創(chuàng)傷性關節(jié)炎.ppt

1、創(chuàng)傷性關節(jié)炎,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,traumatic arthritis,別名,post-traumatic arthritis；創(chuàng)傷后關節(jié)炎；損傷性骨關節(jié)炎；外傷性關節(jié)炎,類別,風濕科/其他類型風濕性疾病,ICD號,M13.8,概述,創(chuàng)傷性關節(jié)炎又稱外傷性關節(jié)炎、損傷性骨關節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現的一種疾病。 創(chuàng)傷性關節(jié)炎在中醫(yī)文獻中并無與之相應的病名。但因其屬于骨病，主要癥狀是關節(jié)疼痛，故當屬于中醫(yī)骨痹的范疇?，F代文獻中有的將其歸屬于關節(jié)痹證。,流行病學,目前沒有相關內容描述。,病因,本

2、病的病因主要是： 1.暴力外傷 如墜壓、撞擊等造成骨關節(jié)內骨折、軟骨損壞、關節(jié)內異物存留等，使關節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。 2.承重失衡 如關節(jié)先天、后天畸形(如膝內、外翻，踝關節(jié)傾斜，腫瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使關節(jié)負重力線不正，長期承壓處的關節(jié)面遭受過度磨損與破壞。 3.活動、負重過度 如某些職業(yè)要求肌體的某些關節(jié)活動頻繁或經常采取某種特定姿勢，或重度肥胖，或截肢后單側肢體承重等，均可造成積累性損傷，導致相應關節(jié)的關節(jié)面的過度磨損和破壞。,發(fā)病機制,1.西醫(yī)發(fā)病機制 本病是關節(jié)內骨折、軟骨損壞、關節(jié)內異物存留，承重失衡，活動、負重過度等，使關節(jié)面不平整，從而使其遭受異

3、常的磨損和破壞。 本病屬骨關節(jié)疾病，可發(fā)生于多個關節(jié)，呈慢性病變過程。其病理主要是關節(jié)軟骨的退行性變，及其繼發(fā)的軟骨增生和骨化，引起關節(jié)間隙進行性變窄，關節(jié)邊緣有骨刺形成，軟骨下骨質可有囊性變。 2.中醫(yī)病因病機 中醫(yī)認為本病多由腎氣不足、風寒濕邪侵入骨骼，或跌仆閃挫，傷損骨骼，以致氣血淤滯，運行失暢，久而形成骨痹。,發(fā)病機制,(1)損骨血凝： 由外傷或勞損導致筋骨損傷。骨節(jié)交會之處為關節(jié)，大筋聯絡關節(jié)，小筋附于骨外。所以跌打損傷，輕者傷筋，重者則傷筋損骨，血瘀腫脹，壅閉不通，故疼痛而發(fā)病。 (2)肝腎虧虛： 肝主筋，腎主骨，肝腎充盈，則筋骨勁強，關節(jié)滑利，運動靈活。肝腎同源，肝陰和腎陰相互為

4、用。因此，筋脈和同，骨髓堅固，骨正筋柔。若肝血腎精漸虧，氣血不足或患者傷及肝腎，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。 (3)外邪客犯：,發(fā)病機制,起居不慎，冒風受寒，坐臥冷濕之地，或涉風冒雨，或身勞汗出，衣著濕冷等皆可導致風寒濕客犯。風寒濕客犯經絡，經脈痹阻，氣血不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。誠如濟生方云： “皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！?臨床表現,1.創(chuàng)傷史 關節(jié)內骨折，屬關節(jié)囊內骨折，涉及關節(jié)最多見的是肘關節(jié)，包括了肱骨內、外髁或髁間骨折。其次為踝關節(jié)，包括踝和距骨骨折。再次為膝關節(jié)，包括股骨髁、脛骨髁和髕骨骨折等。造成關節(jié)軟骨的損傷，是發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎最常見原因之一。 2.負重過度 由于肥胖或骨折

