傳染病最新診斷標(biāo)準(zhǔn).ppt

1、傳染病最新診斷標(biāo)準(zhǔn),法定傳染病分類,法定傳染病共分三大類，共39種： 甲類2種（強(qiáng)制管制）：鼠疫、霍亂 乙類26種（嚴(yán)格管制）：包括非典、禽流感、甲型H1N1流感等。 丙類11種（監(jiān)測管制）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹瀉等。 其中乙類按甲類管理的傳染病包括：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎。,傳染病的診斷,流行病學(xué)資料 臨床資料 實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查 分子生物學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 影像及活組織檢查,傳染病的診斷,介紹一些常見傳染病的診斷，也是日常報(bào)告最多，或不清楚該不該報(bào)，報(bào)告要求如何。 乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹瀉 診斷標(biāo)準(zhǔn)來自于衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)，2010

2、年5月最新頒布,傳染病診斷最新標(biāo)準(zhǔn),艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS293-2008） 艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征） 是指由HIV感染引起的以人體CD4+T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機(jī)會性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。 HIV感染者： 感染HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。,艾滋病患者： 感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。 潛伏期： 從HIV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。平均潛伏期(50的HIV感染者進(jìn)展到艾滋病期的時(shí)間)為7年8年。,1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史1.1.1患有性病或有性病史。1.1.2有不安全性生活史(包括同性和異性性接觸

3、)。 1.1.3有共用注射器吸毒史。1.1.4有醫(yī)源性感染史。1.1.5有職業(yè)暴露史。1.1.6 HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。 1.1.7 HIV感染母親所生子女。,1.2臨床表現(xiàn)1.2.1急性HIV感染綜合征。1.2.2持續(xù)性全身性淋巴腺病。1.2.3 HIV感染中后期臨床表現(xiàn)1.2.3.1 成人及15歲(含15歲)以上青少年1.2.3.1.1 A組臨床表現(xiàn) a)不明原因體重減輕，不超過原體重10； b)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)2次； c)帶狀皰疹； d)口角炎、唇炎； e)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)2次； f)結(jié)節(jié)性癢疹； g)脂溢性皮炎； h)甲癬。,1.2.3

4、.1.2 B組臨床表現(xiàn) a)不明原因體重減輕，超過原體重l0； b)不明原因的腹瀉，持續(xù)超過l個(gè)月； c)不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過1個(gè)月； d)持續(xù)性口腔念珠菌感染； e)口腔黏膜毛狀白斑； f)肺結(jié)核病(現(xiàn)癥的)； g)嚴(yán)重的細(xì)菌感染(如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥)； h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； i)不明原因的貧血(血紅蛋白80gL)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)0.5109L)或血小板減少(血小板數(shù)50109L)，時(shí)間持續(xù)超過1個(gè)月。,1.2.3.1.3 C組臨床表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： a)HIV消耗綜合征

5、； b)肺孢子菌肺炎； c)食管念珠菌感染； d)播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)； e)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近6個(gè)月內(nèi)2次； f)慢性單純皰疹病毒感染(口唇、生殖器或肛門直腸)超過l個(gè)月； g)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； h)巨細(xì)胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結(jié)以外)；,i)肺外結(jié)核??； j)播散性非結(jié)核分枝桿菌病； k)反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥； l)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉，持續(xù)1個(gè)月)； m)慢性等孢子蟲?。?n)非典型性播散性利什曼?。?o)卡波西肉瘤； p)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； q)浸潤性宮頸癌； r)弓形蟲腦??； s)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； t

6、)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)?。?u)HIV腦??； v)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。,1.2.3.2 15歲以下兒童1.2.3.2.1 D組臨床表現(xiàn) a)不明原因的肝脾腫大； b)結(jié)節(jié)性癢疹； c)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染； d)帶狀皰疹； e)廣泛的疣病毒感染； f)廣泛的傳染性軟疣感染； g)線形齒齦紅斑； h)口角炎、唇炎； i)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍； j)不明原因的持續(xù)的腮腺腫大； k)甲癬。,1.2.3.2.2 E組臨床表現(xiàn) a)不明原因的中度營養(yǎng)不良； b)不明原因的持續(xù)性腹瀉； c)不明原因的發(fā)熱(375)，反復(fù)或持續(xù)l個(gè)月以上； d)口咽部念珠菌感染(出生68周內(nèi)除外)； e)

7、口腔黏膜毛狀白斑； f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； g)淋巴結(jié)結(jié)核； h)肺結(jié)核?。?i)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎； j)有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎； k)慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張； 1)不明原因的貧血(血紅蛋白80gL)和中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞數(shù)0.5109L)和(或)慢性血小板減少(血小板數(shù)50109L)。,1.2.3.2.3 F組臨床表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： a)不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營養(yǎng)不良； b)肺孢子菌肺炎； c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染； d)播散性真菌病(組織胞漿菌病或球孢子菌病)； e)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦

