間椎間盤排出物位于椎管

4、外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)壓迫。4.側(cè)轉(zhuǎn)型椎間盤突出物本身不會(huì)引起壓迫癥狀，但椎間盤的外部三分之一有神經(jīng)分布，是腰痛的原因之一，因此要充分注意。三、臨床表現(xiàn)、(1)臨床表現(xiàn)1。腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)病率約為91%。纖維環(huán)的外層和后縱韌帶受骨髓核刺激，通過竇房結(jié)神經(jīng)發(fā)生腰部傳感痛，有時(shí)還會(huì)伴隨臀部疼痛。2.下肢放射痛可能引起高位腰椎間盤突出(腰23，腰34)牙齒股神經(jīng)痛，但臨床上很少見，低于5%。絕大多數(shù)患者的腰45，腰5，000椎1間隙突出，顯示為坐骨神經(jīng)痛。典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰到臀部、大腿后、小腿外側(cè)到腳的放射痛，打噴嚏和咳嗽等腹壓升高，疼痛就會(huì)加重。放射桶的四肢大部

5、分是一側(cè)，只有極少數(shù)中央型或中央型核突出者出現(xiàn)雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三個(gè)。破裂的椎間盤由于化學(xué)物質(zhì)刺激和自身免疫反應(yīng)，神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥。拉動(dòng)明顯的核壓迫或發(fā)炎的神經(jīng)根，防止靜脈回流，進(jìn)一步加重水腫，提高對(duì)疼痛的敏感性。壓力下的神經(jīng)根缺血。牙齒三個(gè)茄子要素徐璐連接，徐璐加重的要素。3 .馬尾神經(jīng)癥狀會(huì)向后方突出的骨髓核或脫水、玻璃椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，主要表現(xiàn)為大、小尿障礙、會(huì)陰、肛周感覺異常。嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)大小失控及下肢不完全麻痹等癥狀，臨床上很少見。(脊髓圓錐下的腰神經(jīng)根由馬尾、馬尾L2-5、S1-5、尾部共10對(duì)神經(jīng)根組成。)。)，(b)腰椎間盤突出癥的征象1。一般征象(1)

6、腰椎側(cè)彎是緩解疼痛的姿勢(shì)性對(duì)象畸形。根據(jù)骨髓核的突出部位和神經(jīng)根之間的關(guān)系，顯示脊椎向干側(cè)彎曲或向環(huán)側(cè)彎曲。例如，如果骨髓核突出的部位在脊髓神經(jīng)根內(nèi)部，脊椎向側(cè)面彎曲，脊椎神經(jīng)根的張力就會(huì)減少，所以腰椎向側(cè)面彎曲。相反，如果突出物在脊椎神經(jīng)根外部，腰椎多方面彎曲。(2)腰部活動(dòng)受限的大多數(shù)患者腰部活動(dòng)有限，急性期尤為突出，其中以前的屈曲最為明顯。這是因?yàn)榍安繌澢鷷r(shí)，骨髓核向后移動(dòng)，可以進(jìn)一步促進(jìn)壓迫神經(jīng)根的牽引。(3)壓痛、打擊樂器桶、骶部肌痙攣壓痛、打擊樂器桶的部位基本與病變椎間吻合，80%病例為良性。打擊樂器疼痛是通過使凹凸不平的地方變得明顯而打破振動(dòng)病變部的。(威廉莎士比亞，泰姆派姆，望