5、畸形愈合，發(fā)生膝內、外翻畸形，則負重線內移或外移，而使關節(jié)面有效負重面積減少，關節(jié)單位面積內的骨小梁壓力增高，可發(fā)生骨小梁微小骨折，而發(fā)生骨質塌陷，同時也出現軟骨下骨硬化現象。,臨床表現,晚期則膝內側關節(jié)間隙消失，骨硬化區(qū)擴大，外側關節(jié)間隙增寬。最后內側平臺骨質吸收，導致外側副韌帶松弛及膝關節(jié)半脫位。 3.先天性畸形 屬繼發(fā)性骨關節(jié)炎，是指有某些病變存在，如髖關節(jié)先天性脫位、髖臼先天發(fā)育不良、扁平髖等原因所致。 4.癥狀 本病可發(fā)于任何年齡組，但以青壯年多見，多發(fā)于創(chuàng)傷后、承重失衡及活動負重過度的關節(jié)。 (1)早期 受累關節(jié)疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩

6、解，疼痛與活動有明顯關系。,臨床表現,(2)晚期 關節(jié)反復腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現活動受限，關節(jié)積液、畸形和關節(jié)內游離體，關節(jié)活動時出現粗糙摩擦音。 5.體征 (1)步態(tài)： 不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)。創(chuàng)傷性關節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時，當患側足著地后，因負重疼痛而迅速更換健側足起步，以減少負重，故患肢邁步小，健肢邁步大。 (2)畸形： 因負重力的改變可出現下肢畸形，如膝關節(jié)內、外翻。正常膝關節(jié)有一定的內翻和外翻范圍，生理外翻角度，正常男性約10，女性1015標準站立位兩膝相靠，兩膝間距不大于5cm。,臨床表現,若膝外翻角大于15，內翻兩膝間距大于5cm稱為膝內、外翻畸形，本病臨床

7、以內翻畸形多見。,并發(fā)癥,可并發(fā)骨質塌陷，軟骨下骨硬化。晚期則膝內側關節(jié)間隙消失，骨硬化膝關節(jié)半脫位，下肢畸形。,實驗室檢查,創(chuàng)傷性關節(jié)炎沒有特異性的化驗檢查。白細胞計數，血細胞比容，血清蛋白電泳均屬正常。除全身性原發(fā)骨關節(jié)炎及附加有創(chuàng)傷性滑膜炎外，大多數病例血沉正常。,其他輔助檢查,1.X射線檢查 本病是骨折或關節(jié)急性損傷過后，在較長時間內逐漸形成的。當受傷關節(jié)形成退行性變化時，將顯示關節(jié)間隙變窄，骨端硬化，關節(jié)邊緣部骨贅形成，關節(jié)內可能有游離體，還可因骨端生長發(fā)育障礙，或骨、關節(jié)損傷后而遺留肢體畸形，有時合并關節(jié)周圍軟組織內鈣化或骨化。該檢查方法簡便易行。 2.CT 容易得到橫斷掃描圖像，

8、還可重建矢狀或冠狀圖像，故可得到三維信息。CT的密度分辨力明顯優(yōu)于X射線平片，更有利于明確關節(jié)及軟組織病變的大小、范圍和密度變化，以及骨病向毗鄰組織的侵襲。,其他輔助檢查,某些類型骨折以及軟骨損傷性病變都是CT檢查的適應證。 3.MRI 可作任何層面成像，密度分辨力高，可較準確地區(qū)分同一解剖部位各種組織、臟器的輪廓和它們之間的界限，以及MRI所特有的流空效應均為其優(yōu)點；有利于觀察軟組織及軟骨病變的范圍及內部結構。MRI對軟組織層次的分辨力雖優(yōu)于CT，但它對水腫及鈣化的識別則不及CT。 4.ECT 一次掃描可得到全身骨骼的閃爍圖，適用于做全身性篩選檢查。ECT的敏感性高，故可早期發(fā)現病變，有利于