8、膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎(肺炎除外)； f)肺外結(jié)核??； g)播散性非結(jié)核分枝桿菌感染； h)慢性單純皰疹病毒感染(口唇或皮膚)，持續(xù)1個(gè)月以上； i)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； j)巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染(新生兒期除外)； k)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉)； 1)慢性等孢子蟲病； m)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病； n)卡波西肉瘤； o)腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤； p)弓形蟲腦病(新生兒期除外)； q)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； r)進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??； s)HIV腦病。,1.3.1.1 HIV抗體篩查試驗(yàn) 篩查試驗(yàn)結(jié)果陽性，提示H

9、IV抗體陽性，需進(jìn)一步做復(fù)核或確證試驗(yàn)證實(shí)。試驗(yàn)結(jié)果陰性，報(bào)告HIV抗體陰性。 1.3.1.2 CD4細(xì)胞檢測(見A.4) CD4細(xì)胞是HIVAIDS診斷、判斷療效及預(yù)后的主要免疫學(xué)檢測指標(biāo)，,2.1 HIV感染者2.1.1 成人及15歲(含15歲)以上青少年 符合下列一項(xiàng)者即可診斷： a)HIV抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株； b)有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測結(jié)果均為陽性。2.1.2 15歲以下兒童 符合下列一項(xiàng)者即可診斷：a)小于l8個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽性，或不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測均為陽性(第二次檢測需

10、在出生4周后進(jìn)行)；b)大于l8個(gè)月齡：診斷與成人相同。,我院為HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室，對初篩陽性的患者進(jìn)行第二次抽血化驗(yàn)，如果仍為陽性者，將血液標(biāo)本送至上一級疾控中心，進(jìn)行檢測，待半個(gè)月結(jié)果回來后，確診是否為HIV感染者。 HIV感染者并不=艾滋病患者，要經(jīng)過疾控中心進(jìn)一步檢查CD4細(xì)胞的計(jì)數(shù)才能判斷。因此醫(yī)務(wù)人員上報(bào)時(shí)，不能報(bào)告艾滋病，只能報(bào)告HIV感染者。,乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) （WS299-2008）,乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測結(jié)果。 診斷分類： 根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同

11、臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。,慢性乙肝 1.急性HBV感染超過6個(gè)月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個(gè)月 2.HbsAg陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HbcIgM陰性。 3.慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等 4.血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。 5.肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn) 6.血清HbsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因,疑似慢性乙肝病例: 符合下例任何一項(xiàng)可診斷： 同時(shí)符合1.3 同時(shí)符合2.3 同時(shí)符合2.4 確診慢性乙肝病例 符合下

12、列任何一項(xiàng)可診斷： 同時(shí)符合1.4.6. 同時(shí)符合1.5.6 同時(shí)符合2.4.6,丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) WS213-2008,1.診斷依據(jù) 流行病學(xué)史 曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療或器官移植。 有血液透析史、不潔注射史、或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史、有靜脈注射毒品史。 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。,2.慢性丙性型病毒性肝炎臨床表現(xiàn) 3.2.1.2病程超過6個(gè)月，全身乏力，食欲減退，惡心或右季部疼痛或不適等。 3.2.1.2可有輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。

13、3.2.1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 3.2.1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。,3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 3. 1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高，部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。 3. 2血清抗-HCV陽性 3. 3血清HCVRNA陽性,疑似病例： 符合流行病學(xué)史以及慢性丙肝臨床表現(xiàn) 符合流行病學(xué)史以及3.1的內(nèi)容 確診病例： 符合流行病學(xué)史以及3.2 符合慢性丙肝臨床表現(xiàn)以及3.2 符合3.1以及3.2,梅毒 （GB 159741995）,潛伏梅毒(隱性梅毒) 1.有流行病學(xué)史：有多性伴、不安全性行為、或性

14、伴感染史。 2.病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。但無論病史有多長，均無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。 3.非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)2次以上陽性（滴度在1：8以上）。 4. 梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性(需排除生物學(xué)假陽性)。腦脊液檢查陰性。,疑似梅毒診斷： 同時(shí)符合1. 2. 3。 確診梅毒診斷： 同時(shí)符合疑似梅毒診斷和4。,感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn) (WS2712007),腹瀉 每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便等。 感染性腹瀉 由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標(biāo)準(zhǔn)則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性

15、腹瀉。,1、診斷依據(jù) 1.1 流行病學(xué)史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物(水)史；某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。主要病原體引起的感染性腹瀉的流行病學(xué)特

16、征參見附錄A。,2 臨床表現(xiàn) 2.1 每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見附錄A。 2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。,3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.1 糞便常規(guī)檢查 糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。 黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲

17、菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。 稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。 3.2 病原檢查 從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。 注：應(yīng)用分子生物學(xué)方法開展病原檢測時(shí)，應(yīng)遵照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,臨床診斷病例： 同時(shí)符合1. 2. 3.1。 確診病例： 同時(shí)符合臨床診斷病例和3.2。,法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄,我院傳染病上報(bào)要求,一、慢性乙肝 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，如只有單純抗體陽性，或是“小三陽”、“大三陽”，無其它臨床癥狀，肝功能正常，HBV-DNA陰性，不用診斷乙肝，也上用報(bào)傳染病。,我院傳染病上報(bào)要求,二、肺結(jié)核 如只是影像學(xué)懷疑肺結(jié)核臨床癥狀不典型，可暫不診斷肺結(jié)核，完善檢查后，再結(jié)合