7、) (威廉莎士比亞，歌劇，望)壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1厘米處，沿坐骨神經(jīng)可能會(huì)發(fā)生輻射痛。約三分之一的患者患有腰脊椎肌肉痙攣。側(cè)彎，2 .特殊征象(1)直線抬腿實(shí)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)患者仰臥起坐，膝蓋伸展，被動(dòng)抬腿。正常的神經(jīng)根有4毫米的滑動(dòng)度，下肢上升到6070時(shí)感覺不舒服。腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)根受到壓力或粘連，滑動(dòng)度減少或消失，上升到60以內(nèi)會(huì)產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，這稱為伸直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。在陽性患者中，慢慢降低四肢高度，輻射筒消失后，被動(dòng)彎曲側(cè)踝，再次將輻射筒稱為增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。有時(shí)，骨髓核由于大小，提高干側(cè)下肢會(huì)拉動(dòng)頸背膜，導(dǎo)致側(cè)坐骨神經(jīng)上的輻射痛。(2)股神經(jīng)牽引實(shí)驗(yàn)患者取俯臥位，四肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢

8、查者高度抬起伸直的下肢，將髖關(guān)節(jié)放在伸展位置，大腿前股神經(jīng)分布部位疼痛在一定程度上呈陽性。大衛(wèi)亞設(shè)，美國(guó)電視電視劇，健康)牙齒實(shí)驗(yàn)主要用于檢查腰23和腰34個(gè)椎間盤突出癥的患者。直線腿上升實(shí)驗(yàn)，頸部彎曲實(shí)驗(yàn)，3 .神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)感覺障礙根據(jù)侵犯脊椎神經(jīng)根的部位，出現(xiàn)牙齒神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)到80%以上。早期出現(xiàn)皮膚感覺過敏，逐漸麻木，刺痛，衰退。侵犯神經(jīng)根有很多斷交的一側(cè)，因此感覺障礙范圍小。但是如果馬尾神經(jīng)受到侵犯(中央型和中央型)，感覺障礙范圍會(huì)更廣。(2)肌力下降70u%的患者肌力下降，腰5神經(jīng)根侵犯時(shí)踝和腳趾等伸展力下降，骶1神經(jīng)根侵犯時(shí)腳趾和腳屈力下降。(3)反射變化也是

9、本病容易發(fā)生的典型征象之一。腰4神經(jīng)根侵犯時(shí)可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)跳躍反射障礙，早期活躍后迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉瓷渌ネ?，腰?神經(jīng)根受損，反射影響幾乎沒有。骶1神經(jīng)根侵犯時(shí)跟腱反射障礙。反射變化對(duì)侵犯神經(jīng)的定位有重要意義。，神經(jīng)系統(tǒng)表示，4，檢查1。腰椎X線單純X線片無法直接反應(yīng)是否有椎間盤突出，但在X線片上有時(shí)可以看到椎間隙變窄，椎體邊緣增生等退行性變化。部分患者可能會(huì)有脊柱偏轉(zhuǎn)和脊柱側(cè)凸的間接提示。此外，X線片還可發(fā)現(xiàn)具有結(jié)核病、腫瘤等骨病，具有重要的鑒別診斷意義。2.CT檢查更能說明椎間盤突出部、大小、形態(tài)、神經(jīng)根、頸背膜囊受壓的情況，顯示椎板和黃韌帶肥大、小關(guān)節(jié)肥大、椎管、肋狹窄等，對(duì)本病的診斷價(jià)值更大

10、，目前被廣泛應(yīng)用。3 .MRI (MRI)檢查MRI無損傷對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷有重要意義。MRI可以全面觀察腰椎間盤病變，通過徐璐不同水平的丘腦圖像和椎間椎間盤的交叉位置圖像，清楚地顯示椎間椎間盤突出與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系。還可以確認(rèn)椎管內(nèi)是否有其他占位性病變。但是，突出的椎間盤是否鈣化還不如CT檢查。4.其他電生理檢查(肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)前衛(wèi))有助于確定神經(jīng)損傷的范圍和程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于排除某些疾病，起到鑒別診斷的作用。X片性能，磁盤突出CT性能，磁盤突出MRI，5，診斷1臨床表現(xiàn)。2脊椎側(cè)彎，多方向側(cè)彎。三壓筒和放射筒。4直線腿上升檢查陽性。屈頸試驗(yàn)