9、定位及定量檢查。,診斷,診斷要點有如下4點： 1.有慢性積累性關節(jié)損傷史或有明顯的外傷史，發(fā)病過程緩慢。 2.早期受累關節(jié)酸痛，運動僵硬感，活動后好轉，但過勞后癥狀又加重。 3.后期關節(jié)疼痛與活動有關，活動時可出現粗糙摩擦感，可出現關節(jié)交鎖或關節(jié)內游離體，關節(jié)變形。 4.X射線檢查，可見關節(jié)間隙變窄，軟骨下關節(jié)面硬化，關節(jié)邊緣有程度不等骨刺形成。晚期可出現關節(jié)面不整，骨端變形，關節(jié)內有游離體。,鑒別診斷,1.骨關節(jié)炎 亦稱增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎。本病是一種因關節(jié)軟骨退行性變所引起的，以骨質增生為主的關節(jié)病變。也是日常關節(jié)活動對關節(jié)軟骨損傷的積累作用。年齡大者關節(jié)軟骨的積累性損

10、傷則多，再者是老年人軟骨基質中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性減低，容易遭受力學傷害而產生退行性改變。本病的臨床特點： 增生性關節(jié)炎的平均年齡在50歲左右，而創(chuàng)傷性關節(jié)炎可發(fā)生任何年齡組，有明顯的外傷史和積累傷。,鑒別診斷,發(fā)病機制上有根本的區(qū)別。骨關節(jié)早期主訴是關節(jié)疼痛，為持續(xù)性鈍痛，或為活動時突然疼痛、無力(滑落感)，關節(jié)疼痛一般都有運動后加重，休息時減輕的特點。受累關節(jié)常有膠著現象，即關節(jié)在某一位置停留過久，開始活動時比較困難，疼痛較重，經過短時間活動后才緩解。因此，本病患者不宜在一個體位休息過久，有必要經常變換體位。另一特點是病變多為下肢負重關節(jié)的退行性改變，受累關節(jié)主動或被

11、動活動時，常聽到或觸到捻發(fā)樣或破裂樣摩擦音。,鑒別診斷,X射線檢查： 關節(jié)邊緣變尖銳，并逐漸發(fā)展為累贅。而創(chuàng)傷性關節(jié)炎癥狀同上述相似，但最大的區(qū)別則是關節(jié)內骨折或有骨折畸形愈合所致。 2.類風濕關節(jié)炎 本病為結締組織疾病，關節(jié)腫痛畸形，活動障礙。類風濕關節(jié)炎常同時侵犯多個近側指間關節(jié)，單發(fā)于負重大關節(jié)者少見。本病起病緩慢，常有全身癥狀和貧血及結節(jié)等?；灆z查： 血沉增快，類風濕因子陽性。創(chuàng)傷性關節(jié)炎化驗均在正常范圍。 3.大骨節(jié)病 大骨節(jié)病是在兒童發(fā)育期，以關節(jié)軟骨、骺軟骨和骺板軟骨變性壞死為基本病變的地方性骨病。,鑒別診斷,大骨節(jié)病疼痛的出現，隨著病情變化而有所不同。病情重，疼痛相應增多。疼

12、痛癥狀的出現多數伴有手指末節(jié)彎曲，手指歪斜。疼痛常為多關節(jié)、對稱性，特別是膝、踝關節(jié)。早期患者臨床表現不明顯，影響患兒活動時，X射線所見已很嚴重。全身各關節(jié)都有不同程度的關節(jié)退行性變及繼發(fā)性增生改變。這種改變?yōu)槎喟l(fā)、對稱而不均衡的，特別是跟骨縮短，是大骨節(jié)病區(qū)別其他關節(jié)退行性變的重要鑒別依據。患者發(fā)生于流行病區(qū)，是大骨節(jié)病X射線診斷的有力依據。,治療,1.西醫(yī)治療 (1)非手術 矯正畸形，防止關節(jié)軟骨退變： 創(chuàng)傷性關節(jié)炎是骨折移位和關節(jié)軟骨骨折的晚期并發(fā)癥，所以晚期出現畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后發(fā)育障礙所致，應對那些易出現畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆骨折，遠

