治療糖尿病的口服藥PPT課件

1、.,1,治療糖尿病的口服藥,袁紅娣,.,2,目標(biāo)：掌握口服降糖藥,分類 作用機(jī)制、適應(yīng)癥 服用時(shí)間 每類藥物介紹 聯(lián)合用藥原則,.,3,糖尿病是如何發(fā)生的？,.,4,.,5,口服降糖藥的分類？,.,6,.,7,口服降糖藥分類,磺酰脲類 格列本脲（優(yōu)降糖） ，格列奇特（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧、唐貝克），格列喹酮（糖適平） 格列美脲（亞莫利、伊瑞） 非磺酰脲類胰島素促分泌劑瑞格列奈（諾和龍、孚來迪） 那格列奈（唐力） 雙呱類 苯乙雙胍，二甲雙胍（美迪康、格華止、麥特美） 糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜塘平、卡博平） 伏格列波糖（倍欣） 胰島素增敏劑噻唑烷二酮類：羅格列酮（文迪雅） 吡格列酮（

2、瑞彤、卡司平）,.,8,口服治療藥物的分類,磺（酰）脲類： 第一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲 第二代：格列本脲（優(yōu)降糖） 格列齊特（達(dá)美康） 格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧、糖 貝克） 格列喹酮（糖適平） 第三代；格列美脲（亞莫利）,.,9,口服治療藥物的分類,非磺脲類促胰島素分泌劑： 瑞格列奈（諾和龍或孚來迪） 那格列奈（唐力）,.,10,口服治療藥物的分類,雙胍類： 苯乙雙胍（降糖靈） 二甲雙胍（美迪康、格華止）,.,11,口服治療藥物的分類,a-糖苷酶抑制劑： 阿卡波糖（卡波平、拜糖蘋） 伏格列波糖（培欣）,.,12,口服治療藥物的分類,噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑） 羅格列酮（文迪雅、

3、維戈洛） 吡格列酮（艾汀、卡司平）,.,13,磺（酰）脲類,作用機(jī)制：刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素（而 不是合成），換句話說磺脲類藥 物是通過增加胰島B細(xì)胞的負(fù)荷 而發(fā)揮降糖效果的） 動(dòng)物試驗(yàn)磺脲類可促進(jìn)胰島B細(xì) 胞增生，抑制A細(xì)胞分泌胰高糖 素，并抑制D細(xì)胞分泌生長抑素,.,14,磺（酰）脲類,作用機(jī)制：阻止肝糖元的分解 減少靶細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗，促 進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝。,.,15,磺（酰）脲類,其它作用：達(dá)美康、美吡達(dá)可減少血小板粘附與聚集，降低血液粘稠度。美吡達(dá)可逆轉(zhuǎn)糖尿病患者血管基底膜的增厚，防止血管并發(fā)癥。,.,16,磺（酰）脲類,適應(yīng)癥：非肥胖2型DM 首選 藥物 1、經(jīng)飲食控

4、制或運(yùn)動(dòng)鍛煉不能良好控制血糖的2型糖尿病病人。 2、2型糖尿病已用胰島素治療，但用量在30單位以下的。 3、2型糖尿病病程較長，但經(jīng)胰島素及C肽試驗(yàn)B細(xì)胞有分泌功能。,.,17,磺（酰）脲類,禁忌癥： 1、1型糖尿病即使在蜜月期也不應(yīng)使用。 2、胰腺疾病所致的糖尿病 3、2型糖尿病合并嚴(yán)重感染，并發(fā)酮癥酸中 毒、高滲性昏迷 4、2型糖尿病進(jìn)行大手術(shù)、妊娠、肝腎功能 不全 5、對(duì)磺脲類藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)。,.,18,磺（酰）脲類,用法：餐前30分鐘口服 不良反應(yīng)；低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)、造 血系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過 敏反應(yīng)等。,.,19,磺（酰）脲類,注意事項(xiàng)： 1、所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，