11、陽性。5腱反射以上。6該地區(qū)的皮膚感覺減弱，肌肉力量減弱。7 X張藝興，腰椎CT，腰椎MRI，脊髓造影。6，治療1平床2藥物治療3按摩物理治療4牽引(適合肩部下型)5手術(shù)，1。非手術(shù)療法腰椎間盤突出癥大部分患者可以通過非手術(shù)治療緩解或治療。其治療原理不是將退化突出的椎間盤組織復(fù)位到位，而是改變椎間椎間盤組織和壓迫神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分，緩解神經(jīng)根的壓迫，解除神經(jīng)根的粘連，解除神經(jīng)根的炎癥，緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于年輕、首次發(fā)作或病程短的人。癥狀很輕，休息后癥狀可以自行緩解。影像學(xué)檢查沒有明顯的椎管狹窄。(1)絕對(duì)要強(qiáng)調(diào)，臥床休息的時(shí)候，嚴(yán)格臥床休息，大小便從床上下來或坐下來渡邊杏，這樣才

12、能取得好的效果。躺在床上休息3周后，可以戴著腰圍起床，3個(gè)月不彎腰，做抓東西的動(dòng)作。牙齒方法簡(jiǎn)單有效，但更難堅(jiān)持。緩解后要加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉，減少復(fù)發(fā)的可能性。(2)牽引治療要通過骨盆牽引，增加椎間隙，減少椎間內(nèi)壓，減少椎間突起分回納，緩解神經(jīng)根的刺激和壓力，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。(3)理療和按摩，按摩可以緩解肌肉痙攣，減輕椎間的壓力，但暴力按摩會(huì)加重病情，所以要慎重。(4)皮質(zhì)激素硬膜外皮質(zhì)激素注射是一種可以減少神經(jīng)根周圍炎癥和粘連的器官抗炎藥物。一般有2%的腸孝皮質(zhì)類固醇制劑，利多卡因硬膜外注射，每周一次，三次治療過程，2-4周后可以再治療一次。(5)水核化學(xué)溶解法利用膠原酶或木瓜蛋白酶，在

13、椎間盤、硬脊膜和突出的髓核之間選擇性溶解，不損傷神經(jīng)根，溶解骨髓核和纖維環(huán)，降低椎間盤的壓力，或使突出的髓核變小，緩解癥狀。但是牙齒方法有引起過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。2 .經(jīng)皮核切吸術(shù)/水核激光汽化術(shù)通過特殊儀器在X射線監(jiān)視下進(jìn)入椎間，分割或激光汽化部分水核，以減少椎間壓力，達(dá)到緩解癥狀的目的。適合于擴(kuò)張或輕微突出的患者，不適合肋窄或突出的患者和已經(jīng)進(jìn)入椎管的人。(約翰肯尼迪，美國(guó)電視電視劇)，3 .手術(shù)治療(1)手術(shù)適應(yīng)證的病史超過3個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)，疼痛嚴(yán)重的人。第一次發(fā)作疼痛嚴(yán)重，特別是下肢癥狀明顯，患者行動(dòng)，無法入睡，處于強(qiáng)迫體位。(威廉莎士比亞哈姆雷特)合并后的馬尾神經(jīng)壓縮性能；發(fā)生了伴有肌肉萎縮和肌肉力量下降的單一神經(jīng)根麻痹。合并椎管狹窄者。(2)手術(shù)方法通過后腰等切口、部分椎間盤和關(guān)節(jié)突切除或椎板間隙進(jìn)行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。腰椎不穩(wěn)和腰椎管狹窄合并的人要同時(shí)進(jìn)行脊柱融合術(shù)。近年來，顯微椎間盤切除、顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除、經(jīng)皮椎間隙椎間盤切除等顯微外科技術(shù)減少了手術(shù)損傷，取得了很好的效果。7、預(yù)防腰椎間盤突出癥