13、端內移位引起髖內翻畸形；脛骨平臺骨折，致膝內(外)翻畸形等。這些好發(fā)部位的共同特點是近關節(jié)，但并非所有近關節(jié)的骨折都容易出現畸形愈合和晚期創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。,治療,骨折的愈合過程不僅取決于局部的條件，還受到多種因素的影響，包括人為因素的干擾。為排除可能出現的干擾因素，以保證骨折愈合過程的正常進行，必須早期矯正導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的各種畸形，特別是在骨折的治療中，應多考慮其未來的后果和功能影響的大小，將旋轉移位和成角移位縮小到最低限度。凡是進入關節(jié)的骨折或脫位都應盡量達到解剖復位，防止或降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)病率。 藥物 藥物的輔助治療可以減輕癥狀，目前臨床常用的消炎鎮(zhèn)痛藥頗多，但比較安全的

14、是阿司匹林，具有鎮(zhèn)痛及抗炎作用，并且有人發(fā)現阿司匹林在實驗條件下，可以防止家兔發(fā)生退行性變作用。,治療,通常應用中等劑量為宜。另外，緩解疼痛的藥物還有雙氯芬酸鈉/米索前列前列前列醇(奧濕克)、雙氯芬酸(扶他林)等，對緩解癥狀有特效。近年文獻報道，長期服用鎮(zhèn)痛劑可加劇關節(jié)炎的病變，故不宜長期服用，只在關節(jié)癥狀發(fā)作時服用，癥狀緩解時即應停止服用。應禁用皮質激素類藥物治療關節(jié)炎，因皮質激素能抑制關節(jié)軟骨內蛋白多糖合成。 理療： 在物理因素作用下，人體組織產生的組胺、類組胺、乙酰膽堿和溫度、離子濃度等的物理改變。,治療,對人體機能起到調節(jié)的作用，并發(fā)生生物、化學等變化，使組織局部產生生理效應，從而起到

15、治療與預防作用。 A.直流電療法： 直流電是方向不變的電流，應用直流電作用于機體以達到治療目的的方法稱為直流電療法。當電流通過人體時，體內各種離子發(fā)生移動，因其離子移動方向不同而產生離子濃度的變化，繼而引起細胞滲透性、興奮性等一系列改變。由于毛細血管擴張和管壁滲透性增加，改善了血液供應和營養(yǎng)加速代謝產物的排出，提高了組織細胞的生活能力，有利于促進滲出性炎癥的消散和吸收，促進骨質生長旺盛。,治療,B.紅外線療法： 由太陽光譜中從波長760nm400m部分，用于治療疾病的一種不可見光線，主要是由熱光源產生。因熱力的作用，可使組織溫度升高，新陳代謝旺盛，提高組織再生能力和組織細胞活力，加速炎癥產物及

16、代謝產物的吸收、排泄，能降低神經末梢的興奮性，對肌肉有松弛作用，可解除肌肉痙攣或血管痙攣。 C.超聲波療法： 超聲波是指頻率在20000周/秒以上，不能引起正常人聽覺反應的機械振動波。通過機械作用、化學作用、溫熱作用，引起細胞波動而顯示一種微循環(huán)的按摩作用。,治療,這種作用可使局部血液和淋巴循環(huán)得到改善，對組織營養(yǎng)和物質代謝均有良好影響，提高組織再生能力。 D.磁療法： 磁療就是利用磁場作用于機體治療疾病的方法。磁與電是密切相連的，一切生命現象，如神經沖動的傳導。肌肉的運動，大腦的活動等均與機體內電子的傳動或離子的移動有關。磁場或電場可影響離子或電子的運動方向和速度，因此磁場可以引起生物電的質