5、中藥消渴丸中含有優(yōu)降糖，應(yīng)特別注意。 2、服用磺脲類藥物要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，要按時(shí) 就餐 3、要注意有無低血糖的發(fā)生。最常見的為格列本脲-優(yōu)降糖。低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期覺察，且持續(xù)時(shí)間長，導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害,老年人慎用。個(gè)體差異較大，在臨床中需注意。,.,20,磺脲類降糖藥劑量及用法,藥名 日劑量日服次數(shù) 格列本脲(優(yōu)降糖) 1.75/15 mg 13次 格列吡嗪(美吡達(dá)、瑞易寧、唐貝克)2.5-30mg 13次 格列齊特(達(dá)美康) 40240 mg 13次 格列喹酮(糖適平) 15120mg 23次 格列美脲(亞莫利、) 18mg 1次,.,21,非磺脲類促泌劑,非磺脲類促胰

6、島素分泌劑： 瑞格列奈（諾和龍或孚來迪） 那格列奈（唐力） 用法：餐前即刻服用 不良反應(yīng)：主要為低血糖，通過給碳水化合物較易糾正。,.,22,諾和龍的安全性,在輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用，使諾和龍成為“腎功能不全”的2型糖尿病患者的首選用藥 與其他磺脲類藥物相比，很少發(fā)生嚴(yán)重低血糖 不影響心肌細(xì)胞，對(duì)心血管無負(fù)面作用 胃腸道反應(yīng)罕見 不加速細(xì)胞功能衰竭,.,23,雙胍類,苯乙雙胍（降糖靈） 二甲雙胍（降糖片、美迪康、格華止） 作用機(jī)理： 1、增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用。 2、抑制肝糖元的分解。 3、抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收、并且抑制腸 壁對(duì)氨基酸、脂肪、膽固醇、膽鹽等吸收 4、對(duì)脂肪的作

7、用。,.,24,雙胍類藥物作用機(jī)制,減少胰島素分泌負(fù)擔(dān),控制血糖,增加肌肉葡萄糖攝取,減少肝糖輸出,.,25,雙胍類,適應(yīng)癥： 1、肥胖患者，經(jīng)運(yùn)動(dòng)及食療血糖控制不佳 為首選 2、對(duì)1型糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，胰島素 用量較大或胰島素抵抗，加用雙胍類可 以穩(wěn)定血糖，改善胰島素的敏感性，減少 胰島素的用量。 3、磺脲類和雙胍類合用，可以獲得良好療效,.,26,雙胍類,用法：餐中或餐后服用 療效：減肥療效9095%，降糖療效6288% 同時(shí)有降血脂作用 不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹 脹、腹瀉等） 乳酸性酸中毒（多發(fā)于老年人、缺氧 心肺肝腎功能不全者）,.,27,a-糖苷酶抑制劑,a-糖苷酶

8、抑制劑作用機(jī)制： a-糖苷酶位于小腸內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，其主要作用 是促進(jìn)小腸對(duì)淀粉湖精和多糖的吸收和分解，拜糖蘋在小腸幾乎不吸收，能競(jìng)爭(zhēng)性 抑制葡萄糖、蔗糖酶和麥芽糖酶，從而使 淀粉、蔗糖、麥芽糖和碳水化合物分解及 吸收明顯減少。因此，該藥適合1型和2型 糖尿病患者餐后血糖升高者。,.,28,a-糖苷酶抑制劑,用法：與第一口飯同服 適應(yīng)癥： 、2型糖尿病人空腹血糖小于或等于11.1 mmol/L，尤其是餐后高血糖。 、空腹血糖明顯升高者，可與磺脲類或胰 島素聯(lián)用。 、型糖尿病人與胰島素聯(lián)用，可減少胰 島素用量。,.,29,a-糖苷酶抑制劑,禁忌癥： 、不能單獨(dú)作為型糖尿病的主要治療 、嚴(yán)重的胃腸功能

9、紊亂、慢性胰腺炎、腹瀉。 、妊娠及哺乳期的病人。 、煙酒過度嗜好者。,.,30,a-糖苷酶抑制劑,不良反應(yīng)： 主要是消化道癥狀，如腹脹、排氣、腹瀉、惡心、嘔吐。原理為結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵引起。其次是低血糖反應(yīng)，一般單用較少發(fā)生，多與磺脲類或胰島素合用時(shí)才發(fā)生。,.,31,a-糖苷酶抑制劑,注意事項(xiàng)：一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)靜脈 注射葡萄糖，口服葡萄糖或其他糖均難 以糾正。,.,32,噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）,羅格列酮（文迪雅、維戈洛） 吡格列酮（艾汀、卡司平） 作用機(jī)制： 、高選擇性激活葡萄糖關(guān)鍵部位PPARr（過氧化物酶增殖體激活受體r） 、減輕肝臟、肌肉、脂肪組織的胰島

