第三要椎橫突綜合征.ppt

1、1,第三腰椎橫突綜合征,一、概述 第三腰椎橫突綜合征是以第3腰椎橫突部有明顯壓痛為主癥的臨床常見病癥。也有稱第三腰椎橫突周圍炎或第三腰椎橫突滑囊炎。由于第3腰椎居全腰椎的中心，活動度大，而且橫突較長，抗應(yīng)力大，勞損機(jī)會多，故易產(chǎn)生腰痛和臀部外上部痛。本人在臨床工作中發(fā)現(xiàn)雖然腰痛發(fā)病原因較多，但第三腰椎橫突綜合征是最多見的，而且第三腰椎橫突綜合征并不像教材所講的那樣表現(xiàn)單一，很有必要對此病重新認(rèn)識，現(xiàn)就臨床心得予以介紹。,2,3,二、病因病機(jī),1.感受風(fēng)寒，坐臥濕地，寒濕客于經(jīng)絡(luò) 2.閃挫跌仆 用力不當(dāng) 氣滯血瘀 腰痛 體位不正 三、臨床表現(xiàn) 主癥：側(cè)腰痛和臀部外上痛，晨起或彎腰時(shí)疼痛加重，有時(shí)

2、翻身及步行困難。少數(shù)患者還可能表現(xiàn)為腹痛、髂前上棘區(qū)域痛、下肢外側(cè)痛、大腿前內(nèi)側(cè)痛、膝痛及無力、痛經(jīng)、尿頻、尿急、尿失禁等。,4,檢查時(shí)第三要椎橫突尖端有局限性壓痛，有時(shí)可觸及一纖維性軟組織結(jié)節(jié)，?？梢鹜瑐?cè)下肢反射痛或者按住第三要椎橫突尖端后，臀部及下肢疼痛反而減輕，有時(shí)左右橫突不對稱或一側(cè)向后傾斜 X線檢查意義往往不是很大 1.寒濕腰痛 2.瘀血腰痛,5,辨腰痛的原因與性質(zhì)： 辨病變的經(jīng)脈：以少陽為主，少數(shù)還表現(xiàn)為陽明、太陰 四、治療 1.基本治療： 治法 主穴 阿是穴,6,配穴 氣滯血瘀配間使三陰交；寒濕凝滯配命門太溪陰陵泉，偱經(jīng)少陽取外關(guān)、陽陵泉，太陰、陽明取大都 操作：阿是穴針罐結(jié)合

3、，間使、三陰交瀉，太溪、命門可灸，陰陵泉瀉 方義：,7,五、體會 1、腰1、2、3脊神經(jīng)后外側(cè)支自椎管外分出后，以“4 ”的斜角向外下走行于腰1-3橫突背面。其中腰2脊神經(jīng)后外側(cè)支正好緊貼第三腰椎橫突尖部下行。當(dāng)?shù)谌禉M突尖部軟組織由于應(yīng)力過大而被撕裂，局部組織則滲出、充血、出現(xiàn)無菌性炎癥，刺激周圍組織的血管、神經(jīng)。若病變繼續(xù)發(fā)展，橫突尖部的肌肉及筋膜則增厚、筋膜攣縮。病變組織向周圍擴(kuò)展，機(jī)械性的壓迫刺激脊神經(jīng)后外側(cè)支及伴行的血管?；颊呖杀憩F(xiàn)為腰部不適，腰三橫突尖部壓痛。若兩側(cè)同時(shí)發(fā)病，可有束腰感，久行、久立、久坐腰部困脹、乏力等。這種機(jī)械性的壓迫刺激同時(shí)可影響到脊神經(jīng)后外側(cè)支在髂嵴穿出骨纖

4、維管處。出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)的刺激癥，表現(xiàn)為骶髂角處的壓痛。臀部脹痛非常明顯。,8,2、腰14脊神經(jīng)后外側(cè)支的前支主要發(fā)出股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)兩大肌支。當(dāng)脊神經(jīng)的后外側(cè)支長期受到腰3橫突尖部無菌性炎癥的刺激后，則會反射性的引起前支閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的刺激癥?；颊弑憩F(xiàn)為股前區(qū)彌漫疼痛、內(nèi)收肌群緊張、“4”字試驗(yàn)陽性、大腿根部明顯壓痛。病史久者可出現(xiàn)大腿前面部分皮膚的麻痹現(xiàn)象。同樣，股外側(cè)皮神經(jīng)，生殖股神經(jīng)等腰叢也會受到不同程度的影響，出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)的神經(jīng)刺激癥。,9,3、 腰1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支的內(nèi)側(cè)支則主要支配腰骶部關(guān)節(jié)以內(nèi)的肌肉和皮膚。表現(xiàn)為腰骶部疼痛，在治療上，采取腰三橫突尖部軟組織的松解收到了非常滿

5、意的效果。 許多女性患者除腰3癥的表現(xiàn)外，同時(shí)伴有痛經(jīng)、性交痛及外陰陰道痛、尿頻、尿急及下腹下墜感(在排除其它疾病以外)，經(jīng)腰3橫突尖部軟組織松解后，患者癥狀完全消失。,10,基于以上之認(rèn)識，抓住在第三腰椎橫突尖端進(jìn)行深刺的關(guān)鍵，配合其它穴位及方法，往往能取得非常滿意的效果,11,12,急性吐瀉急救法,1、雙尺澤（曲澤）雙委中針刺或放血或刮痧 2、灸神闕或隱白,13,流鼻血急救法,1、吹耳法 2、扎指法 3、雙足浸水法 4、吹鼻法,14,強(qiáng)身健體法,每年立春前后5天，共計(jì)10天灸關(guān)元至360壯；立秋前后5天亦然，能回元陽，續(xù)命延年。 30歲以后于長期艾灸足三里，能益后天而養(yǎng)先天之氣，可使元?dú)獠凰ィ笟獠粩?15,太乙真人熏臍法,制乳香、沒藥、附子、肉桂、五靈脂各12g青鹽、小茴香、胡椒、公