醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 第5單元醫(yī)患關(guān)系.ppt

1、1,第五單元 醫(yī)患關(guān)系,2,主要內(nèi)容,第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系概述 （一）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵和影響因素 （二）醫(yī)患關(guān)系的模式和特性 第二節(jié) 醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù) 第三節(jié) 患者的權(quán)利與義務(wù) 第四節(jié) 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,3,一、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵,第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系概述,醫(yī)患關(guān)系有廣義和狹義兩種內(nèi)涵： 狹義的就是醫(yī)者與患者之間的關(guān)系；這是一種個體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系； 廣義的“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護理、醫(yī)技等人員在內(nèi)的醫(yī)療群體，“患”則包括了與患者有關(guān)聯(lián)的群體。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。,4,醫(yī)患關(guān)系的界定,5,醫(yī)患關(guān)系是平等的互動關(guān)系,是以尊重彼此的權(quán)利與義務(wù)

2、為前提的,由此引申出醫(yī)患關(guān)系的特點、類型及其內(nèi)容,并決定了醫(yī)患關(guān)系的道德規(guī)范。,6,二、醫(yī)患之間的技術(shù)性關(guān)系,技術(shù)關(guān)系是指在醫(yī)療技術(shù)活動中，醫(yī)生和患者之間建立起來的行為關(guān)系。即因診療方案、措施的制定和實施而產(chǎn)生的關(guān)系。 比如，治療方案同病人討論，診療實施前征求病人意見，取得同意，這些均是醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)性方面，即與醫(yī)療手段實施本身有關(guān)。,7,三、醫(yī)患之間非技術(shù)性關(guān)系,是關(guān)于醫(yī)患交往中的社會、倫理、心理方面的關(guān)系。通常說的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)等就是這方面內(nèi)容。 1、道德關(guān)系 2、經(jīng)濟關(guān)系 3、價值關(guān)系 4、法律關(guān)系 5、文化關(guān)系,8,四、醫(yī)患關(guān)系的模式,薩斯荷倫德模式 維奇模式 布朗斯坦模式 伊曼紐

3、爾模式,9,（一）薩斯荷倫德模式,根據(jù)醫(yī)生和患者的地位、主動性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種模型： A、主動被動型 B、指導(dǎo)合作型 C、共同參與型,10,薩斯荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式 模式 醫(yī)生的地位 病人的地位 臨床模式應(yīng)用 生活原型 主動-被動 為病人做什么 被動接受 麻醉、 父母與嬰兒 昏迷、手術(shù) 指導(dǎo)-合作 告訴病人做什么 合作 急性感染 父母與少年 共同參與 幫助病人自療 進入伙伴關(guān)系 多數(shù)慢性病人 成人之間 心理治療 精神治療,11,（二）維奇醫(yī)患關(guān)系模式,A、純技術(shù)模式，又稱工程模式 醫(yī)生：純科學(xué)家，只管技術(shù)，不問其他； 病人：生物體變量 B、權(quán)威模式，又稱教士模式 醫(yī)生：家長，做醫(yī)學(xué)決定

4、、道德決定； 病人：喪失自主權(quán)、主觀能動性 C、契約模式 關(guān)于醫(yī)患雙方責(zé)任與利益的約定,12,（三）布朗斯坦模式,傳統(tǒng)模式 人道模式,13,（四）伊曼紐爾模式,家長式 信息式 解釋式 商議式,14,五、影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素,（一）醫(yī)生方面 1、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度 2、醫(yī)生的心理因素 3、醫(yī)生的道德修養(yǎng) （二）病人方面 1、不遵守就醫(yī)道德 2、對醫(yī)務(wù)人員不信任 （三）管理、社會方面 1、管理上的缺陷 2、社會對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足和不正之風(fēng) 3、衛(wèi)生立法的嚴重滯后,15,改善醫(yī)患關(guān)系的對策,1、增加衛(wèi)生資金的投入，緩解醫(yī)療供需矛盾 2、深化衛(wèi)生改革，加強科學(xué)管理 3、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實醫(yī)德規(guī)范

5、4、完善衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方行為,16,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇中的權(quán)利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權(quán)利和應(yīng)享受的利益。 義務(wù)是指人們在現(xiàn)實的道德關(guān)系中，依據(jù)一定的道德原則和規(guī)范，認識到自己對他人、對社會負有一定的使命、職責(zé)和任務(wù)，因而采取應(yīng)有的行為來履行這些使命職責(zé)。這種義務(wù)不以享有某種權(quán)利為前提的，是自覺自愿的行為。,第二節(jié) 醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù),17,一、醫(yī)生的權(quán)利,中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列法定權(quán)利： 在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案； 按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，

6、獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件； 從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體； 參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育； 在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯； 獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇； 對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。,18,醫(yī)生的特殊干涉權(quán) 在特定情況下，醫(yī)生可以為保護病人、他人和社會的利益，對某些病人的行為和自由進行適當(dāng)?shù)南拗啤?如精神病人、自殺未遂等病人拒絕治療時，醫(yī)生可以行使特殊干涉權(quán)，強迫治療或采取措施控制其行為； 如對傳染病人強制隔離等。,19,二、醫(yī)生的義務(wù),中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的相關(guān)條款在法

7、律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)： 遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范； 樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)； 關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私； 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平； 從事科學(xué)研究，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)； 宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育等。,20,此外： 維護病人健康，減輕痛苦 解釋說明與履行知情同意原則 保守秘密,21,第三節(jié) 患者的權(quán)利和義務(wù),患者的權(quán)利是指一個人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。 患者權(quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義。,22,背景： 參與意識的增強 健康要求的提高 知識差距的縮小 醫(yī)源性疾病的發(fā)生 醫(yī)患信任度的降低,23,（

8、一）患者權(quán)利的歷史,關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國大革命時期。 1946年紐倫堡法典中對病人的知情同意規(guī)定了三項必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。,24,1946年，美國通過了一個法案，賦予州在法律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。 1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了病人權(quán)利法案。 1981年第34屆世界醫(yī)學(xué)會通過了病人權(quán)利宣言。 1986年第38屆世界醫(yī)學(xué)會通過的醫(yī)師專業(yè)的獨立與自由宣言中也提到了病人的權(quán)利。,25,（二）患者權(quán)利的內(nèi)容,1基本醫(yī)療權(quán) 2疾病認知權(quán) 3知情同意權(quán) 4保護隱私權(quán) 5社會免責(zé)權(quán) 6經(jīng)濟索賠權(quán),26,四、患者的義務(wù),1保持和恢復(fù)健康 2積極配合診療 3遵守醫(yī)院規(guī)章制度 4支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,27,第四節(jié) 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,一、意義 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要 有利于發(fā)揮醫(yī)療部門的整體效應(yīng) 有利于醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)與成