17、和量的變化。當磁場作用于人體時，還可在人體內產生微電流，達到止痛、消腫等作用。,治療,(2)手術 關節(jié)清理術適用于關節(jié)內有游離體，邊緣骨刺比較明顯，但關節(jié)負重面尚比較完整的病例。 截骨術適用于明顯的膝內、外翻和骨折明顯成角畸形愈合者，通過截骨可以減少骨內壓力，矯正重力線，并使比較完整的關節(jié)面承擔更多的體重負荷。 閉孔神經切除術適用于髖關節(jié)疼痛，但關節(jié)面破壞較少者，因髖關節(jié)受閉孔神經、股神經和坐骨神經三重支配，而內收肌受閉孔神經和股神經的雙重支配，所以切除閉孔神經不會使髖關節(jié)完全失去神經的控制，內收肌也不致全部癱瘓，并能使關節(jié)疼痛有明顯改善。,治療,關節(jié)融合術適用于單發(fā)的下肢負重關節(jié)，關節(jié)破壞嚴

18、重而又比較年輕，需要從事行走或站立工作的患者。 關節(jié)成形術適用于疼痛嚴重，關節(jié)破壞嚴重的老年人，人工關節(jié)置換術效果比較可靠。如髖關節(jié)中心性脫位可致髖臼底部骨折或股骨頭軟骨骨折，破壞了髖關節(jié)的完整性，愈合后形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎，或外傷性股骨頭缺血性壞死，若不采用全髖關節(jié)置換術，必將引起關節(jié)疼痛和功能障礙。 2.中醫(yī)治療 (1)辨證論治： 損骨血凝型：,治療,主癥： 骨骱疼痛，痛勢劇烈，似同針刺，固定不移，動則加劇，功能受限，少氣自汗，舌質暗或有瘀斑，脈弦緊。 主癥分析雜病源流犀燭曰： “忽然閃挫，必氣為之震，因所壅而凝一處，氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣，夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出

19、”。由暴力或扭捩、閃控，或慢性勞損過度，致筋損骨傷，血瘀氣滯，不通則痛，故骨骱疼痛，痛勢劇烈，刺痛有定處；損傷后傷血耗氣，故少氣、自汗，血瘀停滯，則舌有瘀斑，脈弦緊。,治療,治法： 活血化瘀，理氣止痛。 方藥： 身痛逐瘀湯加減。 秦艽3g，川弓6g，桃仁9g，紅花6g，甘草6g，羌活3g，沒藥6g，當歸9g，五靈脂6g，香附6g，牛膝9g，地龍6g。 加減： 若久痛不愈而下肢麻木者，可加地鱉蟲、烏梢蛇、蜈蚣等以搜風通絡；若筋脈拘急，僵硬不適，可加五加皮、伸筋草；若肢體沉重加蒼術、薏苡仁、防己以祛除濕邪。 肝腎虧虛型： 主癥： 關節(jié)酸痛，活動受限。綿綿不休，夜重晝輕，面色無華。,治療,偏于陰虛者

20、，常伴心煩失眠，口燥咽干，手足心熱，舌紅、少苔，脈弦細。偏于陽虛者，伴精神委靡，神疲氣短，手足不溫，小便清利，舌淡、苔白，脈沉細無力。 主癥分析： 肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，肝腎充盈，則筋骨勁強，關節(jié)滑利，運動靈活。腎虛則精少髓空，脈絡失和，骨失榮養(yǎng)，致關節(jié)疼痛、僵硬。由于陽氣不足，不能溫煦，則手足不溫，面色蒼白；陽氣虛弱，陰寒內盛，故小便清利；其舌質淡，脈沉細無力，屬于陽虛的外候。,治療,陰虛生內熱，故現咽干煩熱之證。 治法： 補腎壯骨，益氣活血。 方藥： 固腎健步湯。 熟地30g，狗脊20g，川牛膝20g，木瓜18g，制馬錢子2g，當歸30g，白芍30g，醋延胡索15g，甘草9g。 加減：

