心臟的傳導系統(tǒng).ppt

1、心 傳 導 系,概 述,心 肌,收縮 心肌,特殊 心肌,心房肌 心室肌,心傳導系,心傳導系:,竇房結,結間束 房間束,房室結,房室束 (His束),左、右束支 及其分支,Purkinje 纖維網,變異的副傳導束：James旁路纖維、 Kent束、 Mahaim纖維,（一）心傳導系的組成,（二）心傳導系研究的歷史回顧,1664年 Willis 神經源學說 1759年 Haller 肌源學說 1845年 Purkinje 首次描述羊心室特殊心肌纖維 1883年 Gaskell 心肌鉗夾實驗 1883年 Kent 解剖房室束 His 系統(tǒng)描述房室束 1905年 Hering 房室束切斷實驗 1906

2、年 田原淳（Tawara) 描述房室結 Keith&Flack 描述竇房結 1907年 Wenckebach 描述中結間束 1910年 Thorel 描述后結間束 1916年 Bachmann 描述上房間束 19131914年 Kent 描述Kent氏房室副束 1947年 Mahaim 描述Mahaim結室和束室副束 1963年 James 描述James旁路纖維,（三）傳導系心肌與一般心肌的形態(tài)、功能比較,傳導系心肌,收縮心肌,結組織,傳導纖維,形 態(tài),功 能,大小 排列 肌原纖維 橫小管 糖原 細胞連接,收縮性 自律性 傳導性,小 網狀 很少 無 有些 少,大 端- 端相連 少 無 大量

3、很多,中 規(guī)則 多 有 有些 大量,無 主要功能 很慢(0.05m/s),無 潛在功能 快（4m/s）,有 無 中等（0.41m/s),竇房結：60-80次/分 房室結：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分,心傳導系 沖動傳導模式圖,心搏傳導速度： 心房肌1000mm/s 房室結200mm/s 普肯野纖維4000mm/s 心室肌400mm/s,一、 竇房結（Sina-Atrial Node/ Keith-Flacks node),1、 位置、形態(tài),上腔靜脈與右心耳之間的界溝的最上端或其右側110mm處，心外膜深面（1-2mm）。,呈梭形、半月形或馬蹄鐵形，長軸平行于上腔靜脈和右

4、心房的交界處。,分頭、體、尾三部，體積約為 長寬厚：155 2 (mm)；,沿長軸有竇房結動脈貫穿全長。,新月形,帶形,梭形,胡蘿卜形,人竇房結的 位置類型,2、光鏡結構,結內有中央動脈(竇房結支) 通過；,結內含有大量的膠原纖維；,竇房結細胞散在分布，與普通心肌細胞相比，直徑小，著色淺。,3、電鏡結構,P 細胞,移行細胞,心房肌細胞,Purkinje細胞,位于竇房結的中央，為起搏細胞。,位于P細胞外周，終于心房肌細胞。,竇房結外圍夾雜的普通心肌纖維。,位于竇房結外圍，伸入心房肌和結間束中。,P 細胞：細胞小而圓，細胞核大，細胞器和肌原纖維而散在，細胞間只有少數橋粒和縫隙連接。,4、動脈供應,

5、竇房結支,冠狀動脈,起自右冠狀動脈,A、右冠狀動脈起始部 2.5cm以內,起自右冠狀動脈,（少見，狗多見）,（很少見）,C、右冠狀動脈終支,B、右房中支,起自左冠狀動脈-旋支起始部 1.5cm以內,5、神經支配,交感神經,副交感神經,脊髓胸15,6 節(jié)段側角,頸上,中,下 神經節(jié),上胸部交感神經節(jié),頸上,中,下 心支,胸心支,迷走神經背核,疑 核,迷走神經心支,心神經節(jié),竇 房 結,心 叢,（主要是右側）,（主要是右側）,興奮,心跳加快,興奮,心跳減慢,節(jié)前纖維,節(jié)后纖維,神經支配模式圖,交感神經,副交感神經,交感神經,副交感神經,二、結間束和房室副傳導束,結 間 束,前結間束,中結間束,后結

6、間束,房間束,上房間束,下房間束,1. James旁路纖維 心電圖波形P-R間期縮短，QRS波群正常 2. Mahaim纖維 心電圖波形P-R間期正常，QRS波群初期有頓錯 3. Kent束 心電圖波形P-R間期縮短，QRS波群初期有頓錯,變異的副傳導束：,1.,2.,3.,三、房室結區(qū)（房室連接區(qū)）A-V nodal area/ A-V junvtion area,結間束進入房室結 的終末部（房區(qū)）,房室結（結區(qū)）,房室束的近側部（束區(qū)）,房室結區(qū)（房室連接區(qū)） A-V nodal area/ A-V junvtion area,1、房室結區(qū)的位置,房間隔下部右側面，冠狀竇口、Todaro腱

7、/卵圓窩與三尖瓣隔瓣附著處圍成的Koch三角處心內膜深面。,2、房室結的形態(tài),長橢圓形，分為上、下緣，右側面凸，左側稍凹；,體積， 長寬厚：84 1 (mm)；,有三條結間束進入。,3、房室結的組織結構,細胞交織成網，肌原纖維和橫紋較少； 膠原纖維含量比竇房結少； 沒有恒定的中央動脈。,光鏡結構,P 細胞：比竇房結少 移行細胞：數目最多 心房肌細胞 Purkinje細胞,電鏡結構,A- P 細胞 B- 移行細胞 C- Purkinje細胞,4、動脈供應,(1)后室間支房室結支,(2)左冠狀動脈旋支左房后支,(3)右冠狀動脈/左冠狀動脈旋支/竇房結支房間隔前支,房室結支為主,房間隔前支為主,左房

8、后支為主,5、神經支配,受交感神經、副交感神經支 配，但神經分布不如竇房結 豐富；,副交感神經纖維較多，特別 是來自左迷走神經的副交感 纖維；,交感神經興奮提高其傳導性， 副交感神經興奮降低傳導性。,四、房室束及其左右束支,中心纖維體,室間隔 膜部后下緣,室間隔 肌部上緣,左束支,右束支,分叉部,未分叉部,穿越部,非穿越部,位置、形態(tài),1、房室束（His束）,與主動脈后瓣、 三尖瓣隔瓣位置 關系密切，瓣膜 置換手術時防止 造成損傷。,2、左束支,主 干,前組室間隔左側面前半部、左心室前側壁、前乳頭肌,后組室間隔左側面后半部、左心室后下壁、后乳頭肌,間隔組室間隔中下部、左心室游離壁,長1.53cm，在主動脈瓣右瓣、后瓣間穿過室間隔膜部，沿心內膜 深面下行至室間隔左側面中上1/3交界處分支。,分支、分布,分 叉 形 式,型式,例數,類別,二分叉型,三分叉型,網狀型,合計,合計,人 狗 豬 羊 牛,4 7 8 19,14 15 10 7 1 47,26 16 24 5 71,44 38 42 12 1 137,三分叉型 16.67%,二分叉型 32.22%,網狀型 51.11%,3、右束支,主 干,前組室間隔右側面前下部、右心室前壁 外側組右心室游離壁 后組室間隔后部、右心室游離后壁、后乳頭肌,沿室間隔肌部右