10、素抵抗。 、改善胰島細(xì)胞的分泌功能。,.,33,噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）,用法：餐前半小時(shí) 不良反應(yīng)： 、頭痛、乏力、腹瀉 、與磺脲類和胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖 、部分患者體重增加 、可加重水、鈉潴留 、可加重心臟負(fù)荷級(jí)以上心功能禁用 、可引起貧血和紅細(xì)胞減少,.,34,口服藥失效,主要指磺脲類藥物失效 、原發(fā)性失效：以前未用藥，使用足量磺 脲類藥后一個(gè)月未見降糖效果。血糖仍然大于14mmol/(250mg/dl） 、繼發(fā)性失效：治療初期能有效控制血糖 但長期治療后療效下降，血糖不能控制。 最近2-3個(gè)月內(nèi)，口服藥使用量已達(dá)到日 最大劑量，空腹血糖大于10mmol/L,.,35,口服藥物的

11、聯(lián)合應(yīng)用,聯(lián)合治療理論基礎(chǔ)： 單一藥物治療療效逐年減退，長期效果差，發(fā)揮各種藥物不同的優(yōu)勢(shì)，全面進(jìn)行血糖控制 改善糖代謝，長期良好的血糖控制,保護(hù) 細(xì)功能延緩其衰竭 減輕胰島素抵抗延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡減少不良反應(yīng),.,36,口服藥的聯(lián)合應(yīng)用,胰島素促秘劑雙胍類 a-糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑,.,37,口服降糖藥的使用原則,有效性（降低空腹血糖、餐后血糖、HbA1c) 安全性（低血糖發(fā)生率低、肝腎副作用少） 依從性（服藥方便性） 個(gè)體化（因人而異）,.,38,回顧,分類 作用機(jī)制、適應(yīng)癥 服用時(shí)間 每類藥物介紹 聯(lián)合用藥原則,.,39,關(guān)于糖尿病護(hù)理中存在的若干問題,問題一：空腹B超或

12、CT后需要口服降糖藥 或注射胰島素嗎？ 答：糖尿病病人B超或CT相對(duì)較早，一般在910點(diǎn)回病房，故1次/日或2次/日的降糖藥一定要服，2次/日的胰島素也要使用。3次/日的早餐胰島素則減半。假如在10點(diǎn)半以后回病房，則3次/日的早餐胰島素及降糖藥停止。,.,40,關(guān)于糖尿病護(hù)理中存在的若干問題,問題二：空腹血糖在7080mg/dl時(shí)，需要繼續(xù)使用胰島素嗎? 答：空腹血糖在7080mg/dl時(shí)，無需告知醫(yī)生，胰島素照打，并囑病人盡早進(jìn)食。,.,41,關(guān)于糖尿病護(hù)理中存在的若干問題,問題三：血透當(dāng)天是否需要注射胰島素？ 答：內(nèi)分泌科醫(yī)生認(rèn)為：血透當(dāng)天需要注射胰島素（除非病人不進(jìn)食）。,.,42,關(guān)于

13、糖尿病護(hù)理中存在的若干問題,問題四：TPN使用期間血糖高或血糖低，怎么辦？ 答：在TPN治療期間，需要監(jiān)測(cè)血糖，假如病人血糖在高位或低位徘徊，則需醫(yī)生增加或減少TPN中的胰島素用量來調(diào)節(jié)血糖。而不是以減慢或加快TPN的速度來調(diào)節(jié)血糖，否則將不能完成TPN的量或者增加心臟的負(fù)擔(dān)。,.,43,關(guān)于糖尿病護(hù)理中存在的若干問題,問題五：胰島素筆芯能用B-D注射器注射嗎？ 答：胰島素筆芯不能用B-D注射器注射。切記！切記！因?yàn)橐葝u素規(guī)格不同，會(huì)導(dǎo)致病人低血糖。,.,44,關(guān)于糖尿病護(hù)理中存在的若干問題,問題六：神經(jīng)內(nèi)外科鼻飼病人，何時(shí)測(cè)血糖為佳。 答：持續(xù)滴注能量合劑者，以定期測(cè)血糖為佳，如Q6H或Q4H等。 定期鼻飼者，以測(cè)