21、 寒勝痛劇加制川烏、制草烏各9g；濕勝重著去熟地，加白術、薏苡仁；風勝明顯加青風藤、獨活；有熱加白花蛇舌草、敗醬草；病久者加蜈蚣、全蟲；氣虛加黃芪；腎陽虛者加淫羊藿、杜仲。 外邪客犯型： 主癥：,治療,多有受寒濕病史，腰膝冷痛，局部沉重，自覺發(fā)涼，得溫則減，遇陰雨加劇，關節(jié)活動受限，舌淡紅、苔白滑，脈沉緩。 主癥分析： 多冒雨涉水，或久居潮濕之地，致寒濕停留，經脈痹阻，氣血運行失暢而成本病。如寒邪甚于濕邪，則腰膝冷痛明顯；濕邪甚于寒邪，則重著明顯；天氣陰雨時寒濕更盛，因而痛勢增??；寒濕內阻，邪淫肌肉筋脈，則身重困倦；寒濕內停，陽氣被遏，則舌苔白滑，其脈沉為寒邪內盛之征，脈濡緩為濕邪內盛之象。,

22、治療,治法： 散寒祛濕，溫經活絡。 方藥獨活寄生湯加減。 獨活15g，桑寄生15g，秦艽9g，防風9g，細辛3g，當歸12g，芍藥9g，川弓9g，干地黃9g，牛膝9g，人參9g，茯苓2g，桂心6g，甘草6g。 加減： 寒邪偏重者，加制附子以祛寒；濕邪偏重者，去地黃，加蒼術、薏苡仁以祛濕；關節(jié)變形，肢體拘急者，加白花蛇、烏梢蛇以舒筋通絡。 創(chuàng)傷性關節(jié)炎不是一個獨立的疾病，而是臨床常見的一組綜合癥狀。因本病的發(fā)病機理、臨床表現同骨關節(jié)炎相似，所以文獻中單獨報道本病者較少。,治療,其理論研究、臨床研究、藥物研究等方面，與骨關節(jié)炎相同，故不重復文獻綜述。 (2)綜合 針灸療法： 針灸是中醫(yī)中的重要組成

23、部分，它是研究如何運用針刺和艾灸等方法防治疾病的一門科學。針刺是在人體的特定部位上給予一定的刺激，激發(fā)經絡之氣，來調整機體的功能，或刺放淤血，從而使機體恢復健康的措施。灸法則是采用艾絨等各種藥料以燒灼，熏熨體表的一定部位，以溫熱的刺激，來防治疾病的方法。靈樞官能說：,治療,“針所不為。灸之所宜，”虛證用補，實證用瀉。熱證宜淺，刺速出針，寒證當留針，陽氣虛不能上升用灸法，絡脈瘀血用瀉血法等，引起經絡系統(tǒng)的強烈反應，既可活血通絡、行氣止痛，又可益腎養(yǎng)血、強筋壯骨?，F代研究表明，針灸的作用可引起體液、血液、淋巴液、營養(yǎng)物質循環(huán)加快，組織機能發(fā)生某些變化，使癥狀逐漸消失。本病采用此種治療方法，正是為了

24、消腫止痛，加速受累關節(jié)的代償和修復。臨床具體應用時有循經取穴和局部取穴兩種方法。,治療,根據寒熱虛實，辨證與辨病相結合靈活運用。 推拿療法： 下肢取臥位，暴露肢體，蘸傷油膏或舒筋藥水推拿?？捎锰帷⑷嗍址?，由肢體近端至遠端，反復數遍，手法由輕到重，直至患者有酸脹感為度。然后，根據肢體不同部位，用指尖點按穴位，如下肢取環(huán)跳、承扶、足三里、承山等穴位。繼而做患肢各個方向被動活動，最后用揉揀法，在患肢來回旋行數次而結束。 外治療法： A.外敷藥： 膏藥是外用藥中一種特有的傳統(tǒng)劑型，其功用是由其藥理作用和物理作用相結合而成。,治療,常溫下較硬，加熱則變軟而黏稠，敷貼患處，能固定患部位置，也可在經絡循行部

25、位的重要穴位上外敷，即能消腫化瘀，又可通絡止痛，應用方便，藥效持久。常用傳統(tǒng)藥膏很多，如鎮(zhèn)江膏、東方活血膏等。 B.熱敷療法： 如熱敷靈，選用溫經祛寒、行氣活血止痛的藥物，一方面借熱力來溫通經絡，調和氣血；另一方面通過藥物達到瘀散痛消，關節(jié)活動靈便之目的。 C.熏洗療法： 活血止痛散(山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院經驗方)。當歸尾、紅花、蘇木、白芷、姜黃、威靈仙、羌活、五加皮、海桐皮、牛膝、川楝子、茯苓等各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。,治療,煎湯熏洗患處，2次/d，每次40min。本方有疏通關節(jié)筋絡，疏導流通氣血，活血止痛的作用，尤其對關節(jié)僵硬，酸痛麻木者有特效。,預后,本病晚期可出現骨

26、質塌陷，軟骨下骨硬化。膝內側關節(jié)間隙消失，骨硬化膝關節(jié)半脫位，下肢畸形。嚴重影響病人生活。其病程也較長。,預防,二級 1.早期診斷 創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎的診斷一般不難。但還應與繼發(fā)性骨性關節(jié)炎鑒別。 2.早期治療 (1)調整和改變生活方式： 這是骨關節(jié)炎二級預防最重要的措施。它的目的是減輕受患關節(jié)的負荷、減輕或避免受患關節(jié)的進一步勞損。這對膝、髖骨關節(jié)炎患者尤為重要，當發(fā)現有“無癥狀性骨關節(jié)炎”(僅有放射學檢查所見的關節(jié)結構改變)或輕度的“癥狀性骨關節(jié)炎”后，即應指導和要求患者改變原來不適當的生活方式，以膝骨關節(jié)炎為例，要求患者：,預防,減少每天運動總量： 指步行、下肢運動、跑步等，使膝、髖關節(jié)有較

27、充分的休息。同時避免關節(jié)及全身有疲勞感覺。 避免或減少屈膝： 如上下樓梯活動，尤其屈膝深蹲會增加膝關節(jié)內壓力和增加膝關節(jié)負擔，刺激有病變組織引起劇烈疼痛，更應避免。 必要時調整工種： 如果職業(yè)性勞動與上述兩項(運動總量較大、常作屈膝、蹲坐、上下樓梯活動)有關，應調整工種，改作對上述兩項要求不高的工作。 合理飲食：,預防,目的是減肥、減重(對肥胖患者而言)。 (2)醫(yī)療體操： 目的為維持或改善關節(jié)運動范圍，增加肌力，從而間接地減輕關節(jié)負荷、改善患者運動能力。近年來的研究證明了膝骨關節(jié)炎患者進行適當的醫(yī)療體操能改善膝關節(jié)功能，且有助于減輕疼痛，其效果比單做電療好。醫(yī)療體操內容包括： 關節(jié)體操： 保

28、持或增加關節(jié)運動度，預防關節(jié)攣縮。這種體操要按關節(jié)本身的運動軸作充分的主動運動(以不引起疼痛為度)，例如膝關節(jié)要作主動的充分的屈伸運動。,預防,等長練習： 令有關肌肉作等長收縮(靜止緊張用力、不引起關節(jié)運動)，這是增強肌肉力量、預防失用性肌萎縮的有效辦法，如膝骨關節(jié)炎時要作股四頭肌的等長收縮練習，以增強股四頭肌。等長收縮每次持續(xù)5s，放松后再做，可重復3040次。 伸展運動： 伸展關節(jié)周圍的肌肉和肌腱，預防攣縮，并可改善肌肉的協同動作，對下肢骨關節(jié)炎患者可改善步態(tài)。 耐力運動： 一般踏固定自行車，在膝關節(jié)不負重下進行適當的耐力運動，每次時間一般不超過810min，也可以作游泳、平地上步行等練習，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。,預防,注意： 在骨關節(jié)炎有急性發(fā)作表現或有劇痛時，暫停醫(yī)療體操，或僅作少量等長收縮的肌肉練習。 (3)關節(jié)保護： 采取一系列簡化的、不費力的、減輕受患關節(jié)負荷的動作來完成日常生活活動，使受患關節(jié)不致受到勞損。 (4)抗氧化劑的營養(yǎng)素攝入： 有人觀察到軟骨細胞可能隨年齡變化而產生反應性的氧類化學成分(reactive oxygen sp